과목명:제목:반:학번:이름:문헌고찰: 간경변증 (Liver Cirrhosis)1. 정의간경변증은 간세포가 지속적인 염증과 손상을 받아 섬유화되고, 정상 간 구조가 재형성되어 간 기능이 저하되는 만성 간질환이다. 간세포 파괴 후 재생결절이 형성되며, 간의 혈류 장애와 함께 다양한 합병증이 발생할 수 있다.2. 원인만성 B형 또는 C형 간염알코올성 간질환비알코올성 지방간질환 (NAFLD)자가면역성 간염, 유전성 대사 질환 등3. 증상피로감, 식욕부진, 황달, 복수, 오심, 구토, 체중감소, 부종, 출혈 경향, 간성혼수 등이 있다.4. 진단검사혈액검사(간효소, 알부민, 빌리루빈), 초음파, CT, 간조직검사 등이 있다.5. 치료 및 간호원인 제거와 증상 완화를 목표로 하며, 이뇨제 투여, 식이조절, 복수 배액, 간이식 등이 적용된다. 간호사는 합병증 예방, 영양관리, 약물 투여, 환자 교육 등을 수행한다.사례1: 만성 B형 간염 및 간경변 병력 환자의 간암 의심 입원▶▶간호사정▷개인력성별/연령: 남성/55세▷건강력(1)현병력: 최근 2개월 동안 체중이 5kg 감소하고, 피로감, 식욕부진, 황달, 복부팽만 등의 증상이 점차 악화되어 심해져 병원 방문함(2) 주호소: 복부 팽만, 황달, 피로감 증가, 식욕부진, 체중 감소(3) 과거력: 만성 B형 간염, 간경병증 진단 받음(4) 가족력: 알 수 없음▷신체검진활력징후: 혈압 90/60 mmHg (저혈압), 맥박 110회/분 (빈맥), 호흡수 24회/분, 체온 37.2℃기타소견: 복부 팽만, 황달▷혈액검사 결과Hb: 11 g/dL (경도 빈혈)PLT: 170,000/mm³ (정상 범위)Albumin: 2.3 g/dL (저알부민혈증 간기능 저하 시사)Total bilirubin: 6.5 mg/dL (고빌리루빈혈증 황달 시사)AST: 200 IU/L, ALT: 160 IU/L (간세포 손상 소견)▷영상검사Abdomen CT: 간 좌엽에 6cm 크기의 덩어리▷진단명간경화증 (Liver Cirrhosis)간호진단1식욕 부진과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음2간기능 저하와 관련된 체액 과다3혈액량 감소와 관련된 비효율적 심박출량#1. 식욕 부진과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음“요즘에 입맛이 없어요.”“최근에 살이 5kg이나 빠졌어요.”“최근에 너무 힘들고 쉽게 지쳐요.”Albumin 2.3g/dL (정상 3.55.0, 저알부민 → 영양 불량)Hb 11g/dL (빈혈 → 영양 부족 동반 가능)간호진단: 식욕 부진과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음1) 간호목표장기목표:- 환자는 3개월 이내에 식사 섭취를 개선하고, 체중을 5kg 이상 증가시켜 신체 요구량을 충족할 수 있다.단기목표:- 환자가 1주 이내에 고칼로리, 고단백 음식을 하루 2회 섭취하여 체중 증가를 위한 영양 섭취를 개선할 수 있도록 한다환자가 3일 이내에 간호사와 협력하여 식사 후 충분한 수분을 섭취하고, 탈수를 예방할 수 있도록 한다.2) 간호계획환자에게 적절한 식이를 제공한다.◆ 수행환자의 기호를 고려하여 부드럽고 섭취가 용이한 형태의 식단을 제공한다.식사 시 고단백 보충제를 함께 제공하여 영양 섭취를 돕는다.식단의 중요성과 체중 증가 목표에 대해 환자에게 교육한다.환자가 하루 3끼 규칙적으로 식사하도록 유도하고, 섭취 여부를 기록한다.