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A+ 교수님 컨펌 성인간호학 케이스스터디 중환자실 뇌동맥류 SAH

SAH(by aneurysm)- EICU CASE STUDY -학과간호학과실습 교과목성인간호학실습 (4)실습 기관-실습 부서-실습 기간-담당 교수님-학번/이름-목 차Ⅰ 서론1. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12. 개인력 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 33. 건강력 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 34. 환자의 상태 변화 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4Ⅱ 본론1. 진단을 위한 검사 소견 · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 52. 의학적 치료 및 경과 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 123. 기타 사정 자료 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 183. 간호문제 목록 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 204. 간호과정 적용 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 21Ⅲ 참고문헌1. 참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 28Ⅰ. 서론1. 문헌고찰정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.원인 및 병태생리지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다.지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.증상 및 증후갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.진단 검사환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.지주막하출혈의 CT에서는 뇌저부(바닥부위)의 지주막하강, 실비우스(Sylvian) 틈새에 하얀 혈종이 나타난다. 뇌교 전방 부분의 지주막하출혈은 5각형으로 하얗게 보이므로 이 부분을 펜타곤이 나 불가사리 모양으로 표현한다.치료 및 간호동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 수술적 클립 결찰술(clipping)과 혈관내로 미세도관을 넣어 뇌동맥류 내에 백금 코일을 채워넣음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 코일색전술(coil embolization)이 있다. 그러나 결찰술이 어려운 경우에는 동맥류의 파열을 예방하기 위해 동맥류가 있는 혈관의 앞뒤를 차단시키는 포착술(trapping), 동맥류 벽을 감싸는 포장술(wrapping)이 실시된다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.SAH 합병증과 그에 따른 처치A. Re-bleeding

의/약학| 2026.02.22| 30페이지| 12,000원| 조회(33)

중환자실, 간호사, 성인간호학, 간호학과, 뇌동맥류, 케이스스터디, 간호학과과제

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A+ 교수님 컨펌 성인간호학 케이스스터디 응급실 뇌졸중 stroke

STROKE- 응급실 사례연구 -학과간호학과실습 교과목성인간호학실습 (3)실습 기관-실습 부서ER실습 기간-담당 교수님-학번/이름-# 응급실 사례연구(case study)응급실 case study개인력환자 이름한00나이80세성별여성진단명(r/o) stroke, not specified as haemorrhage or infarction입원일2023-03-28 (13:38)건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : dysarthria (구음장애)② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 상환 요양원에서 지내는 자로 내원일 12:30pm경 발생한 dysarthria주호소로 본원 ER 내원함.: LNT(Last Normal Time) : 9am: FAT(First Abnormal Time): 환자 11:30 낮잠자고 일어났고 12:30pmdysarthria 발견 -> 요양보호사가 봤을 때 더 심해진 것 같다고 함.: dysarthria(+) facial palsy(+ Lt)(2) 과거력- Rt. IC infarction(Lt. side weakness, mild dysarthria)(21’ 본원)→ 플라빅스(clopidogrel) 복용해옴- 당뇨(22‘ 본원), 고혈압, 고지혈증, 골다공증(오래전, local)- 우울증, 치매, 부정맥(21’ 본원)- 손목골절(19‘ 본원)→ CR(Closed reduction) or ORIF(open reduction and internal fixation)hand Lt(19’ 본원)- s/p Lt. RTSA(어깨인공관절치환술)d/t impingement syndrome of shoulder(어깨충돌증후군) (12’ 강대병원)- Rt 엄지 절단술치료과정(1) 치료과정요약구음장애로 응급실 내원 (KTAS 2단계) → r/o stroke → brain CT/MRI→ 기존 플라빅스(clopidogrel)에 ASA 추가 투여, TIA w/u (응급 병동 입원)(2) 진단검사① 과내검사Manual Muscle Test(근력사정)5354Neurologic Examination(신경학적 검사)(1) DTR hyporeflexia s babinski sign→ Biceps 상완이두근 (1+,1+)Knee 무릎뼈 (1+,1+)(2) Orientation→ Time (-) Place (+) Person (+)② 두부(MRI) - 검사 소견이 아직 나오지 않았습니다.Lt에 작은 병변 O, 이것이 급성으로 구음장애를 유발했다는 확신은 할 수 없음(MRI 화면을 보며 보호자에게 하신 설명내용)③ 두경부(CT) - 검사 소견이 아직 나오지 않았습니다.④ 일반혈액검사 ? 이상소견 없습니다.⑤ 심장검사실(ECG): Sinus bradycardia / 동성 서맥Left axis deviation / 좌측편위(LAD)- 심장축이 왼쪽으로Voltage criteria for left ventricular hypertropy / 좌심실 비대Nonspecific T wave abnormality / 비정상 T파Prolonged QT / 연장된 QT→ abnormal ECG⑥ 흉부, 복부 ? 이상소견 없습니다.⑦ 혈액응고검사→ PT, aPTT, D-dimer 수치 모두 정상/ 항응고제 투여를 위해 검사⑧ 현장검사(POCT) - COVID-19⑨ 요검사 ? 이상소견 없습니다.⑩ 일반미생물검사 - Aerobic routine CRE (Rectal swab)→ 감염관리위원회 지침상 1년 이내 입원 과거력 있어 CRE 검사 진행함⑪ 일반화학검사: LDL-cholesterol 134mg/dL↑ (정상: 0-129)Triglyceride 218mg/dL↑ (정상: 40-150)(3) 약물① 중외엔에스주사액 500mL 1 BAG 1회/일→ 수분 전해질 보충, IV route 확보, 응급실 내원 시 기본적 중재② 보령아스트릭스캡슐100mg 1 Cap 1회/일→ 혈소판 응집 저해하여 혈전 생성을 억제하는 혈전치료제③ 크레스토정20mg 1 Tab 1회/일→ 위산분비 감소시켜 소화기증상 개선④ 판토라인정20mg 1 Tab 1회/일→ 콜레스테롤 합성을 억제하는 고지혈증 치료제간호문제간호문제 : 신체기동력 장애와 관련된 외상의 위험객관적 근거① Rt. IC infarction 과거 병력→ infarction sequalae(후유증)으로 bedridden(누워만 있는) 상태임② 좌측 편마비 증상 보임 (motor 상지3/하지4)③ 침대에서 보호자 없이 체위를 변경하는 것에 어려움을 느낌④ 현재 혈전치료제(항응고제) 복용, 골다공증 진단으로 낙상 고위험 불변 척도

