학번/이름1간호과정 사례보고서< 간호과정 적용 지침 checklist >간호사정1주관적 자료와 객관적 자료에 날짜를 제시했는가?■2객관적 자료는 5개 이상의 근거로 충분히 사정했는가?■간호진단3NANDA-I 간호진단(2018-2020)을 적용했는가?■4질병, 수술, 부동, 의학적 진단명을 관련요인으로 기술하지 않았다.■간호계획5간호목표는 주어와 평가 시점과 측정가능한 평가기준을 제시하였다.■6간호계획은 중재의 범주에 따라 우선순위를 적용하여 기술하였다.■7간호를 계획할 때 이론적 근거를 참고하고 출처를 제시하였다.■간호수행8간호수행은 간호중재를 수행한 결과, 자료, 내용을 기술하였다.■간호평가9간호목표에 따라 간호평가를 기술하였다.■참고문헌10필수 참고문헌을 제시하였다.■과목명/교수명:주 제:협심증학 번/이 름:Ⅰ. 서론지난 2018년 10월, 국민건강보험공단이 발표한 빅데이터 분석결과에 따르면 12년부터 17년까지 협심증으로 진료를 받는 환자는 매년 약 3.2%씩 증가하는 것으로 나타났다. 이에 일산병원 심장내과 오성진 교수는 “협심증은 기본적으로 만성 혈관질환이기 때문에 나이가 증가하면서 발병률이 증가할 수밖에 없다”라고 설명하였다. 이어 “협심증을 치료하지 않아 증상이 악화하면 효과적인 치료가 불가능하게 되어 흉통으로 인해 일상생활에 불편을 느낄 수 있고 심한 경우 급성 관동맥증후군으로 발전하여 심근경색, 급사 등의 위험성이 높아진다.”라고 강조했다. 이를 바탕으로 협심증의 병태와 치료 및 간호를 적용하고자 선택하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 정의 및 병태생리협심증이란 관상동맥질환으로 안정형 협심증, 불안정형 협심증으로 나눌 수 있다. 관상동맥질환의 주요 원인은 죽상경화증인데 일차적으로 동맥 내벽에 지질 및 콜레스테롤이 침착되어 일어난다. 혈관내피세포의 손상은 죽상경화증을 유발하는 주요요인이다. 특히 급성 관상동맥증후군일 경우 불안정형 협심증의 위험으로 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 좁아져 혈액 흐름이 부분 혹은 완전히 차단되어 심근에 허제를 사용한다.- 항상 혈관확장제를 가지고 다닐 수 있도록 교육한다.- 운동 전, 중, 후 맥박을 측정한다.- 맥박이 분당 20회 이상 증가하거나 호흡곤란, 흉통, 현기증이 있으면 운동을 중지한다.- 지나친 긴장을 초래하는 행동은 피한다.가정에서의 흉통 관리- 혈관확장제를 신선하게 유지하여 즉시 사용할 수 있게 한다.- 흉통이 있으면 바로 활동을 멈추고 앉거나 눕는다.- 약을 복용하고 완화되지 않으면 두 번 더 반복 복용한다.- 세 번 복용 후에도 완화되지 않으면 바로 병원에 간다.2. 간호사정1) 일반적 정보성별/나이M / 65세환자 간호 기간20. 12. 03 ? 12. 12. 10입원일(재원 기간)2019. 12. 03진단명AP (Angina Pectoris)입원 경로? 외래 .■응급실신장/체중161.4cm / 65kg정보제공자본인2) 병력(1) 주 증상① 입원 시 주 증상 : chest pain② 현재 주 증상 : chest pain(2) 현 병력AP(Angina pectoris), PTCA(Percutaneous TransluminalCoronary Angioplasty), DM, HTN, C2VD, LBBB(Left Bundle branch block) 있던 분으로 11월 27일angio 시행하였다. 퇴원 후, 밤 동안 혹은 자고 일어나서, 새벽으로 CAG하고 난 후와 비슷하게 뻐근하고 싸한 통증 있었고, 증상이 일시적인 줄 알고 퇴원했지만 움직이면 답답하고 뻐근한 느낌이 지속되었다. 12/3에는 오전에 뻐근한 통증이 2-3시간 정도 지속하여 스프레이 1회, 청심환 투여한 후 호전되었다. 이후, 금일 주호소로 MC외래 진료 후 검사하기 위해 입원장 발급 후 ER 통해 입원하게 되었다.(3) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) :담배 : X, 음주 : 일주일 2-3번, 소주 1-2병, 식이 : 짜고 단 음식을 좋아함.② 고혈압 당뇨병 혈관질환 :③ 입원력 : 2019. 11. 30 : 진단명: (AP), pLAD restenosis 있어 PTCA 실무 확인이상소견 없음CT12/5- 심장 협착 정도- 혈전 유무- 심기능- HR: 74, NTG(+) - RCA dominance- pLAD stent inserted with low density lesionmLAD and p/dRCA stent inserted without ISRdLAD soft plaque with moderate and mild stenosisp/mLCX mixed plaque with mild stenosispLCX soft plaque with moderate stenosisdLCX soft plaque with mild stenosismRCA soft plaque with moderate and mild stenosis- myocardium: no abnormal low attenuation of myocardium- pericardium: no abnormal fluid collection of