체중과 영양 상태를 정기적으로 모니터링한다.◆ 이론적 근거고단백·고칼로리 식이는 체중 회복과 근육 유지를 위해 필수적이다.부드러운 음식은 소화기 부담을 줄이고 음식 섭취량을 증가시키는 데 도움이 된다.식단에 대한 교육은 환자의 자발적 참여를 유도하고 식습관 개선을 돕는다.정기적인 모니터링은 간호 중재의 효과를 평가하고, 필요 시 조정할 수 있도록 한다.2. 환자가 식사 후 충분히 수분을 섭취하도록 유도하여 탈수를 예방한다.◆ 수행식사 후 환자가 200300mL의 수분을 섭취하도록 유도하고, 섭취량을 기록한다.물, 차, 국물, 과일 음료 등 다양한 음료를 제공하여 수분 섭취를 용이하게 한다.수분 섭취 목표를 설정하고, 이행 여부를 지속적으로 확인한다.◆ 이론적 근거수분은 소화와 대사 과정에 필수적이며, 체내 수분 균형 유지에 기여한다.다양한 종류의 음료를 제공하면 환자의 기호에 맞춰 수분 섭취량을 증가시킬 수 있다.목표를 설정하면 환자의 자발적인 참여를 유도하고, 꾸준한 수분 섭취를 돕는다.3. 식사 후 편안한 휴식이 가능하도록 돕는다.◆ 수행환자가 식사 후 약간 기울어진 편안한 자세를 유지할 수 있도록 돕는다.조용하고 안정된 환경을 조성하여 환자가 휴식을 취할 수 있게 한다.심호흡이나 이완 기법을 제공하여 식후 긴장을 완화하도록 돕는다.◆ 이론적 근거부교감 신경을 활성화시키면 위장관 운동과 소화 기능이 촉진된다.편안한 환경과 자세는 소화를 원활하게 하고 위산 역류 등의 문제를 예방할 수 있다.스트레스를 줄이는 것은 소화 효소 분비를 증가시키고 전반적인 소화 기능을 개선하는 데 도움이 된다.3) 평가목표 부분 달성: 환자는 3개월 이내에 식사 섭취를 개선하고, 체중을 5kg 이상 증가시켜 신체 요구량을 충족할 수 있다.-> 5kg 체중 증가는 추가적인 고단백, 고칼로리 음식 섭취 및 수분 보충이 필요하다. 규칙적인 식사와 소화가 잘 되는 식사 제공을 지속적으로 강화해 목표 달성: 환자가 1주 이내에 고칼로리, 고단백 음식을 하루 2회 섭취하여 체중 증가를 위한 영양 섭취를 개선할 수 있도록 한다-> 환자는 체중 증가와 영양 섭취 개선을 위한 계획이 잘 진행되었으나, 장기 목표까지는 추가적인 관리가 필요하다.목표 달성: 환자가 3일 이내에 간호사와 협력하여 식사 후 충분한 수분을 섭취하고, 탈수를 예방할 수 있도록 한다.-> 환자는 식사 후 충분한 수분 섭취를 통해 탈수를 예방하였으며, 상태가 안정적이다.*참고문헌1. 유양숙 외(제9판). 성인간호학(상권). 현문사.2. 서울아산병원 질환백과,0https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do;1;0;0;https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.doHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do3. 국가건강정보포털 간경변증,0https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do;1;0;0;https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.doHWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do4. 간경변증의 영양관리,0https://www.kasl.org/upload/lecture/1604573315pdf_43.pdf;1;0;0;https://www.kasl.org/upload/lecture/1604573315pdf_43.pdfHWPHYPERLINK_TYPE_URL
