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A+ 간호관리학실습1 case

< 간호관리학 실습 1 >1. 팀간호사의 간호업무 (DAY DUTY)시간(hour)관찰 사례(AS-IS)규정/지침/매뉴얼/Text book(TO-BE)GAP 분석06:00-08:00관찰 불가1. 낮번(Day) 간호사시간Day 업무06:00-07:00⑴ 병실순회, 인수인계⑵ 아침 식전 인슐린 투약⑶ 체중 측정07:00-08:00⑴ 추가처방 확인⑵ 정규 채혈08:00-08:30⑴ 아침 식후 경구약 투약⑵ 복용 여부 확인/ 투약 후 기록08:30-10:00⑴ V/S 측정 및 기록⑵ 정규 주사약 투약 ⑶ 정맥관 교환, 정규수액 시작 및 연결⑷ 향정, 경구 및 주사약 반납10:00-11:30⑴ 간호기록 (Acting check/활동기록/간호사정)⑵ 신환 차트 준비⑶ BST check⑷ 정규퇴원 및 추가퇴원 환자 간호⑸ 검사 예약/수술 및 검사 전후 간호⑹ 불출된 항암제 확인 후 종양 전담 간호사 연결⑺ 정규 lab 결과 확인 및 noti⑻ 간호진단 평가 및 종결11:30-12:00⑴ 불출된 정규 경구약 확인 후 환자별로 카트에 정리⑵ 점심 식전 경구약 투약⑶ BST check 및 인슐린 투약12:00-12:30⑴ 점심식사12:30-13:00⑴ 점심 식후 경구약 투약⑵ 복용 여부 확인/투약 후 기록13:00-13:30⑴ I&O 측정13:30-15:30⑴ 추가 간호기록⑵ 전입, 전출 환자 간호⑶ 입원 환자 간호⑷ 인수인계 및 병실순회① 영양 간호 (관급식)② 위생간호⑴ 구강간호(1회/일)⑵ 세발간호(1회/3일)⑶ 목욕간호(1회/주)③ 흡인간호④ 회음부 간호(1회/일)⑤ 욕창간호(자세변경)⑴ 4회/근무조 시행▶ 병동별로 기본간호 수행 시간 결정※ 교대근무자 업무지침① 근무 시작 및 인수인계는 교대근무별 시업시간 맞춰 시행.② 근로시간 중 업무상의 이유로 휴게시간(점심시간 포함)을 사용하지 못한 경우 연장근로로 신청⑴ 점심시간 미사용 휴게시간은 1일 근무시간 도중에 분할하여 자유롭게 사용 가능⑵ 개인적인 용무 등 근본적인 시간외 근무 발생 사유와 관계가 없는 초과 근무는 연장환자의 기본적인 간호요구 및 상태 변화를 파악하여 제 때 적절한 간호를 제공하고, 환자 안전을 향상시키기 위한 간호행위이다. 담당간호사의 업무량 과중으로 인해 해피라운딩의 중요성을 잘 인식하지 못하고 우선순위에서 밀리고 있다.따라서 GAP 차이가 가장 큰 관리 활동은 “해피라운딩이 제 때에 시행되지 않고 있는 것”이다.2. 해피라운딩이 제 떼에 시행되지 않고 있는 것을 줄일 수 있는 간호관리 전략1) 정기적 라운딩에 대한 경각심 프로젝트 필수 이수 교육 제공하기한재선, 김윤희(2019)의 연구에 따르면 라운딩 시간을 2시간 이하의 간격으로 지정하여 수행할 때, 낙상과 욕창의 감소와 같은 환자의 임상적 결과가 향상되는 것으로 밝혀졌다. 또한 간호사의 라운딩에 대한 인식이 긍정적일수록 라운딩에 대한 태도가 긍정적이며 수행을 더 많이 하는 것으로 나타났다.[1] 하지만 국내에서는 의도적 간호 라운딩의 개념조차 널리 인식되지 않고 있는 실정이다. Fabry(2015)의 연구에서는 간호사의 25%가 의도적 간호라운딩을 수행하는 것으로 보고되어 국내 간호사들의 의도적 간호 라운딩 수행이 낮은 비율로 수행됨을 확인할 수 있었다.[2] 이를 위해 라운딩 인식을 긍정적으로 개선하고, 간호라운딩 수행을 강화하기 위한 전략이 필요하다.따라서 원내에서 정기적인 라운딩의 중요성 및 필요성에 대해 경각심을 가질 수 있는 프로그램을 형성하여 간호사에게 필수로 이수하도록 하여 라운딩에 관한 긍정적인 인식을 심어줄 수 있도록 한다.2) 병동 내 시간 당 라운딩 체크리스트 및 간호단위책임자 cosign 활동 시행하기병동에서는 해피라운딩 프로그램을 시행하여 매시에 간호사가 병실을 순회하는 지침이 마련되어있다. 하지만 간호사의 업무량 과중으로 인해 우선순위에서 밀리고 있으며, 잘 시행되고 있지 않다. 한재선, 김윤희(2019)의 연구에 따르면 병동에서 라운딩 시 사용하는 checklist의 유무가 의도적 간호 라운딩 수행에 영향을 미치며, 환자의 중증도와 상태에 맞게 간호 라운딩을 구조적으로 조문서, 물품, 약품, 검체의 수령, 반납, 교환, 접수, 운반 업무를 수행⑴ 소독 및 멸균 물품⑵ 혈액, 마약, 응급약품⑩ 물품, 기구, 장비 및 주변 환경을 정리정돈하고 청결상태를 유지함⑴ 물품 및 기구세척⑵ 각종 린넨의 정리, 정돈⑶ 진료 재료, 수액, 장비의 정리정돈⑪ 기타 주어진 업무를 수행함⑴ 환자 상태 변화 발견 시 즉시 담당간호사에게 보고⑵ 병원 및 간호단위에서 실시하는 행사, 회의, 교육에 참석⑶ 간호단위책임자나 담당간호사에게 지시 받은 업무를 수행① 간호조무사 업무 checklist를 substation에 위치시켜 간호사가 간호조무사에게 위임한 업무를 확인하고 간호사 이름에 sign하는 모습을 관찰하였다.② 학생간호사가 측정한 V/S이 전산에 연동된 것을 다시 한 번 확인하는 모습을 관찰하였다.업무를 위임받는 상황① 간호단위책임자가 Mid job list(BST check, IV line, 환자안전간호 등)를 형성하고, 책임간호사 및 Mid 담당 간호사는 업무를 위임받았다..