thickening- subsegmental atelectasis is LLLEchocardiography12/4- 심장 리듬- 전도 차단 유무normal LV contractility without RWMA(dyssynchronous septal motion d/t LBBB) preserved RV contractilityrelaxtion abnormality of LV filling pattern- no significant interval chage compared with prev.echo (11.28)Treadmill Test12/6- 심실 부정맥 나타나는지 확인- 운동 시 명확한 변화 관찰06:41동안 진행되었고 stage1에서 chest pain으로 중단됨. : LBBB 대상자에게 TMT는 크게 의미있는 검사는 아니라고 함.EKG12/3- 좌측 전도 차단 확인- 심전도 확인normal sinus rhythmLeft axis deriationLeft bundle branch blockAbnormal ECGWhen compared비인두염, 상기도감염, 두통, 저혈당 등제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제보령 바이오 아스트릭스캡슐 100mg(Aspirin)Astrix cap 100mg #1 qd12.03~출혈, 빈혈, 혈소판감소, 홍반 등혈전 생성 억제엘로톤 정 20mg(isosorbride)Elroton tab10mg #1 qd12.03~저혈압, 설사, 복통, 구토, 두통, 무력감 등관동맥심질환(협심증, 심근경색 등)레토프라 정 10mg(S-pantoprazoleLetopra tab10mg #2 qd12.03~부종, 피로, 고혈압, 열, 발한 종기, 간효소 상승 등비미란성 위식도 역류질환의 치료니트로링구알주사 50mL(nitroglycerin)Nitrolingual inj50mg/50ml/vial12.04~12. 07빈혈, 부정맥, 빈맥, 심계항진, 저혈압, 심박출량저하, 심박수 증가 등불안정형협심증 또는 질산염 설하정 및 β-차단제로 치료되지 않는 협심증플래리스 정 75mg(clopidogrel)Platless tab 75mg #1 qd12.03~혈소판 감소, 위염, 위궤양, 자반증, 비출혈, 혈뇨, 무과립증 등허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선플레탈 서방캡슐 100mg(cliostazole)서방캡슐 100mg(cliostazole)Pletaal SRcap 100mg #2 bid12.03~설사, 두통, 심계항진, 심방세동 등성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증. 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선크레스토 정 10mg(Rosuvastatin)Crestor tab10mg #1 qd12.03~ 1다발성신경병증, 기침, 호흡곤란, 설사, 혈소판감소증, 간염 등원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제보령 부스파 정격려한다.1. NRS통증척도는 양적이고 객관적으로 통증을 표현할 수 있다. - 황옥남 외(2013), 성인간호학 (상), 현문사 p.2312. 협심증의 주증상은 흉통이며 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사될 수 있다. 양상은 흉골하부에서 시작되며 왼쪽 팔로 방사된다. - 황옥남 외(2013), 성인간호학 (상), 현문사 p.6863. 협심증은 니트로글리세린을 복용하면 완화된다. 또한 아스피린은 혈소판 응집감소와 허혈조직에 산소공급을 증가시킨다. -황옥남 외(2013), 성인간호학 (상), 현문사 p.6924. 부정은 흉통과 같은 증상을 확인하는 데 방해가 된다. 통증의 중요성을 설명하고 바로 알리도록 한다. -황옥남 외(2013), 성인간호학 (상), 현문사 p687간호중재1. NRS 통증척도를 활용하여 통증 정도를 사정하였다.날짜NRS 점수12/6712/7612/8612/932. PQRST도구를 활용하여 통증에 대한 빈도, 양상을 사정하였다.날짜항목12/3P : 흉부Q : 가슴 답답함, 가슴 불편감 호소R : 움직이면 뻐근함S : 중증 통증T : 2-3시간 지속12/9P : 흉부Q : 가슴 두근거림, 답답함R : 주로 밤 혹은 새벽에 심함S : 경증 통증T : 불규칙적으로 통증 지속됨3. 처방된 약을 투여한다.날짜약물명12/3~보령 바이오 아스트릭스 캡슐 100mg (Aspirin)12/3~엘로톤 정 20mg (isosorbride)12/4~12/7니트로링구알주사 50mL(nitroglycerin)12/3~12.10바스티난 엠알 서방정 35mg (trimetazidine)12/6~이소트릴 지속정 60mg (isosorbride)12/6, 12/8트리돌 주 50mg (Tramadol)12/7명문 니트로글리세린 설하정 0.6mg4.통증과 관련된 생각, 느낌을 적극적으로 표현할 수 있도록 격려하였다.12/3 “답답하고 뻐근한 느낌의 통증이 2-3시간 지속되어요.”12/3 “주로 새벽이나 자다가 깨서, 가슴이 자주 아파요.”12/6 “오늘 검사하고 온 팔이 p484