간호과정팀명:학 번이 름학 번이 름분 반담당교수1) 대상자 사정(1) 대상자의 인적 사항성 명신○○성 별여나 이50교육정도초졸종 교x의료보장건강보험직 업주부결혼상태기혼정보제공자본인주거형태아파트경제상태입원경로본원 외래통해 입원(2) 주호소(Chief complaint)입원당시 주요증상 : 좌측 발등에 발적된 부종과 엄지 발장측에 약 3cm 정도의 궤양의 상태가 나타남현재 주요 증상 : 입원당시 주요 증상과 동일함.(3) 현병력(History of Present Illness)의학적 진단명 : diabetic foot (당뇨발)발병 시기(onset) : 2주전발병기간 : 2주입원동기 : 2주 전부터 좌측 발등에 발적된 부종과 엄지 발장측에 약 3cm 정도의 궤양의 상태 치료를 요함입원일로부터 현재까지 병동생활 : 식욕이 좋아 먹는 것을 즐기심 그러나 요즘은 체중이 약간 줄은 것 같다고 하시고, 발 때문에 활동이 약간 자유롭지 못한 것을 제외하고는 별다른 불편함은 없다고함. 자녀들은 직장일로 자주 들르지 못하는 상태이므로 대부분 병실 환자분들과의 담소로 하루하루를 지내심현재복용약물(약물명, 1일 사용량) :파세틴주 pacetin2g시그마트정 sigmart10mg프레탈정 pletaal100mg헤르벤정 herben90mg아프로벨정 aprovel300mg포도당 수액 5% D/W500ml염화나트륨 주사액 0.45% N/S1000ml휴마로그주 humalog1000IU/ 10ml/ vial아스피린프로텍트정 aspirin protect300mg(4) 과거력? 1６년전부터 당뇨 진단받고 간헐적으로 치료해왔음.? 2022년 1월 23일 인슐린 비의존성 당뇨병 (2형 당뇨병) 합병증(당뇨망막증) 관련 유리체 부분 절제술 진행.? 2022년 1월 28일 유리체 혼탁화(ｔｈｅｒ ｖｉｔｒｏｕｓ ｏｐａｃｔｉｅｓ ) 진단. - 유리체 전절제술(Ｔｏｔａｌ ｖｉｔｒｅｔｏｍｙ), 백내장 및 수정체 수술(Ｃａｔａｒａｃｔ Ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ), 인공수정체 삽입술(ｎｔａｏｃｕｌａｒ Ｌ다.1) 우선순위에 따른 간호진단간호진단문제(실제적/잠재적)원인증상1영역 4 활동/ 휴식과4. 심혈관/호흡기계 반응부적절한 순환과 관련된 비효과적 말초조직 관류의 위험(Risk for ineffective peripheral tissue perfusion)실제적=당뇨병성 족부병증, 보행 및 장애, 발의 부종 및 궤양잠재적=비타민D 결핍, 발의 절단으로 인한 심리적 문제, 보행장애와 관련된 비만과 우울감-당뇨병을 앓으면 혈액순환이 잘되지 않고 감각이 둔해져 세균감염에 취약-치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 급속히 진행되어 궤양이나 괴저가 발생-발의 피부색에 변화-발이 시리거니 저린 경우-발의 약취 및 분비물-발의 이상감각과 통증-발이 자주 붓는 경우2영역 11 안전/보호 safety/protection과2. 신체적 손상 physical injury시력저하와 관련된 성인 낙상 위험성(Risk for adult falls)실제적=당뇨망막증으로 인한 시각적 제한(시력저하), 당뇨발로 인해 활동에 제약이 있음.잠재적 = 고혈압이 심한 경우 안구에 분포해 있는 혈관에 영향을 미쳐 안질환을 악화시킴당뇨 합병증으로 인한 혈관손상과 망막의 손상. → 이 중 당뇨망막증 발생 →시력저하.