② 간호단위책임자가 낙상 AI 모니터 작동 오류에 대해 담당간호사에게 확인 후, 담당간호사는 고장난 기계에 대해 의용공학팀에 보고할 것을 위임받았다.③ 간호단위책임자의 Duty off로 인한 부재로, 약품 실사 및 근무표 조정 등의 간호단위책임자의 업무를 책임간호사가 위임받았다.④ 간호조무사가 소변량 확인 업무를 위임 받아 환자의 소변량을 측정하는 모습을 관찰하였다.① 간호단위책임자의 부재로 매뉴얼 상의 임상간호사의 업무와 별개로 간호단위책임자의 업무를 위임받는 경우가 발생하는 것을 관찰하였다.② 간호사, 간호조무사 모두 공통적으로 환자 안전의 목표를 지니고 있지만, 간호보조인력이 간호사에게 위임받은 업무를 시행할 때 환자 안전활동이 잘 이루어지지 않았다. ex) 유치도뇨관에서 소변량 측정 후 소변통을 비울 때, 바닥에 소변주머니가 닿는 행위@ 토의 주제: GAP 분석에 기반하여1) GAP 차이가 가장 큰 관리 활동은 무엇인가?2) 1)의 GAP을 줄일 수 있는 간호관리 전② 상향적 의사소통의 목적⑴ 하급자의 실무경험을 통한 아이디어를 제시함.⑵ 상향적 의사소통을 통해 하급자 자신이 조직의 목표달성을 위해 적절한 직무수행이나 행동을 했는지 확인할 수 있고 하향적 의사소통의 오류를 시정할 수 있음.③ 상향적 의사소통이 제대로 이루어지지 못하는 경우⑴ 조직의 규모가 큼⑵ 경직된 조직 분위기⑶ 권위적인 조직④ 상향적 의사소통이 제대로 이루어지지 못하는 이유⑴ 상급자들이 하급자들의 의견이나 아이디어를 무시하는 경우가 많음⑵ 하급자들이 좋지 않은 일을 상급자에게 보고하는 것을 꺼려함.⑤ 상향적 의사소통이 효과적으로 이루어지기 위한 방안⑴ 권위주의적인 조직 분위기를 쇄신하여 개방적이고 자유스러운 분위기를 조성해야 상향적 의사소통이 효과적으로 이루어질 수 있음.⑵ 하급자가 상급자에게 보고나 제안을 하는 상향적 의사소통의 문제는 정보의 과적현상임. 즉, 하급자가 상급자에게 보고하는 내용이 너무 많고 체계화되어 있지 않으면 그 유용성이 낮으며 오히려 의사결정을 지연시킬 수 있으므로 이를 해결해야함.① 신규간호사가 시니어 간호사에게 부탁을 할 때, 힘들어하는 모습을 관찰하였다.대각적의사소통① 호흡전담간호사가 환자의 ABGA 및 환자의 상태를 확인하고 팀간호사에게 산소용량을 감소할 것을 요청하였다.② 간호사가 이송반 직원에게 환자 이송을 부탁하였다.③ 열이 나는 환자의 상태를 확인하고, 담당간호사는 주치의에게 환자 정보를 전달하였다.④ 전화를 통해 타부서와 의사소통 시, 간호사는 자신의 소속과 이름을 먼저 말하였다.⑤ 환자의 공복 혈당이 68로 측정되어 의사에게 보고하였다.① 대각적 의사소통 : 조직구조상 부서나 계층이 다른 사람들 간의 의사소통ex) 라인과 스탭 간의 의사소통② SBARSSituation연락한 이유환자의 주요문제BBackground보고내용과 관련된 치료 진행 경과AAssessment주증상 외 관련 임상증상 및 신체검진, Vital SignRRecommendation처방요청 or 대안제시③ Inha Talk(인하톡)⑴ 반드시 공식용’을 목표로 수간호사는 매일 8시 간호사들에게 낙상예방 간호를 교육한다. 간호사와 간호조무사는 주기적으로 병동을 순회해 확인한다. 낙상사고 발생 시, 담당, 책임, 수간호사가 모여 즉시 환자 상태를 확인 및 사건 경위를 파악해 보고서를 작성하여 QI팀과 간호본부에 보고해 지속적인 낙상예방 시스템 개선에 힘쓰고 있다.3. 1차 관찰된 간호관리 활동 분석 Simulation1차 관찰된 간호관리 활동대영역중영역관찰 내용기획운영적 기획(상시적 기획)1. 낙상관리 지침이 마련되어 있다.1병동 내 ‘상해 낙상 0건’을 목표로 설정한다.2매 달 간호단위 책임자와 책임간호사가 병동 내 낙상건수 및 상해 낙상건수를 측정하고 평가한다.3매일 8시 간호단위책임자가 병동 내 모든 간호사에게 낙상예방 간호에 대해 교육하고 격려한다.4Duty별로 담당간호사는 병동 내 낙상 예방 간호를 시행한다.5해피라운딩을 실시하여 간호사는 매시, 간호조무사는 매시 30분마다 side rail 확인 및 환자의 화장실 요청 여부를 확인하고 checklist를 작성한다.6간호사와 간호조무사는 병실 순회 시 낙상 고위험 환자 인식표가 잘 부착되었는지 확인한다.2. 환경관리침대 바퀴 고정 및 side rail을 올려 침대가 미끄러지지 않도록 고정한다.환자 주위 낙상이 일어날 수 있는 조건이 있을 시[ex)물기제거] 제거한다.목적부합의 원칙 ‘환자와 직원의 안전을 최우선으로 한다. ‘ ‘으뜸 간호서비스로 감동주는 간호본부’낙상 예방 및 관리 지침 형성으로 환자 안전을 최우선으로 하며, 최고의 간호서비스 제공을 지향하고 있다.장래예측의 원칙‘상해 낙상 0건’ 이라는 목표 달성 수치를 설정한다.매 달 간호단위책임자와 책임간호사가 병동 내 낙상 건수 및 상해 낙상 건수를 측정하고 평가함으로써 정확한 예측이 이루어질 수 있도록 한다.조직직무관리(직무기술서)1. 직무기술서 : 간호본부 업무 지침서에는 낙상 예방 간호 및 낙상 사고 시 대처 방법이 자세히 명시되어있다.2. check list : 해피라운딩 check l 않다.