의/약학| 2026.02.22| 4페이지| 4,000원| 조회(28)

응급실, 뇌졸중, 간호사, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, stoke, 간호학과..

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A+ 성인간호학 수술실 케이스스터디 편도절제술

Tonsillectomy- 수술실 사례연구 -학과간호학과실습 교과목성인간호학실습 (3)실습 기관-실습 부서OR실습 기간-담당 교수님-학번/이름-# 수술실 사례연구(case study)수술실 case study개인력환자 이름이OO나이/성별11세 / M진단명Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids입원일2023.04.03수술일2023.04.04C.C : 잦은 편도염 (Onset, Mode: 미상)입원동기 : 상기 환자 잦은 편도염을 주호소로 수술적 치료를 위하여 외래를 통해 입원함과거력 및 가족력 : 없음Wt. / Height / IBW : 43.6 / 144 / 41.81Vital Sign : Stable (B.P 80/60mmHg P.R 79회 R.R 20회 BT 36.6 ? 23.04.04 06:59)M/S : AlertOrientation : time(+), Place(+), Person(+)수술정보1) 수술명(양측) Tonsillectomy2) 피부준비X3) 체위supine (등에 롤을 받쳐 10° 정도 head up)4) 봉합기구, 침환자분의 수술에서는 봉합 기구나 침이 사용되지 않았고, 주로 전기소작기구(ELECTRO SURGICAL UNIT)가 사용되었습니다.monopolar (=bovie)저항값과 기구를 변형하여 절단, 지혈, 박리, 열치료 등 사용할 수 있는 범위가 넓고 잔류의 출혈을 조절할 수 있기 때문에 여러 용도로 사용 가능하다.bipolar전력을 낮게 사용하기 때문에 지혈이나 절단능력은 떨어지지만 전류가 forcep 사이에만 흐르기 때문에 잘못 흘러갈 가능성이 떨어지고 지혈을 위한 미세조작이 가능하므로 세심한 수술에 사용한다.coblator기구와 생리식염수 사이에서 플라즈마를 발생하면서 조직을 녹이고 지혈 작용도 한다.조직 열손상이 적다는 장점이 있어 편도절제술을 시행할 때 주로 이용한다.5) 수술방법전신마취 하에 개구기를 이용하여 입을 벌려 수술 부위를 노출 시킨 다음,전기소작기(ELEC용하여 양쪽 편도를 절제하는 수술이다.6) 마취형태▶ G/A(전신 마취), Intubation(oral)▷O2 ▷Air ▷Desflurane ▷Propofol ▷Alfentanil ▷Rocuronium▷LidocaineDesflurane수술 시 마취의 유도 및 유지Propofol빠르게 단시간 동안 작용하는 정맥으로 투여되는 전신마취제Alfentanil아산화질소/산소와 함께 마취 유지 시 점적 정맥주사로 투여하는 진통보조제,기관내삽관이나 조절호흡이 필요한 전신수술에서 마취유도를 위한 1차 마취제Rocuronium연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 시의 보조제Lidocaine경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취7) 수술 시간수술장 입구 도착시간 : 2023-04-04 10:15퇴실 시간 : 2023-04-04 11:11마취 시작 시간 : 2023-04-04 10:25마취 종료 시간 : 2023-04-04 11:10수술 시작(절개) 시간 : 2023-04-04 10:35수술 종료(봉합) 시간 : 2023-04-04 11:00수술과정1) Pre. OP(대기실)① 마취과 간호사 선생님께서 보호자와 함께 환자를 확인하였다.: 환자 확인(성함, 등록번호, 나이, 몸무게), 수술 부위, 동의서(수술/수혈)서명 여부, 금식시간, 치아상태, 장신구 여부, IV route가 불편하지 않은지, 소변보고 왔는지 확인, 불안 사정, 마취 및 수술 시간 설명② 확인이 끝나면 잠시 대기하다가 수술방으로 이동하였다.