당뇨합병증으로 인해 당뇨발 발생.-공막이 희지 않고 전체적으 로 어두워 보이고, 수정체가 혼탁함-좌측 발등에 부종과 엄지 발 장 측에 궤양의 상태가 나타 나 걷는 데 불편함,-발이 아파 자유롭지 못한 상 태이지만 의지대로는 움직일 수 있다.-잠재적 증상으로 현재 환자 는 5년 전에 고혈압 진단을 받은 상태임.→ 이는 안구에 분포해 있는 혈관에 영향을 미치게 되면서 안질환을 악화시킬 수도 있음.→ 시력 저하가 더 악화될 수 있음.3영역 1 건강증진과2. 건강관리혈당관리와 관련된 비효과적 건강 자기관리(Ineffective health self-management)실제적 = 심혈관, 신장질환 등 만성 합병증과 인슐린 부족 등의 고혈당잠재적 = 의료 비용 증가와, 생산성 손실 등 경제발을 잘 말릴 것과 혈액순환을 원활하게 하기 위해 다리를 꼬거나 딱 달라붙는 옷 입는 것을 피할 것을 교육하였다.-너무 뜨겁거나 찬 것으로부터는 발을 보호하도록 교육하였다.2) 대상자가 스스로 당뇨발에 대한 자기관리를 하여 악화됨을 예방하기 위함이다.당뇨발에 대한 지식을 교육하기 위함이다.3) DM foot dressing을 행한다.3) DM foot dressing을 행한다-소양감을 느끼지 않도록 건성 괴저가 발생한 상처이기에 건조한 상태를 유지시키며 감염이 악화되지 않도록 거즈 드레싱을 행하였다.3) 당뇨병을 앓으면 말초혈관까지 혈액순환이 잘 안되어 말초신경이 손상되고 피부가 건조해져 사소한 자극에도 감각신경이 흥분하여 가렵기 때문에 소양감을 느끼지 않도록 하기 위함이다.드레싱을 자주하여 감염을 예방하기 위함이다.4) 필요시 처방된 약물을 투여한다.4) 필요시 처방된 약물을 투여한다.-sigmart 약물을 2T 횟수로 경구투약 하였다.pltaal 약물을 2T 횟수로 경구투약 하였다.4) 혈관을 확장함으로써 혈액순환을 증진하기 위함이다.혈소판 응집을 억제하여 혈류증가 작용을 하기 위함이다.간호평가단기목표: 대상자는 7일 내에 요흔성 부종을 4+에서 2+까지 완치하였다. (달성)장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 부종을 완치하였다. (달성)[간호과정 적용]사정주관적 자료? “발 때문에 활동이 약간 자유롭지 못하네.”? “눈이 요즘따라 더 흐리게 보이는 것 같아.”객관적 자료? diabetic retinopathy 당뇨망막증으로 op 받음.? 22.1.23 : NIDDM진단-Partial vitrecyo(유리체부분절제술)받음.? 22.1.28 : other vitrous opacties(유리체 혼탁화 진단) - Total vitretamy(유리체 전절제술), Cataract phacoemulsification(백내장 및 수정체 수술), Intaocular Lens Implanatation(인공수정체 삽입술) 수술 과거력 있음.? 공막이 희지 않고 전체적으로 어두워 1~24: 저위험 25~45: 중간위험 >45: 고위험으로 결과를 해석할 수 있다.]- 원종순 외, 기본간호학1, 현문사, 2024- 원종순 외, 핵심기본간호수기 제4판, 현문사, 20242. 낙상 고위험 환자임을 표시한다.(낙상위험 표지판, 낙상 위험군 스티커 등)3. 낙상이 일어나지 않도록 안전한 환경을 조성한다. (낮은 침상 높이, 침상 난간 확인, 물기 없는 바닥, 침상 바퀴 고정 등)4. 대상자와 대화를 통해 평상시 시력 정도와 운동 기능 정도를 사정한다.낙상 위험표지판 확인11/1211/1311/14ooo2. 