의/약학| 2025.03.27| 25페이지| 3,000원| 조회(165)

관리, case study, A+, 간호관리학, 간호관리학실습

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A+ 지역사회간호학실습 방문간호 case study

Ⅰ. 서론1. 방문간호의 필요성방문간호는 보건소에 내소하여 건강관리서비스를 받기 어려운 지역주민을 대상으로 직접 가정 등을 방문해 제공하는 건강관리서비스이다. 이는 지역주민의 자가건강관리 능력 향상 및 허약 예방 등을 통한 건강수준향상에 그 목적을 두고 있다. 서비스 및 콘텐츠를 진행해 건강수준의 향상을 위해 잘못된 건강습관을 바로잡고, 건강증진 및 만성질환 예방에 도움을 주는 건강행태를 개선한다. 의료 또는 비의료적 건강관리서비스를 제공할 수 있는 간호사 등 보건의료인이 제공되고 있다. 또한 건강관리를 위해 방문간호사는 대상자에게 질병예방 및 보건 교육을 제공하고, 대상자의 필요에 맞춘 자원 연계, 환경개선, 영양식이, 의료소모품을 제공함으로써 1:1 맞춤 간호를 제공하고 있다. 이처럼 방문간호는 대상자의 사회소속감을 증진시킨다. 따라서 병원에 방문해 받을 수 있는 다양한 의료혜택을 집 근처의 보건소에서 제공받음으로써 시간소모를 줄이고, 의료비용의 부담을 덜고 지역 및 생활안정에 기여하기에 필요하다.2. 대상자 선정 이유여러 대상자 중 아래 대상자의 가정을 선정해 가족간호과정을 적용한 이유는 대상자의 만성질환 관리가 적절하게 이루어지지 않은 점, 대상자와 배우자 모두 중증장애를 가지고 있어 환경, 청결, 영양적 측면에서 집중관리가 필요하기 때문이다. 대상자는 선천적으로 오른쪽 다리에 장애를 가지고 있으며, 왼쪽다리로 지탱하다보니 관절염이 생겼다. 대상자는 하지통증과 상처로 주기적인 검진이 필요한 상태이며, 소염진통제 복용 시 속이 쓰리고 혈당이 높아지는 것 같아 약을 규칙적으로 복용하지 않는다. 이로 인해 혈당 관리가 제대로 이루어지지 않고 있다. 이 모든 문제는 자원의 동원 가능성이 높아 해결할 수 있는 가능성 또한 높을 것이다. 이 때문에 중재의 효과가 클 것이라고 생각하여 아래 대상자를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 가족사정① 대상자 소개이름천OO나이65성별M질병력고혈압, 당뇨, 고지혈증, 관절염, 허약노인, 중증하지장애(선천성)수술력2022년 담석 제거 수술 (담석 8개 제거)결혼여부유직업무직② 가족구조도(가계도)③ 가족구성원 소개⑴ 대상자(65)현재 배우자와 단 둘이 동거하며, 가장의 역할을 수행하고 있다. 아들은 결혼하여 분가를 한 후 대상자와 끊임없이 교류를 하고 있다. 경제활동은 하지 않으며, 생활비는 기초수급지원과 간헐적인 아들의 지원을 통해 마련하고 있지만 생활비로는 부족함을 느낀다. 선천적으로 중증하지장애를 가지고 있으며, 만성질환인 고혈압과 당뇨를 앓고 있다. 다리 불편감으로 인해 운동은 하루에 한 번 식사 후 동네 한 바퀴를 도는 정도이며, 식이 조절은 하지 않고 있다.⑵ 배우자(54)현재 대상자와 단 둘이 동거하고 있으며 배우자 또한 선천적으로 중증하지장애를 가지고 있다. 집안일은 배우자가 도맡아서 하고 있다. 우울증과 비만을 앓고 있으며, 타인과 교류를 하지만, 자기 자신과 비교하며 움츠러드는 경향이 있다. 대상자의 의견을 잘 따르며 대상자와 매우 친밀한 관계를 맺고 있다.④ 환경인천시 연수구 선학동 8평 대 아파트에서 부인과 함께 생활 중이다. 집 벽지는 누수와 곰팡이로 인해 변색되어 있으며, 옷, 가방, 침구 정리가 제대로 이루어지지 않은 환경이다. 개인 위생 상태는 좋은 편이다. 기초생활수급자로 배우자와 함께 지원금을 받으나, 아들이 직장생활을 하고 있어 생계급여를 받을 수 없어 금전적인 부담이 크다고 한다.⑤ 건강상태음주무흡연무혈압177/96mmHg(10/16)혈당207(식후 3시간) (10/16)복용약항고혈압제, 당뇨약, 소염진통제, 알마겔운동배우자와 함께 가벼운 산책 (식사 후 동네 한 바퀴 도는 정도)키/몸무게160cm / 66kg⑥ 지역사회 연계- 2010.05.11. 연수구 보건소 등록- 2010-2019 LED 등 교체, 도배 (선학동 행정복지센터)- 2010-2019 고당 교실(연수구 보건소)- 2010-2019 경인권역 재활병원 (적십자병원)- 2010 ~ 방문건강관리 서비스 (연수구 보건소)⑦ 가족밀착도 ⑧ 사회지지도⑨ 외부체계도⑩ 김의숙의 가족사정도구영역문제영역근거 자료가족구조/ 발달주기가족형태핵가족 (부모 및 자녀)발달주기노년기 가족가족체계 유지재정무직, 기초생활수급 지원금, 아들의 생활비 지원관습/ 가치관천주교, 성당 다님자존감전반적으로 높음상호작용과 교류역할역할 만족만족업무의 위임과 분배역할이 편중되지 않고 적절함업무 수행의 융통성유사회화와 양육- 주기적으로 참석하는 모임 없음- 소음문제로 옆집과 사이가 좋지 않음의사결정과 권위- 주로 대상자가 의사결정자임- 권력관계는 해당되지 않음사회참여와 교류- 주기적으로 참석하는 모임은 없음- 아들 내외와 자주 교류함- 천주교 신자로 성당에 다님지지정서·영적 지지- 부인과 