▶ Pre. OP 약물- pre. Med None크라목신주 1.2g - IV IV18HR 3회 30분 이상에 걸쳐투여세균을 억제 또는 사멸 시켜 다양한 감염 증상을 개선하는 항생제중외엔에스주사액 500ML다양한 신체 대사 개선하는 전해질제2) Intra. OP① 수술 전 Time out 실시② supine position으로 하고 등 뒤를 받쳐 10° 정도 head up③ V/S을 측정할 수 진행 및 intubation 실시 (5mm 기관 내관 사용)⑤ Routine drape done? 수술용포를 덮었다.(소독)⑥ Both Tonsillectomy using bovie & bipolar? 양쪽 편도를 보비와 바이폴라를 사용하여 절제하였다.? 절제된 편도를 절반씩 잘라 좌우를 구분하지 않고 검체통에 담았다.⑦ Bleeding control done using bipolar & coblator? 바이폴라와 코블레이터로 출혈을 조절하였다.⑧ bleeding 없음 확인하였다.⑨ Op end & 마취 종료시켜 suction 실시 및 v/s check, intubation 제거⑩ 회복실로 이동※ (병리)Level C 양성종양 절제생검 (Paraffin Block 1~9) [Tissue]#1 Lt. tonsil #2 Rt. tonsil▶ Intra. OP 약물삼천당글리코피롤레이트 0.2mg1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비,위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지피리도민주 1ML1) 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2) 중증 근무력증나제아주사액 0.3mg수술 후 구역 및 구토의 방지하나알펜타닐주 2ML마취 보조 및 통증관리에 사용하는 마약성 진통제로큐니움 주사 5ML기계환기가 필요한 수술 또는 전신마취 시 신경근 자극전달을 차단하여 근육을 이완시키는 신경근 차단제제일브레비블록주100mg수술 전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절2% 휴온스리도카인주 2ML신경자극 발생 및 전도를 차단해 수술, 시술, 검사 등에 사용하는 마취제프레포폴 엠시티주 1% 15ML신경근육 발생 및 전도를 차단해 수술 및 시술, 검사에 사용하는 마취제대한에피네프린주사액 1ML응급처치제로 사용하는 혈관수축제이노엔하트만액 500ML순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급·보정, 수술 시 사용3) post. OP(회복실)① 회복실 간호- O2 mask 5L 제공- V/S, 심전도2 ? 20 ? 36.0 ? 100%)- 수술 후 목이 많이 아플 수 있음을 설명- 폐합병증 예방을 위한 ECDB 교육② 수술 전후 V/S날짜시간BPPRBTSpO24/412:01post.op90/70702036.89810:0090/70742037.208:009806:59pre.op80/60792036.606:0090/70762036.7③ I/O checkH/SUrineHemovacEBL(추정 실혈)수술실100수술실0-5회복실20회복실0-0Total120Total0-5④ 회복상태평가표23.04.04산소포화도호흡순환의식상태활동성총점11:11(회복실 입실)12212811:30(회복실 퇴실)2222210⑤ NRS scale 사정23.04.04NRS양상위치빈도기간중재11:11(회복실 입실)1표현 못함수술 부위간헐적표현 못함관찰, 정서적 지지11:30(회복실 퇴실)1표현 못함수술 부위간헐적표현 못함관찰, 정서적 지지▶ Post. OP 약물삼아탄툼액 1L ? 