대상자가 낙상 고위험군임을 알릴 수 있는 낙상 위험 표지판이 대상자의 휠체어, 침상에 부착되어 있는지를 확인하였다.3. 대상자의 환경에서의 위험요인을 사정하고 제거했으며, 환경적 측면의 낙상 예방 중재를 수행하였다.또한 침상 난간이 내려가 있는지 확인하였고, 내려가 있다면 올려주었다.4. 대상자에게 물체가 잘 보이는지 물어보고 주기적으로 시력검사를 한다.왼쪽 당뇨발 통증 또한 같이 사정하며 활동 범위를 체크한다.? 대상자를 위해 대상자가 스스로 이동할 경우 제대로 된 방향으로 가고 있는지 부딪히지는 않는지를 살펴보고 대상자를 도와 주었다.3, 4. 또한 대상자에게 위해를 가하는 것은 없는지, 해가 없는 환경을 만들어 주었다.낙상 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다.? 저위험군: 침상 난간 올리기, 대상자 교육? 중위험군: 침상 난간 올리기, 대상자 교육, 낙상 위험 표지 부착? 고위험군: 침상 난간 올리기, 대상자 교육 낙상 위험 표지 부착, 낙상 팔찌 착용대상자의 낙상을 예방하기 위해서 미끄러운 바닥, 침상 높이를 조절, 침대 바퀴 고정하는 것과 같은 간단한 방법으로도 낙상을 예방할 수 있다.대상자는 당뇨병성 망막병증으로 시력 저하와 당뇨발로 인한 통증으로 활동 범위가 제한되어 있다. 하지만 현재 대상자의 보호자가 항상 있을 수 없어 환자의 주변에 예민하게 확인해야 한다.- 원종순 외, 핵심기본간호수기 제4판, 현문사, 2024- 환자았다. (달성)[간호과정 적용]사정주관적 자료“소변을 자주 보고 거품이 많이 나요”, “몸이 자주 피로하고 피로가 잘 안사라져요,”“밤에 소변을 자주 마려워요”, “식사를 자주 그리고 많이 먹어요”, “채소보다 고기 위주로 먹어요”,“짜게 먹는걸 좋아해요”, “식단 관리를 따로 하지 않아요”객관적 자료혈청 크레아티닌 수치 증가, 혈액 요소 질소(BUN) 수치 증가, 혈청 알부민 수치 증가, 소변 검사를 통한 소변 단백질 수치 증가(단백뇨), 혈압 160/80 mmHg, 공복시 혈당수치 140mh/dL간호진단혈당관리와 관련된 지식 부족간호목표단기목표:대상자는 3일 이내 현 병력에 대해 이해하고 치료에 적극적으로 참여한다.대상자는 3일 이내 당뇨 식이요법을 2가지 이상 말한다.대상자는 3일 이내 당뇨합병증에 대해 2가지 이상 말한다.장기목표:대상자는 입원기간 내에 가능한 정상범위와 혈당을 유지한다.대상자는 퇴원 시 질병과 관련하여 식이 조절의 중요성을 인지하고 실천할 수 있다.간호계획간호수행이론적 근거1. 매일 혈당을 4회 측정한다.1. 하루에 4번 혈당을 측정했다.(6am ? 11am ? 16pm ? 21pm6ＡＭ11ＡＭ16Ｐ Ｍ21ＰＭ13일８９１８０１６２１５８14일１１２１４１１４９２１０15일１１７１８０１６０１５０16일１０４１４９２１８２００17일９７１５６１９０２０５1. 혈당을 매일 측정함으로써 환자의 혈당관리 간호 수행과 혈당관리의 중요성을 환자에게 알릴 수 있다.2. 대상자의 식단과 영양상태를 사정한다.2. 식단 일지를 토대로 대상자와 협력하여 문제점을 찾고 해결방안을 강구 했다.대상자가 매일 식단 일지를 작성하도록 했다.2. 대상자의 평소 식단을 파악하고사정하는게 가장 중요한 정보이다.식단을 사정하면서 대상자 또한 스스로 자신의 문제점을 파악할 수 있다.3. 간식과 음료 섭취를 제한하고,총열량 섭취량을 조절한다.3. 간식을 좋아하는 대상자를 위해 배, 사과 등의 과일을 제공했다.-음료 섭취 대신 물을 권장했다.2000kcal에 맞춘 식단을 섭취하도록 도왔다.)