동거 중으로 매우 밀착된 관계- 종교 : 가톨릭경제적 협동기초생활수급 지원 및 아들의 지원을 받으나 부족지지자원가족 내/외- 부인과 동거 중으로 가장 친밀한 사이- 수원에 거주하는 아들 가족과 자주 교류지역사회연수구청, 연수구보건소, 내과의원, 성당대처·적응문제해결- 주민과 갈등이 발생하면 대화로 해결하려고 함- 대화가 통하지 않는 사람이라고 판단하는 경우 대화 시도 하지 않음생활의 변화손자가 생기면서 자주 아들의 집을 방문하고, 학령기 가족의 생활을 함건강관리가족의 건강력대상자고혈압, 당뇨, 고지혈증, 관절염, 허약노인, 중증하지장애(선천성)배우자고혈압, 뇌혈관질환, 관절염, 중증하지장애(선천성), 우울증, 비만생활방식- 대상자와 배우자는 항상 식사를 같이 함- 생활비가 부족하여 주로 김치만 먹거나, 김치를 이용한 음식을 만들어 먹는다고 함- 배우자와 식사 후 동네 한 바퀴 정도 산책함자가간호능력- 영양제에 집착함- 속이 쓰리거나 통증이 있을 경우 약국에 가서 약을 처방받지만 만성질환인 당뇨를 생각하지 않고, 아무런 약이나 복용해 혈당관리가 제대로 이루어지지 않고 있음건강관리행위- 식사 후 동네 한 바퀴 산책- 영양제 잘 챙겨 먹음- 항고혈압제, 당뇨약 잘 챙겨 먹음주거환경주거지역- 국가에서 기초생활수급자를 대상으로 제공하는 연수구 선학동 아파트에 거주- 환경적 소음이나 공해 : 유안전노후된 집을 신축으로 공사하면서 날리는 분진생활공간적합성2인 가족에 적합효율성2인 가족에 효율적사생활보장비교적 사생활이 보장되지 않음(방 분리되어 있지 않고 같은 공간에서 생활)위생누수 및 곰팡이로 인해 벽지가 변색되어 있음2. 가족간호진단NANDA 간호진단⑴ 지식부족⑵ 만성통증⑶ 불안정한 혈당수치의 위험오마하 간호진단영역문제환경주거심리사회대인관계① 간호진단② 우선순위 결정간호문제가족 건강문제가 가족 전체에 미치는 영향 정도가족의 건강문제에 대한 인식 정도건강문제의 심각도문제의 해결 가능성자원의 동원 가능성가족간호사의 능력점수우선순위지식부족324454222만성통증214245183불안정한 혈당수치의 위험225455231환경-주거323223154심리사회-대인관계3132231453. 가족간호과정① 불안정한 혈당수치의 위험사정주관적 자료- “어제 저녁은 괜찮았던 것 같은데 오늘 아침 혈당수치는 안 좋은 것 같네.”“인슐린 주사는 매번 찔러야 해서 귀찮고 하기 싫어.”객관적 자료- 병력 : 당뇨- 식후 3시간 혈당 수치 : 207- 관절염 증상 완화를 위해 소염진통제 복용 후 위쓰림 증상으로 현탁액제제의 제산제를 약국에서 구매하여 복용하고 혈당이 급격히 올라 당뇨약을 부적절하게 복용함.목표대상자에게 2023년 12월 30일까지 영양 상담을 제공하고, 방문간호사에게 영양상담 시 배운 내용 3가지를 말할 수 있다.목적2023년 12월 말까지 대상자의 당뇨개선을 위해 식후 2시간 혈당 검사 시 혈당수치가 150이하로 측정될 것이다.중재계획⑴ 현재 대상자의 지역사회 내 자원 유무를 확인하고, 지역사회 자원을 연계하여 혈당 수치 및 신체검진을 통해 대상자의 식후2시간 혈당이 150이하로 조절될 수 있는 약을 처방받을 수 있도록 한다.⑵ 대상자에게 약을 정해진 시간에 규칙적으로 복용하는 것에 대한 중요성을 교육한다.⑶ 대상자가 약을 잘 복용하기 위해 약을 분할하여 보관할 수 있는 통을 배부한다.⑷ 대상자에게 간이혈당측정기 및 혈당 관리표를 제공해 혈당측정기 사용법을 교육하고, 매일 혈당을 측정하고 기록하도록 한다.⑸ 대상자에게 식단표 작성을 교육하고, 매 방문마다 작성 식단표를 통해 영양 섭취 상태를 점검한다. 이후 균형 잡힌 영양섭취를 꾸준히 실천할 수 있도록 영양상담가를 연계하여 교육한다.식단표 작성 교육 및 점검, 영양상담가를 연계해 영양 상담 및 교육 제공에 관한 이론적 근거배태정 외 3명(2020). 영양관리과정에 의한 영양상담이 제 2형 당뇨병 환자의 식사요법 실천과 혈당 조절에 미치는 영향. 대한지역사회영양학회지 25(3). 214-225.목적제2형 당뇨병 환자의 영양상담 시 체계적인 영양 관리과정을 적용하고 그에 따른 환자들의 식사요법 순응도 및 혈당 조절 변화를 분석하기 위함이다.대상2016년 12월부터 2017년 4월까지 구미시에 소재한 대학병원에서 제2형 당뇨병으로 진단받은 30∼60대의 외래 환자 중 인슐린 처방을 받지 않았으며, 당화혈색소(HbA1c)가 6.5∼10%미만인 자로, 총 49명이 연구에 참여하였다.방법체계적인 영양 관리과정을 적용한 영양 상담을 대상자에게 2회씩 제공하였다. 1회 상담시간은 약 60분이 소요되었으며, 임상영양사와 1:1로 진행되었다. 영양상담 제공 전후의 건강행태 변화, 식생활 변화, 식사요법 관련 지식 및 장애요인 변화, 임상적 변화(체중, 혈압, 혈액 검사 등)를 비교분석하였다.분석본 연구는 SPSS ver.21를 사용해 분석하였다. 영양상담 전과 후의 체중, 혈압, 혈액 검사 등 임상적 변화를 확인하기 위해서 paired t-test를 실시하였으며, 영양상담 실시 전과 후의 건강행태 변화, 식생활 변화, 식사요법 관련 지식 및 장애요인 변화에 대한 차이 변화는 χ2-test를 이용하여 분석하였다.