가글 식전 10분 하루 3회다음 질환에 의한 염증의 완화 :치은염, 구내염, 아구창, 발치전ㆍ후, 인두염, 편도염, 방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염케토락주 30mg ? 0.3A 1회 1일중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법으로 사용간호문제* 환자의 수술과정을 고려할 때 수술 후에 환자에게 필요한 교육 및 간호 1가지를 근거와 함께 작성간호문제 : 치료 관련 부작용과 관련된 출혈의 위험선정 이유: 대상자에게 진행된 수술의 과정을 보고 떠오른 간호진단은 신체적 손상요인(수술)과 관련된 급성통증, 치료 관련 부작용과 관련된 출혈의 위험 이렇게 두 가지가 있었습니다. 이를 바탕으로 우선순위를 고려해보았는데, 대상자는 회복실부터 병실에 가서까지 큰 통증을 호소하지 않으셨습니다. 또한 편도절제술의 가장 크고 빈번한 합병증은 출혈이며 이를 예방하기 위한 환자와 보호자를 대상으로 한 교육이 중요하다고 생각하여 선정하게 되었습니다.< 환자에게 필요한 간호 및 교육 내용 >① 수술 후 눕히거나 옆으로 눕히도록 한다.- 얼음 목도리(Ice bag)를 제공하여 통증을 완화하고, 출혈을 방지한다.- 출혈 증상에 대한 관찰의 필요성을 교육하고 기록하고 보고하도록 한다.- 식이는 시원한 유동식 → 연식 → 정식 순으로 진행한다.(우유나 짙은 성분의 아이스크림은 막을 형성하기 때문에 금지한다.)- 빨대 사용 금지한다.(출혈을 야기한다.)- 구강 내 단단한 물체 삽입 금지한다.- 자극적이고 신음식 피하도록 한다.- 시원한 음료를 충분히 마시거나 껌을 씹도록 해서 목구멍 주위의 근육 연축을 완화시킨다.- 탈수를 피하기 위해 아동이 권장량만큼의 수분을 섭취하도록 한다.- 처방에 따라 가글을 진행하도록 한다.② 편도절제술의 합병증 예방 교육- 출혈 : 출혈을 방지하기 위해, 수술 후 일주일간은 통증을 완화할 때 아스피린이나 이부프로펜을 주지 않고 아세트아미노펜을 사용한다.: 출혈은 편도절제 후 24시간 내 또는 흉터가 형성되는 7~10일 후에 가장 많이 발생한다. 선홍색 혈액이 흐르거나 부기가 증가하면 즉시 의사에게 알리도록 한다.- 감염 : 수술 후 7~8일간은 목구멍 뒷부분이 흰색으로 보이고 냄새가 난다.: 또한 경미한 열이 날 수 있다. 이 증상들은 감염 징후가 아니므로 모니터링한다.- 통증 : 처방된 약물을 복용한다.: 시원한 음료를 조금씩 자주 제공한다. 감귤류나 탄산음료는 피하도록 한다.: 며칠간 휴식과 정적인 활동을 하도록 한다.평가● 위 환자의 수술과정과 간호를 관찰 후 비판적 사고에 근거하여 자신의 견해를 간략히 작성잦은 편도염을 겪던 저는 자연스레 편도절제술에 대해 관심이 갔었고, 그 과정을 공부하고자 케이스로 선정하게 되었습니다. 11세 아이라는 것을 고려하여 간호사 선생님께서는 환자확인을 눈높이에 맞춰 이해하기 쉽게 말씀해주셨고, 걱정이 되는지, 두려운지 물어보며 아이의 긴장을 풀어주려고 노력하셨습니다. 많이 아프냐는 아이의 질문에 사실에 근거한 쉬운 용어로 거짓없이 설명해주시는 모습이 인상깊었고, 정확한 정보제공이 추후 아이의 회복에.

의/약학| 2026.02.22| 7페이지| 5,000원| 조회(30)

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A+ 교수님 컨펌 노인간호학 케이스 당뇨병

당뇨병(diabetes mellitus)- case study -학과간호학과실습 교과목노인간호학 실습실습 기관-실습 기간-담당 교수님-학번/이름-목 차Ⅰ 서론1. 사례선정 이유 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 12. 문헌고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1Ⅱ 본론1. 간호사정 · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 42. 간호문제 목록 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 133. 간호과정 적용 · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 14Ⅲ 결론1. 소감 및 성찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 182. 참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 18Ⅰ 서론가. 사례선정이유병동에서 BST를 측정할 때 사례 환자분께서 463mg/dL이 나오셨었다. 지금까지의 실습 중에서 본 적 없는 가장 높은 수치였기에 놀란 마음을 가다듬고 환자분께 점심 식사 이후로 섭취하신 음식이 있는지 여쭤보았다. 환자분께서는 드신 음식에 대해서 숨기듯 말씀하지 않으려 하셨는데, 이는 환자분 상태에 대해 정확한 파악이 필요하기 때문임을 설명하고 대답을 얻어냈다. 파악한 결과, 식사 후 빵을 드셔서 혈당이 오른 것이었고, 환자분께 재빠르게 처방된 인슐린이 투여되었다. 이를 통해 환자분에게는 혈당 관리를 위한 교육이 필요하다고 느껴졌고, 케이스 환자로 지정하여 당뇨병 대상자에게 혈당기준치, 운동을 정기적으로 할 수 있는 능력에 따라 개별적으로 계획하며, 가벼운 운동으로 시작하여 치료효과에 도달할 때까지 점진적으로 증가해야 한다.3) 약물요법-2형 당뇨병치료제（혈당강하제）- 경구용 혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적이다. 경구용 혈당강하제는 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고, 간에서 새로 당 생성을 방지하는 약물이다.(1) sulfonylureas: 췌장의 P-세포를 자극하여 인슐린을 분비하고, 간의 포도당 생산억제와 말초 인슐린저항성을 개선하는 효과[glimepiride(Amaryl), glipizide(Digrin, Glyco)](2) biguanide: 단독 또는 sulfonylureas, 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 함께 사용할 수 있다. 주요작용은 간에서 glycogen을 glucose로 분해하는 것을 억제하거나 조직의 인슐린감수성을 증가시키고, 세포내로 포도당이동을 향상시킨다. 당뇨병 전단계, 특히 당뇨병의 유전적 소인이 있거나 비만인 2형 당뇨병을 예방하는 데 이용된다.[metformin(Glucophage, Diabex, Glupa, Diabex XR)](3) a-glucosidase 억제제: 전분차단제라고 알려진 a-glucosidase 억제제는 다당류가 단당류로 분해되는 것을 방해하여 장관에서 당의 흡수를 억제하며, 식후 고혈당을 낮추는 데 효과적이다.[acarbose](4) thiazolidinediones: 인슐린저항성이 있는 경우 효과적이며, 표적기관의 인슐린감수성-이동 이용을 개선한다.[pioglitazone(Actos), Rosiglitazone(Avandia)](5) meglitinides, DPP-4 억제제, SGLT2 억제제, GLP-1 수용체유사체, 복합체4) 인슐린요법- 2형 당뇨병에서는 식사요법과 약물요법이 실패했을 경우 낮 동안 혈당강하제와 취침 시 중간형 인슐린을 병합하여 사용한다. 또한 2형 당뇨병 대상자가 ? 80 ? 20 ? 36.74/15 20:0037.34/19 6:00120/80 ? 78 ? 20 ? 36.53) BST4/146시133란투스 12U +휴물린R 6U skip4/176시21410시12316시32616시30821시20721시2864/186시224란투스 11U +휴물린R 5U4/156시16610시26810시28016시463빵 / 휴물린R 6U16시32121시3504/166시2094/196시219란투스 12U +휴물린 R 6U10시29210시휴물린 R 5U16시360강냉이18시3504) 진단검사Chemistry검사명결과MinMax단위3/162/1총빌리루빈0.60.50.11mg/dLSGOT1616038UI/LSGPT1212041UI/L요소질소26.1 ▲28.2 ▲820mg/dLCreatinine2.3 ▲2.4 ▲0.51.2mg/dLElectrolyte검사명결과MinMax단위3/162/1Na139138135145mmoI/LK4.03.73.55.5mmoI/LCL10110896110mmoI/LHematology검사명결과MinMax단위3/162/1WBC count3.7 ▼4.1141110^3uLLymphocyte44.633.22050%Monocyte5.65.4210%segment neutrophil49.8 ▼61.45080%RBC count4.424.546.210^6/uLHemoglobin13121116g/dLHct39.138.23648%Platelet count*************0^3uLUrinalysis검사명결과3/16Bilirubin-blood+ -Protein+GlucoseNitrite+WBC3-5RBC5-10Epithelial cell3-5Bacteriasome검사명결과MinMax단위3/162/1HbA1c(당화혈색소)7.8 ▲6.7 ▲4.06.0%5) 피부: 피부상태 ? 