의/약학| 2025.03.27| 8페이지| 3,000원| 조회(171)

보건소, case study, A+, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 방문간호

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A+ 뇌졸중 신경외과 case study 질환 고찰/임상소견(진단검사, 혈액검사)/약물/간호과정(자료/진단/목표/계획/수행/평가) 4개

1. 일반정보실습 병동 : NS,RM 환자 이름 : 이의X 나이 : 69세 성별 : 남입원일 : 2021.10.28 퇴원일 : 2021.11.19 간호한 기간 : 2021.11.15~2021.11.19진단명 : MCA infarction, Hemiplegia, Lt side교육 정도 : 중학교 중퇴 결혼상태 : 유 직업 : 사무종사자2. 병력* 주증상 : Lt side weakness* 현병력입원까지의 경과환자는 평소 아무런 이상 없이 지내다가 화장실에 가다가 넘어진 후 Lt. side weakness호소했지만 환자 본인이 119를 부르는 것을 강력히 반대해 집에 누워있다가 mental drowsy하여 응급실을 통해 내원하게 되었다.입원부터 현재까지의 경과10월 28일 응급실에 내원 후 MRI 확인 결과 diffusion lesion 크지 않고, A-fib related embolism으로 인한 Rt M1 occlusion으로 판단, Brain CT 결과 우측 기저핵에서 경색이 발견되어 IA Thrombectomy(뇌동맥 혈전 제거술)을 시행하였으나 지속되는 Lt side weakness로 RM에서 재활치료를 받고 있다.당뇨 기저질환이 없는 환자로 11월 3일 HbA1c 검사 결과 7.7수치가 나와 하루 bst 측정 7회를 실시하고, 당뇨 식이를 제공하며, 경구약물인 GLUpa, Trajenta 통해 혈당관리를 하고 있는 상태이다.11월 3일 새벽에 갑작스러운 호흡곤란을 호소하였고 TTE, EKG 결과 비대성 심근병증과 심방세동을 확인하였다.11월 3일 보행, 자전거 훈련 시 우측 발목에 pain을 호소하여 NRS 사정 시 5점, swelling, tenderness 관찰되어 Foot, Ankle X-ray 결과 저명한 infection sign이 없고, 수술적으로 치료를 요하는 상태는 아니나 Rt. Ankle LOM(Limitation Of Motion; 운동제한) 소견 및 통풍 과거력이 있어 Ankle aspiration 시행하여 Synovial Fluid단된 기간과 그로 인해 초래된 뇌대사의 변화 정도에 따라 달라지게 된다. 허혈은 주로 혈전이나 색전으로 인해 초래되는데, 혈전성 뇌졸중이 색전성 뇌졸중보다 더 많이 발생한다.뇌졸중은 내경동맥, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 척추동맥 및 기저동맥과 같이 뇌의 혈액을 공급하는 주요 혈관에서 발생할 수 있으나, 주요 혈관의 가지에 해당되어 주로 뇌의 심부층에 혈액을 공급하는 작은 혈관에서도 발생한다.혈전은 경동맥이나 경동맥 분지를 따라 어느 곳이나 생길 수 있으나, 가장 흔히 생기는 부위는 총경동맥이 내경동맥과 외경동맥으로 나누어지는 분지이다. 고혈압은 혈관 내벽을 두껍게 하며 협착을 일으키기 때문에 소혈관의 내막에 영향을 미치는 주요 인자 중 하나이다.심방세동으로 인해 혈액이 좌심방으로부터 완전히 박출 되지 못하고 고여 있게 되면 작은 응괴가 형성되는데, 이러한 응괴들이 혈류를 통해 순환하다가 뇌혈관에서 색전증으로 작용하게 된다.뇌졸중 후의 장애뇌졸중 후에는 신체의 한쪽 부위가 약해지는 편측부전마비(hemiparesis)와 한쪽 부위를 전혀 움직이지 못하는 편마비(hemiplegia)가 발생할 수 있다. 이러한 증상은 전뇌동맥 또는 중뇌동맥에 발생하는 뇌졸중으로 인해 전두피질의 운동신경 연결부에 경색이 일어남으로써 초래된다.실어증(aphasia)은 의사소통을 하는 능력에 장애가 일어난 것이며, 말하고 읽고 쓰고 이해하는 능력이 모두 포함된다. 구음장애(dysarthria)는 발음이 불완전하여 말을 하는데 어려움이 있는 것을 말한다. 실어증은 말을 이해하는데 장애가 발생하는 것인 반면, 구음장애는 언어는 이해하지만 발음하는 것이 어렵거나, 소리를 내기는 하지만 발음이 어눌하고 분명하지 않은 상태를 말한다.혀가 음식을 구강 인두 쪽으로 밀어 놓은 후, 인두가 상승하고 성문이 닫힘으로써 이루어진다. 그 다음 인두근육이 수축함으로써 인두에 위치한 음식을 식도로 내려 보내면, 연동운동에 의해 음식이 식도에서 위로 이동하게 된다. 이러한 일련의 과정이 정상적으로 진행되지 상분지가 폐색되면 전두엽 운동중추가 손상되어 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 운동마비가 생긴다. 두정엽 감각중추가 손상되면 감각마비가 생기고, 전두엽 눈 영역 쪽이 손상되면 얼굴과 눈이 편위되며, 전두엽 운동언어중추가 손상되면 운동 실어증이 나타난다. 하분지가 폐색되면 주로 두정엽과 측두엽이 손상되어 반대쪽 감각마비, 동측반맹이 발생하고, 측두엽의 감각언어중추 손상은 감각 실어증을 초래한다.2) Dysrhythmia(부정맥)심장은 심근수축이 조화롭게 이루어지도록 규칙적인 전기적 흥분을 만들고, 이 흥분을 빠르게 전달하는 전달체계를 가지고 있다. 이러한 전달체계가 정상적으로 기능할 때, 심방과 심실의 조화로운 수축이 이루어지게 된다. 심장의 율동성과 전도체계는 관상동맥의 혈류감소로 인한 심장 허혈과 같은 심장병에 의해 손상되어 비정상적인 심장리듬이나 심방과 심실의 불균형적인 수축이 일어나게 된다. 