정상: 지난 1년 사이 욕창 과거력 ? 유: 현재 욕창 유무 - 무(7) 경제적 상태입원비 지불 어려움: 무입원비 지불과 관련된 사회사업팀 상담 필요: 무3) 환자사정도구(세 이상000낙상 과거력□ 0 : 없음□ 1 : 지난 1년 이내 낙상□ 2 : 지난 1~5개월 이내 낙상□ 3 : 지난 4주 이내 낙상222활동수준□ 0 : 와상 상태□ 1 : 1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인 sitiing 유지 어려움)□ 5 : 1명의 약간의 도움으로 휠테어 이동 가능(static standing이 가능)□ 8 : 보조기나 한 사람의 도움으로 보행 가능888의식상태□ 0 : 지남력 있음 *3(사람, 장소, 시간)□ 2 : 평가하기 어려움(unchekable)□ 4 : 지남력 있음 *2(사람, 장소)□ 6 : 지남력 있음 *1(사람)□ 8 : 지남력 있음666의사소통□ 0 : 정상□ 1: 청력 장애□ 2 : 언어장애□ 3 : 청력과 언어장애□ 0 : 의사소통000위험요인: 수면장애, 배변장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안□ 0 : 없음□ 1 : 1~2개□ 3 : 4개 이상111관련질환: 뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 글골격질환(관절염 포함), 발작장애□ 0 : 없음□ 1 : 1~2개□ 2 : 3~4개□ 3 : 5개 이상111약물A : 고혈압제, 이뇨제, 강심제B : 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨제, 항전간제□ 0 : A ? 0개 B - 0~2개□ 1 : A ? 1~3개 B - 0~2개□ 2 : A ? 0개 B ? 3~6개□ 3 : A ? 1~3개 B ? 3~6개000총점1818184) 사용 약물약품명성인의표준 용법 및 용량적용부작용 및 주의사항쿠에티정 25mg(Quetiapine fumarate)고령 환자는 이 약 25 mg/일로 투여를 시작하여 1일 25～50 mg씩 점차적으로 증량하며 고령자에서의 유효용량은 젊은 환자보다는 저용량일 수 있다.쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지가장 흔하게 보고된 이상반응은 졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압,환자의 건강에 영향을 미치는 정도) - NANDA(2018-2020 적용)우선 순위간호문제우선 순위간호문제1치료요법에 대한 불충분한 지식과 관련된비효과적 건강관리4낮은 신체활동량과 관련된 변비의 위험혈당 관리를 위한 식이 지침에 대하여 잘 수행하지 못하고 있는 상태임- 4/16 16시 식사 후 강냉이를 드시고 혈당 360mg/dL까지 상승함- 4/18 16시 식사 후 빵을 드시고 혈당 463mg/dL까지 상승함2-3회 정도의 병동순회가 하루 신체활동의 전부임4/18 기준 4일째 변 못보는 중임2불충분한 대인 상호작용과 관련된 무력감5침습적 처치와 관련된 감염의 위험성4/16부터 우울한 모습으로 침대에서 이불을 뒤집어 쓰고 병실의 다른 사람들과 대화하지 않으려는 모습이 관찰됨그 외에 의존성, 주어진 활동을 수행할 수 없다는 것에 대해 좌절, 건강관리에 부적절한 참여 등의 정의적 특성이 나타남입원일부터 현재까지 자연 배뇨 불가하여Foley 16Fr Keep하는 중임3낙상의 위험6신경근육적 장애와 관련된 목욕자가돌봄결핍C.C 저혈당으로 인한 실신, 낙상 자주 (2022.12월 초)으로 입원함Bobath fall scale을 이용한 낙상위험도를 사정해보았을 때, 18점으로 고위험군에 해당됨crutch(목발) walker을 사용하여 걸음일상생활 수행능력(ADL) ‘목욕’ 항목에서 전적인 도움이 필요하다고 평가됨사지말단부(손, 발) 통증으로 진통제 복용중임다. 간호과정 적용간호 사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)- [4/18 16시]의료인: “환자분 혈당이 높게 나왔는데.점심 식사 후 드신 것 있으세요?”환자: “아.. 말 못하겠어.”(질문의 이유를 설명하고 되묻자)“사실은.. 빵 먹었어요.혈당 많이 높은 건가요?”- [4/19 11시]“현재 가지고 있는 당뇨병에 대하여 어느 정도 알고 있다고 생각하세요?”라는 질문에“나는 잘 몰라.. 그런거 잘 모르겠어”라고 답함- 주진단명: 혈당조절이 되지 않는 2형 당뇨병- 지체장애관찰됨

의/약학| 2026.02.22| 20페이지| 10,000원| 조회(24)

당뇨병, 간호사, 간호학과, 노인간호학, 케이스스터디, 간호학과과제

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A+ 교수님 컨펌 간호관리학 QI 보고서 의료폐기물

QI 보고서- 간호관리학실습 과제 9 -학과간호학과실습 교과목간호관리학실습실습 기관-실습 부서-실습 기간-담당 교수님-학번/이름-1) QI 업무① 병동의 주요 QI 업무에 대해 설명할 수 있다.▶ 105병동QI 활동 주제수술 후 배액관 유지 환자의 안전 개선 활동을 통한 배액관 안전 사고 감소 활동사업의 배경수술환자에 있어 배액관은 오랜 기간 사용되어왔으며, 수술부위 감염을 줄이고 부종을 완화하여 수술 기간을 단축시켜주는 역할을 하고 있다. 하지만 배액관으로 발생하는 부작용 또한 무시할 수 없어 이러한 부작용을 줄이기 위해 체계적인 관리가 중요하게 떠오르고 있다.조사 및현황파악(원인 분석)1) 환경 요인(1) 다양한 배액관 종류와 길이(2) 표준화 된 교육자료 부재(3) 표준화 되지 않은 배액관 표시 및 고정법2) 환자/보호자(1) 고령으로 인한 교육 이해도 저하 및 학습능력 저조(2) 다국적으로 인한 이해도 부족(3) 교육 시 수동적인 태도3) 의료진(1) 표준화된 간호업무 매뉴얼 부재(2) 배액관 표시 및 기록지 부재(3) 반복교육으로 업무과중목표설정핵심지표1) 배액관 관련 안전 사고의 비율2) 환자에게 배액관 안내문 제공을 통한 만족도 향상3) 표준화된 교육을 받은 간호사의 인지도 및 만족도 평균목 표1) 상반기 배액관 안전사고율 감소(4.8%→0%)2) 배액관 유지 환자 대상 안내문(퇴원 간호교육지, 포스터) 제공을 통한환자만족도 90%3) 105병동 간호사 대상 프로세스 교육 후 인지·만족도 상승(50%→90%)개선 전략환자 대상1) 퇴원 시 배액관 관리 계획지 개발2) 배액관 관리 포스터 제작3) 배액관 관리법 QR코드 제작의료진 대상1) 다수의 배액관 유지 환자를 위한 배액관 라벨링2) 배액관 유지 환자 표지판 개발3) 배액관 유지환자 체크리스트4) 표준화된 배액관 지침서 개발 및 교육결론1) 상반기 배액관 안전 사고율 감소(4.8%→0%)2) 배액관 유지 환자 대상 안내문 제공을 통한 환자 만족도 90%3) 105병동 간호사 대상 프로세스 교육 성- 법정감염병 환자관리- 의료관련 감염관리에 대한 토론, 수렴, 결정하여 정책 개발 및 집행- 감염관리 관련 물품과 기구 및 소독제의 평가감염관리 교육 및 홍보- 신입, 재직 직원 교육- 교육자료 개발- 전체 감염관리 교육 및 홍보- 최신 감염관리 지식, 적용 가능한 감염관리 술기 교육 및 홍보③ QI 간호사의 역할 및 기능에 대해 설명할 수 있다.1) QI 활동: 간호사들이 시행하는 간호업무를 업무표준과 규정에 따라 평가함으로서 간호업무의 표준화 및 환자안전을 도모하고 궁극적으로 환자중심의 양질의 간호를 제공하기 위해 시행한다.2) QI 간호사: 병원 전체 및 각 부서의 질향상 프로세스 개선을 위해 다양한 부서, 직원들간의 팀워크를 촉진시키고의견을 조율하며 의료의 질 관리 및 환자안전과 관련된 성과를 올릴 수 있는 교육 프로그램을 개발하고 실행하여 병원의 모든 직원들이 효율적인 질향상 프로세스를 적용하도록 지원합니다.3) 역할과 기능- 의료질 및 환자안전 활동의 기획, 조정, 지원 및 평가- 의료질 향상 위원회 및 환자안전 위원회 운영- 질향상 및 환자안전 강화 연구활동- 의료질 및 환자안전 교육- 지표관리 및 CP관련 업무를 통한 의료질 향상- 의료기관평가 인증유지 및 외부 평가 수행- 환자안전보고체계 운영을 통한 환자안전 관리- 환자안전 주의경보 발령 및 대응방안 모색2) QI 실습① 실습병동에서 질관리가 요구되는 문제를 확인하여 QI 과정을 적용할 수 있다.? 