부정맥이라고 부르는 비정상 리듬은 심장의 펌프능력을 심각하게 저하시키고 결국 사망을 초래할 수도 있다. 부정맥은 심장병뿐만 아니라 정상심장을 가진 사람에게도 나타날 수 있다. 부정맥은 흔히 어지럼증, 심계항진, 실신 등의 증상으로 발견된다. 심각한 부정맥은 몇 초만에 사망으로 진행될 수도 있으므로 반드시 신속한 응급처치와 심폐소생술이 필요하다.부정맥의 3가지 주요 기전 ⑴자동성 ⑵전도 ⑶흥분의 회귀 장애에 의해 발생한다.①Atrial Fibrillation(심방세동)심방세동은 특히 노인에게 흔한 부정맥으로 전세계적으로 유병률이 증가하고 있는 추세이다. 심방의 이소성 부위에서 350~600회/분의 흥분이 생성되어 심방이 효율적으로 수축되지 않고, 심방의 기계적, 전기적 무질서가 나타난다.심전도에서 비정상적이고 확인이 어려운 P파가 나타나고 심실리듬은 불규칙적이다. 이러한 심방의 무질서로 심박출량이 거의 30%까지 감소하고 심실 박동수 증가로 인한 좌심실 충만시간 감소 또한 심박출량 감소를 촉진시키게 된다. 심방세동은 무증상이 많아 우연히 발견되기도 하지만, 호흡곤란이나 협심증출하기 어렵다. 또한 중격 비대로 인해 수축기동안 좌심실 유출구가 폐쇄되기도 한다. 이완기동안 심실이완기말 압력이 상승되어 좌심방에서 좌심실로 혈액이 쉽게 흘러 들어가지 못한다. 좌심방에서 좌심실로 혈액이 쉽게 흘러가지 못하게 되어 좌심방압, 폐정맥압, 폐모세혈관압을 증가시킨다.임상증상 : 가장 흔한 증상으로 호흡곤란이 대상자의 90%에서 나타난다. 호흡곤란은 좌심실 이완기말 압력 상승에 따른 폐고혈압에 의한 것이다. 협심통, 실신, 피로감, 부정맥, 심부전 등이 나타난다. 비대성 심근병증 대상자들은 장기간 생존할 수도 있으나, 30세 이전에 급사한 가족력이 있거나, 어린 시절 실신의 경험 등이 있을 때 갑자기 사망하기도 한다.중재의 목표 : 증상을 완화하고 합병증을 예방하며, 급사의 위험성을 감소시키는 것이다.비대성 심근병증을 가진 대상자에게 전반적인 사정과 신체검진을 해야 한다. 2차원의 심장초음파, 24~48시간 동안 홀터모니터(ambulatory Holter monitor)와 트레드밀 또는 자전거운동검사 등이 필요하다. 심실수축을 감소시키고, 좌심실 유출구 폐쇄를 경감시키는 propranolol과 같은 베타 차단제와 칼슘채널차단제를 주로 사용한다. 이러한 약물들은 심박수를 감소시키며 심근의 수축력과 산소소모를 감소시켜 부정맥을 예방한다. 심실의 수축력이 감소하면, 심실 유출구의 폐쇄도 감소한다. 전부하를 감소시키는 약물과 수축력을 증가시키는 약물은 피하도록 한다. 심방세동이 있는 대상자에게는 혈전형성을 예방하기 위해 항응고제가 사용된다.4) Goat(통풍)통풍은 단백질의 일종인 퓨린 대사가 변화되어 체내에 요산이 축적되는 뼈의 대사성 장애로, 심한 발작성 관절통을 유발하는 질환이다.통풍은 1차성 통풍과 2차성 통풍으로 구분된다.1차성 통풍 : 선천적 퓨린대사의 결함으로 인해 신장의 배출이 증가되거나 감소된 것을 말한다. 통풍 대상자의 85%가 이에 해당되며, 이환되는 대상자 중 95%는 남성이다. 통풍의 최초 발작은 주로 30~40대에 일어난다.2차성 대한 장기적 관리의 3가지 측면으로 진행된다.통풍 대상자의 간호관리는 통증조절이다. 대상자는 통증이 사라질 때까지 침상안정을 취해야 하며, 보행해야 할 경우는 안정적인 걸음을 위해 목발이나 보행기를 사용하는 것이 좋다.4. 신체검진신장 : 177cm 체중 : 68.4kg BMI : 21.8 BSA : 1.83입원 당시 활력 징후- BP : 112/70mmHg - PR : 88회/min - RR : 14회/min - Temp : 37.2℃ - SpO2 : 99%입원 당시 의식 상태 : GCS(Eye:4 Verbal:5 Motor:3), Orientation(시간+,장소+사람+)현재 의식 상태 : GCS(Eye:4 Verbal:5 Motor:6), Orientation(시간+,장소+사람+)5. 기호습관술 : 해당 사항 없음담배 : 해당 사항 없음카페인 : 해당사항 없음6. 임상소견진단검사- A-fib related embolism으로 인한 Rt M1 occlusion으로 우측 기저핵에서 경색이 발견되어 IA Thrombectomy(뇌동맥 혈전 제거술)을 시행한 것을 알 수 있다.- TEE를 통해 좌심방에 혈전이 있는 것을 알 수 있다.혈액 검사- RBC, Hb감소 : 혈액을 운반하는 능력이 떨어져 산소 결핍으로 빈혈을 초래할 수 있다.- Hct 감소 : 철 결핍이나 빈혈 의심할 수 있다.=> RBC, Hb, Hct 감소 -> 출혈 혹은 빈혈의 위험이 증가한다.- WBC 감소 : 면역이 저하된 상태로 균을 물리칠 수 있는 백혈구 수가 적으면 바이러스에대한 방어능력이 떨어지게 되고 감염의 위험이 높아진다.- ESR, CRP 증가 : 감염, 염증을 의미- D-dimer 증가 : 체내 어딘가에서 혈전의 형성과 용해가 이루어지고 있음을 시사7. 약물우선순위 약물Gliatilin환자에게 설명 : 환자분 이 노란색 약은 뇌의 기능을 좋아지게 해주는 약이에요. 환자분께서 뇌 혈관에 찌꺼기가 있어서 제거하는 시술을 받으셨잖아요. 뇌 혈관에 찌꺼기가 끼게 되면 갑자기 팔 다리에 힘MS ,

의/약학| 2025.03.27| 11페이지| 3,000원| 조회(53)

성인간호학, 간호과정 4개, 질환고찰, A+ case study

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A+ 호흡기계 case study 질환 고찰/임상소견(진단검사, 혈액검사)/약물/간호과정(자료/진단/목표/계획/수행/평가) 3개

1. 일반정보실습 병동 : 서 15 환자 이름 : 최XX 나이 : 68세 성별 : 남입원일 : 2021.09.01 진단명 : Hemoptysis 간호한 기간 : 2021.09.13~2021.09.17교육 정도 : 초졸 결혼상태 : 기혼 직업 : 무직2. 병력* 주증상 : 소화장애, 호흡곤란, 마른기침, 객혈* 현병력입원까지의 경과환자는 40년동안 흡연 0.5곽/1일, 음주 1주일 7회 막걸리 1병으로 특별한 병력 없이 지내다가 2021년 5월 STEMI진단을 받고 stent 삽입술을 진행한 후 금연, 금주를 해왔다고 했다. 4월경부터 POI(Poor Oral Intake; 경구섭취불량)가 지속되다가 객혈이 지속되어 응급실을 통해 입원하였다. 입원 당시 객혈은 손수건에 묻어나오는 정도의 양이었고, 검붉은색을 띠는 양상을 보였다.입원부터 현재까지의 경과환자가 폐암을 의심할 수 있는 증상인 마른기침, 객혈, 호흡곤란의 증상을 보였기 때문에 sputum검사를 통해 암의 여부를 가장 먼저 확인하였고, sputum검사는 3회에 걸쳐 시행되었다. 그 결과, 암세포가 없음을 확인하였다.그 후 객혈의 색이 검붉은색을 띠는 양상을 보였기 때문에 G-I bleeding을 의심하여 Abdomen+Pelvis CT 및 Colonoscopy를 진행한 결과, 전립선이 확대된 것을 제외하고 비정상적인 부분이나 출혈부위로 보이는 병소가 관찰되지 않아 위장관에 뚜렷한 이상이 없음을 확인하였다.객혈의 원인을 찾아보기 위해 chest PA를 실시한 결과, Lt Lung에 다량의 pleural effusion이 있는 것을 확인하였고 좀 더 정확한 결과를 확인하기 위해 Sleeping bronchoscopy를 진행하였다. 그 결과, 많은 양의 오래된 혈전이 Left main bronchus를 채우고 있었고, 무기폐가 진행 중에 있었다. 또한 LUL(Left Upper Lobe;좌상엽) 상부에서 출혈이 발생하여 흘러나오고 있었다. 객혈은 이로 인해 발생한 것을 알 수 있었고, bronchoscopy를ent를 투여하여 자발적인 기침을 통한 객담 배출을 할 수 있게 되었고, 14일부터 17일까지는 하얀색을 띠는 객담만 관찰할 수 있었다. suction시 다량의 분비물이 나오지만 객담의 점도가 묽어진 것을 육안으로 확인할 수 있었다.4월 경부터 경구로 음식섭취를 어려워했고, 소화장애를 호소하며 음식을 잘 먹지 않는다고 하였다. 최근 6개월 이내 의도하지 않은 체중감소로 15kg정도 감소하였다고 했다. 13일 환자를 시진하였을 때, 흰색 세로선이 그어져 있으며 갈라지고 부러져 있는 손발톱을 확인할 수 있었다. 또한 피부는 건조하고 거칠며 피부가죽이 축 쳐져 있어 뼈의 형태가 다 보였고 침대시트에는 다량의 각질이 떨어져 있는 것을 볼 수 있었다. 혀의 색깔은 흰색을 띠고 갈라져 있어 구강상태가 좋지 않음을 알 수 있었다. 또한 Lab 결과, Albumin 수치는 2.3, T.protein 수치는 4.4로 낮은 것을 알 수 있었다. 입원 당시 체중은 44.6kg, BMI는 16.1로 환자는 저체중인 것을 알 수 있었다.이러한 증상을 해결하기 위해서 먼저 경구섭취불량으로 인한 부족한 영양을 보충해주기 위해 TPN으로 영양공급을 진행하였고, 보호자를 상주할 수 있도록 하여 보호자와 함께 식사를 할 수 있는 환경을 제공해주었다. 또한 식욕개선을 위해 트레스탄 캡슐을 제공하였고, 구강간호를 실시하였다. 17일 환자를 다시 시진한 결과 손발톱, 피부의 상태는 동일하나 혀의 백태는 많이 사라진 것을 확인할 수 있었다. 식욕개선을 위해서 약을 제공했음에도 구강 섭취량은 여전히 소량이며, 영양제공을 위해 단기적으로 말초를 이용해 TPN을 제공받고 있는 모습을 확인할 수 있었다. 17일 체중은 47.2kg으로 2.6kg이 증가한 것을 확인할 수 있었다.* 과거 병력 : 2021년 BPH(Benign Prostatic Hypertrophy) 진단2021년 STEMI(ST-segment Elevated Myocardial Infarction) 진단2021년 5월 stent(PCI; P 숨이차다, 숨을 쉴 수가 없다.” 등으로 표현한다.기침 : 헛기침, 마른기침, 가래 섞인 기침, 컹컹 개가 짖는 듯한 기침 등이 있다.객담 : 기관과 기관지에서는 청소기전에 의해 정상적으로 하루 약 85g정도의 점액이 생산된다. 그러나 기침을 동반하는 객담은 정상이 아니므로 기침의 동반 여부를 알아야한다. 객담의 색이 맑고 투명한지, 누런 색인지, 녹슨 빛인지, 혈액이 섞여 있는지 확인한다. 성상의 경우는 묽은지, 점액질인지, 거품이 있는지 확인한다.객혈(hemoptysis) : 입으로 혈액을 뱉어 내는 것이다. 혈액의 근원지에 따라서 색이 다른데, 폐에서 나온 혈액은 보통 선홍빛을 띤다. 그 이유는 폐조직에서 나온 혈액은 즉시 기침반사를 자극하기 때문이다. 만약 폐 내에 고여 있던 혈액이라면, 어두운 적색이나 갈색으로 변화되었을 것이다.흉통(chest pain) : 주로 호흡기 또는 심장에 문제가 있는 경우에 발생한다. 심장에서 기인한 흉통은 흉골 하부의 압박이나 조이는 듯한 증상과 함께 무겁고, 쥐어짜는 듯한 감각이 나타난다. 협심증은 목이나 팔로 방사될 수 있다.흉막성 흉통은 일반적으로 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 한쪽 흉벽에서 나타나며, 흉벽을 움직이거나 심호흡을 할 때 심해진다. 흉골 후면 통증은 주로 타는 듯하고 지속적이며 쑤시는 경향을 보이며, 흉곽의 뼈와 연골부위에서도 통증이 발생할 수 있다. 통증의 유발요인(활동, 기침, 움직임)과 완화방법(니트로글리세린 복용, 가슴을 지지하거나 치거나 하는 방법)을 확인한다.천명음(wheezing) : 공기가 좁아진 기도를 통과할 때 나는 소리이다. 주로 천식환자에서 나타나지만, 이외에도 점액부종, 기도 분비물 과다, 탄성조직 부족으로 인한 기도허탈, 이물질이나 종양에 의한 폐쇄시에도 발생할 수 있다.협착음(stridor) : 좁아진 상부기도로 공기를 들이마실 때 들리는 고음의 호흡음이다. 상부기도가 막혀 호흡이 위태로워지므로 생명을 위협할 수 있다.Hemoptysis(객혈)객혈은 기관-기관지나 폐실질에서 온 객혈일 가능성이 높다. 검붉은색이고, 흔히 음식물과 혼합되어 pH가 산성을 띠는 것이라면 위장관 출혈인 가능성이 높다.객혈의 배출되는 양이 기저질환의 중증도와 밀접하게 관련된 것은 아니다. 객혈은 양에 따라 24시간 이내에 10~20ml 인 경우 소량 객혈, 20~100ml은 중등도 객혈, 100~600ml 이상을 대량 객혈로 구분한다. 객혈은 출혈 그 자체로도 위험할 수 있지만 출혈의 양이 많아 배출되는 혈액이 폐포 내로 흡인되거나 혈액이 기도 내에서 응고되는 경우 기도 폐쇄를 유발하여 질식으로 인한 저산소혈증으로 사망에 이를 수도 있다.객혈을 유발하는 주요 질환 : 폐암, 폐결핵, 기관지확장증, 폐농양, 만성기관지염 등⒜ 폐암 : 폐암 환자의 3~20%에서 임상 경과 중에 객혈을 경험하지만 대량 객혈은 비교적 드문 것으로 알려져 있다. 객혈을 동반하는 폐암은 그 세포형이 대부분 편평상피세포암으로 흔히 큰 기도 내에 중심성으로 위치하고, 약 절반에서는 공동을 형성하기도 한다. 종양에 의한 직접적인 침범과 종양 내에 있는 혈관, 특히 기관지 동맥의 괴사와 염증에 의해 출혈이 발생한다.⒝ 폐결핵 : 폐결핵 환자의 약 25%에서 객혈이 동반되는데 활동성 결핵 특히 공동성 병변이 있는 경우에 더 흔하게 발생하고, 이전에 결핵을 앓았던 과거력이 있는 비활동성 결핵환자에서도 발생할 수 있다. 출혈을 초래하는 대표적인 결핵성 병변은 공동 내에 비정상적으로 늘어난 폐동맥(폐동맥류)을 이르는 라스무젠(Rasmussen) 동맥류, 결핵성 기도염증, 결핵성 기관지확장증, 결핵성 공동 내의 2차감염(=폐국균종)등이 있다.⒞ 기관지확장증 : 기관지 또는 소기관지 내경이 어떤 원인에 의해서든 비가역적으로 넓어진 것을 의미한다. 감염에 의해 기관지 연골이 파괴되고, 기관지 주위 폐포가 섬유화되어 폐실질이 작아지면서 기관지를 확장시켜 기관지확장증이 된다. 확장된 기관지에는 점액성 또는 화농성의 분비물이 차있어서 화농성 객담과 함께 소량의 객혈이 묻어나오는 경우를 흔히 볼 수 있고, 파열되어 출혈이 발생하게 된다.⒠ 만성기관지염 : 만성적으로 기침과 객담이 배출되는 것으로 객혈을 유발할 수 있다. 이것은 만성 기도 염증에 의해 비후된 기관지 동맥의 미란성 출혈에 의한 것으로 보고 있다.4. 신체검진신장 : 166.3cm 체중 : 44.6kg BMI : 16.1입원 당시 활력 징후- BP :102/ 78mmHg- PR :128회/min- RR :24회/min- Temp :36℃- SpO2 : 96%의식상태 : alert5. 기호습관술 : 1주일 7회, 막걸리 1병이었으나 STEMI 이후 금주담배 : 40년동안 0.5곽/1일이었으나 STEMI 이후 금연카페인 : 해당사항 없음6. 임상소견진단검사진단 검사를 통해 검붉은색 양상을 띤 객담의 원인이 Left main bronchus의 오래된 혈전임을 알 수 있다.또한 왼쪽 폐에 무기폐가 생긴 원인은 혈전으로 인해 기관지가 폐색되어 말초부의 폐조직에 기관지로부터 공기유입이 되지 않아 폐포 내 공기의 양이 적거나 결핍된 상태가 되어 무기폐가 발생한 것을 예상할 수 있다.혈액검사RBC 감소 : 혈액을 운반하는 능력이 떨어져 산소 결핍으로 빈혈을 초래할 수 있다.Hb 감소 : 혈액을 운반하는 능력이 떨어져 산소결핍으로 빈혈 초래할 수 있다.Hct 감소 : 철 결핍이나 빈혈 의심할 수 있다.=> RBC, Hb, Hct 감소 -> 출혈 혹은 빈혈의 위험이 증가한다.Neutrophil 증가 : 세균감염 의심, 염증에 대한 문제를 일으킬 수 있다.Lymphocyte 감소 : 면역이 감소됨을 알 수 있다.T. protein, Albumin 감소 : 소화기 질환, 영양 부족, 감염 위험, 간 이상, 신장 이상 등을 의심할 수 있다.7. 약물8. 간호과정#1. 과도한 분비물과 비효율적인 객담배출과 관련된 비효과적 기도 청결#2. 식욕부진 및 갑작스러운 체중감소와 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 작음#3. 활동 감소 및 근육약화와 관련된 신체 기동성 장애9. 참고문헌- 김호경, 오중환, 이종국, 김은기, 신계철,

의/약학| 2025.03.27| 10페이지| 2,500원| 조회(82)

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A+ 수술실 사례보고서

1. 환자에 대한 일반적 정보김XX 15세 남자 환자로 신장은 178.1cm, 체중은 113.2kg이다. 2010년부터 Astigmatism(난시), myopia(근시)로 본원 EY에서 f/u하고 있는 환자이다. 내원 2-3주 전부터 OS(좌안) 시력 저하가 있었고, Local EY에서 시행한 검사 상 Lattice degeneration, Macular off RRD(망막 격자 변성, 황반박리가 동반된 열공성 망막박리) 소견으로 수술적 치료가 필요하다고 하여 수술을 위해 응급실 통해 입원하였다. 기저질환 없으며, 가족력도 없다. 눈 수술을 한 경험 없으며, 현재 약물 복용력도 없다.정밀 산동 안저 검사 시 Rhegmatogenous Retinal Detachment(OS)(좌안 열공성 망막박리)를 진단받아 5월 30일 Scleral encircling(공막 두르기), Retinal cryotheraphy(망막 냉응고술) 시행하였고, 현재 병동에서 회복 중에 있다.2. 환자의 질병에 대한 문헌고찰1) 눈의 구조와 기능외안: 외안 구조는 안구의 바깥쪽에 있지만, 안구를 보호하는 중요한 기관이다.안와(Orbit)- 안구를 둘러싸고 보호하는 뼈로서 안면에 위치한 여러 개의 뼈로 이루어져 있다.- 이 뼈들은 얇고 약해서 눈에 외부 충격이 가해지면 골절되기 쉽다.안구(Eyeball)- 안구표면에 붙어 있는 6개의 안구 근육에 의해 6가지 방향으로 움직일 수 있다.- 눈의 회전 운동을 가능하게 하며 다양한 각도에서 시각정보를 얻게 한다.상/하안검(Upper/Lower eyelids)- 외상이나 이물질로부터 안구를 보호하고, 눈을 깜박여서 눈물이 눈을 고루 적시게 하며, 들어온 빛의 양을 일부 조절한다.- 속눈썹은 물체가 닿으면 순목 반사를 일으켜 눈꺼풀을 닫아 눈을 보호한다.마이봄선(Meibomian gland)- 유분을 분비하며, 눈의 윤활 및 각막 보호 작용을 한다.누선(Lacrimal gland)- 외안각 상안검에 위치하며, 눈물이 안구에 분비되도록 한다.- 내안각고 있는 막이다.- 검결막은 눈꺼풀을 싸고 있다.- 안결막은 안구를 싸고 있고, 탄력성이 있어 안구를 자유롭게 움직이며, 눈꺼풀과 안구를 연결하여 안와에서 안구가 빠지는 것을 방지한다.각막(Cornea)- 광택이 나는 표면을 가진 투명한 비혈관성 구조물로 볼록한 모양으로 망막에 이르는 직사광선을 굴절시키는 렌즈 역할을 하며, 공기 중의 산소를 흡수한다.- 각막 표면의 수분을 상실하면 투명도가 손상되어 영구적인 흉터로 인해 시력장애가 온다.- 5개 층으로 구성되며, 표면은 얇은 상피세포로 덮여 있고, 통증 수용체가 많이 분포되어 있어 감염이나 손상 시 쉽게 알 수 있다.- 각막의 후면은 내피세포가 분포되어 있어 수분을 조절한다.- 혈관이 없는 각막의 영양공급은 윤부(limbus)의 혈관망과 눈물과 방수로부터의 액체와 전해질의 확산으로 이루어진다.공막(Sclera)- 백색의 불투명한 섬유성 보호피막으로 각막과 시신경을 제외한 안구 전체를 싸고 있으며, 혈관과 신경이 분포되어 있다.방수(Aqueous humor)- 투명한 수정액으로 수정체와 각막에 영양을 공급하고 안압을 유지하며, 각막과 홍채 사이의 공간인 전방과 홍채와 수정체 사이의 공간이 후방을 순환한다.- 모양체에 의해 지속적으로 생성되고, 비교적 일정한 안압을 유지하기 위해 배출된다.- 공막과 각막의 교차점에 있는 각에 위치한 공막 정맥동(쉴렘관)을 통해 정맥혈류로 배출된다.포도막(Uveal tract)눈의 중간 혈관층으로 망막에 혈액을 공급해주며, 홍채(Iris), 모양체(Ciliary body), 맥락막(Choroid layer)으로 구성되어 있다.홍채(Iris)- 얇고 착색된 판으로 중앙 구멍에 동공(Pupil)이 있다.- 홍채의 색깔은 눈의 색깔을 결정한다.- 홍채 근육은 괄약근과 확장근의 상호작용으로 동공의 크기를 결정하며 눈으로 들어오는 빛의 양을 조절한다.모양체(Ciliary body)- 안방수(Aqueous humor)를 생산, 분비하여 홍채와 각막 사이의 전방 부분을 채우며, 홍채와 직접 연동되고, 안구 내 수액으로부터 영양공급을 받는다.- 빛을 굴절시켜 망막에 물체의 상이 맺히도록 하며, 크기는 모양체근의 수축과 이완으로 조절된다.- 통증 신경섬유도 없고, 혈관도 없다.유리체(Vitreous body)- 맑고 혈관이 없으며 수정체 뒤의 안구 내 대부분의 공간을 차지하는 젤라틴과 비슷하게 점도가 높은 액으로 눈의 투명성과 모양을 유지시켜주는 역할을 한다.망막(Retina)- 눈의 가장 내층을 형성하는 얇고 반투명한 신경 조직층이다.- 빛이 전달되는 감각수용체로 사실상 뇌의 한부분이다.- 망막의 중심부에는 시세포가 밀집된 중심와인 황반이 있어 중심시가 주변시보다 훨씬 좋다.- 망막의 빛 수용체 세포는 색소 표피세포층 바로 밑에 있는 맥락막층의 모세혈관에 의해 영양을 공급받으므로, 맥락막과 망막이 분리되면, 망막세포에 영양공급이 중단되어 실명에 이를 수도 있다.시신경(Optic nerve)- 망막에서 대뇌로 시각적 충동을 전달한다.- 시각 수용체가 없는 눈의 맹점 부위이며, 대뇌피질의 후두엽에 시각정보를 전달한다.- 피질의 시각영역은 완벽하게 교차된다.- 두 눈의 역할은 하나의 눈처럼 같은 공간과 같은 지점에 초점을 맞추고 형상을 융합하여 하나의 각인을 갖게 하는 양안시를 가진다.2) Astigmatism(난시)빛이 모든 방향에서 각막에 동일하게 굴절되지 않는 현상으로 초점이 이루어지지 않는 것이다. 대부분의 경우, 난시는 각막의 굴곡이 정확한 구형이 아니기 때문에 발생한다. 이것이 원거리와 근거리 모두에 있어 시력 감소의 원인이 된다.3) myopia(근시)광선이 망막전방에 초점을 맺는 현상이다. 이 경우에 눈의 굴절력이 너무 강하여 눈에 광선의 초점을 맺기 위해서 오목 하거나 또는 마이너스 렌즈가 사용된다. 대부분의 경우, 근시는 정상보다 긴 안구에서 나타나며, 유전적인 소인이 있다.4) Lattice degeneration (망막 격자변성)말초 망막에 회색 또는 백색의 선상반점이 불규칙한 간격으로 서로 교차하는 것을 특징으로 하고 있다. 때때로이 일어날 수 있다. 망막 변성으로 인한 구멍이나 찢김을 통해 이 사이로 유리체로부터 망막 내로 수분이 들어가서 망막을 분리시킨다. 박리된 망막은 맥락막층의 모세혈관으로부터 영양공급이 차단된다.③ 원인 :- 열공 망막박리 : 대부분 망막에 구멍이 생긴 상태인 망막 열공에 의해 발생하며, 열공은 한 개일 수도, 여러 개 일수도 있다. 망막은 눈의 내부를 채우는 투명한 유리체와 밀착되어 있는데, 이러한 유리체가 고도 근시나 노화로 인해 액화되고 빈공간이 생기면 망막과 분리된다. 이때 유리체가 망막을 잡아당기게 되어 망막이 찢어지거나 구멍이 생겨, 이 손상 부분을 통해 액체가 유입되어 망막이 떨어지게 된다.- 견인 망막박리 : 견인막의 수축으로 인해 망막이 떨어지는 망막박리이다.- 삼출 망막박리 : 망막과 맥락막의 염증으로 삼출물이 고여 망막이 떨어지는 망막박리이다.망막 박리는 근시가 심한 사람, 망막 이상의 가족력이 있는 사람, 눈 수술을 경험한 사람에게 잘 나타난다.섬광유리체가 망막을 끌어당겨 일어나는 현상이다.눈 앞의 부유물망막 파열 시 초자체 내로 혈구가 유출되는 것이다.시야 결손- 박리된 망막의 부위에 따라 다르다.- 망막 상부 박리 시 시야 하부의 결손이 나타난다.- 박리가 황반까지 확대 되면 시력상실이 초래된다.커튼을 친 것 같은 시야- 박리가 광범위하고 급격하게 발생하는 경우 나타난다.=> 통증이나 충혈은 없고, 증상은 서서히 또는 급격하게 오며,적절한 치료를 하지 않는 경우 1~6개월 이내 완전히 실명한다.④ 증상⑤ 진단 : 정밀 산동 안저 검사로 진단한다. 보조적 기능 검사로 초음파 검사, 망막 기능 검사(망막전위도 검사), 망막 빛 간섭 단층 촬영, 안저 촬영 검사 등이 필요하다.망막 박리 시 안구의 외부에 실리콘 밴드를 조여 망막이 원래의 자리로 이동하여 고정되도록 도와주는 수술이다.열공이 닫히고 나면, 망막 아래에 고여 있던 액체들이 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래의 위치에 유착하게 된다.대개 전신 마취하에 수술이 진행되며, 거대 열공, 병동 준비1) 수술 전 정밀 산동 안저 검사를 시행한다.Fundus examination (안저 검사) 결과Super Q)360’ Lattice degeneration, OS360도 망막 격자변성 (눈은 3차원 구조로 전반부에 걸쳐 망막 격자변성이 나타난 것을 확인)Macular Off Total RRD except optic disc OS시신경 유두를 제외하고 전범위에 걸친 황반박리가 동반된 열공성 망막박리Lattice degeneration with multiple retinal hole at 12-3, 4-6 o/c(o’clock), OS좌안 12-3시, 4-6시 방향 전 범위에 걸친 다발성 망막박리가 동반된 망막 격자무늬 변성2) 수술이 필요한 이유를 설명한다.-> 망막박리 있어 수술적 교정이 필요하며, 수술 후에도 시력 예후는 장담할 수 없다.이미 손상되어 있는 경우 시력은 호전되지 않는다.수술을 하지 않게 되면 망막박리가 더욱 진행되고, 안구 위축 상태가 되어 안구 적출이필요할 수 있다.고도근시로 인한 변화 가능성이 있으며, 반대편 눈도 망막박리 가능성이 있다.4. 수술 중 간호- 유튜브 웹주소https://www.youtube.com/watch?v=7lxdTCFyiK4&t=115shttps://www.youtube.com/watch?v=ooMjsP_YCfQ&t=622shttps://www.youtube.com/watch?v=nRU3rAma6FI- 수술명 : Scleral encircling & Retinal cryotheraphy순서사진/그림설명1환자를 앙와위로 눕히고, Sevoflurane(세보프루렌) 흡입마취제를 사용해 전신마취를 실시한다.2좌안에 일반적인 수술 전 처치(베타딘 소독, 항균제, 국소마취제, 항생제 투약) 시행 후 수술을 시작한다.* 항균제 : gentamicin(겐타마이신 안연고)* 국소마취제 : paracaine(파라카인 점안액)* 항생제 : vigamox(비가목스 점안액)3안검을 개검기로 벌린다.4각막 윤부 주변부의 결막과있었음

의/약학| 2025.03.27| 9페이지| 3,000원| 조회(59)

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