활동 제목 : 효율적인 의료폐기물 관리 실천하기? QI 진행절차1단계: 문제 선정 및 배경의료폐기물은 약 15-20%의 전염성을 가지고 있다고 보고되며, 전염 물질을 포함하고 있어 관리 부주의로 노출된 사람들 모두에게 잠재적 위험성을 유발하고 의료폐기물의 부적절한 관리로 인하여 인체에 미치는 유해성이 증가하고 있다. 의료폐기물은 보건 환경상 특별한 관리가 필요하나, 지도 · 점검 시 병원 측의 관리가 부실하여 위반사항이 반복적으로 발생하고, 의료폐기물의 처리 실태가 일반적으로 기대하고 있는 처리을 관찰하였다.7. 손상성 폐기물 박스에 바늘이 가득차 넘치고 있었다.8. 일반쓰레기(생활쓰레기)와 일반의료폐기물이 구분되어 처리되지 않고 있었다.9. 의료폐기물 처리에 대한 환자 교육 및 안내문 설치가 미흡하다.QI를 통해서 위와 같은 문제점이 개선된다면 병원 내의 감염을 최소화하고 환자들에게 감염에 대한 안전도를 극대화하여 보다 질 높은 서비스를 제공함으로써 간호업무의 질적 향상을 도모할 수 있다. 따라서 감염관리 수행체계를 알아보고 문제해결 및 질 개선을 위해 개선할 수 있는 방안을 마련하기 위하여 위와 같은 주제를 선정하게 되었다.- 105병동의 카트 현황청결구역과 오염구역 구분일반 폐기물 박스(일반 쓰레기)손상성 폐기물 박스일반 의료폐기물 박스이용률횟수(%)데이번 기준미니 카트 1OXXX1미니 카트 2OXOX4injection cart 1OXXX9injection cart 2OXOX6injection cart 3OXOX5injection cart 4OOOO2injection cart 5OOOO3멸균물품 보관 카트, 드레싱 카트, 물품 보관 카트는 제외함문제 목록우선순위 평가기준(우선순위 매트릭스 사용)고객에 미치는 영향(A)개선의 필요성(B)성공률(C)합계(A+B+C)의료폐기물 관리 소홀135412손소독제 유통기한 표시 오류22349점수: 1 ~ 5범위 (1= 없음, 2= 약간, 3= 보통, 4= 높음, 5= 매우 높음)2단계: 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석? FISH BONE CHART3단계: 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경 요인 분석? SWOT 분석 (105병동)병동 내부strength (강점)weakness (약점)- 신규간호사 2명으로 숙련된 직원이 상대적으로 많다.- 간호사들이 사용하는 카트에 청결구역과 오염구역을 표시하는 안내문구가 부착되어 있다.- 병실마다 의료폐기물통과 일반쓰레기통이 구비되어 있다.- 의료폐기물통에 “알콜솜만 버려주세요”라는 안내 문구가 부착되어 있다.- 하루에 두 번 의료폐기물 통을 비운다.- 간호사들의 제작되고 있다.- 병원 감염관리과정 지침이 마련되어 있다.- 의료 폐기물 관리 지침이 마련되어 있다.- 의료폐기물 관리규정이 마련되어 있어 위반 시 과태료를 물어야 한다.- 의료폐기물 사용량 증가로 인한 처리비용 증가로 병원관리비용이 상승한다.▶ 효과적인 의료폐기물 관리를 이끌 수 있다.- 새로운 의료폐기물 관련 법적 규제가 나올 수 있다.4단계: 목표 설정하기일반적 목표구체적 목표간호사는 효과적인 의료폐기물 관리 활동을 실천한다.개선활동 진행 후(9월) 일반쓰레기, 일반 의료 폐기물, 손상성 폐기물 박스가 모두 설치된 카트 이용률 90% 달성개선활동 진행 후(9월) 간호사 의료 폐기물 관리 실천율 85% 달성5단계: 수행전략 수집하기(plan)수행전략평가지표목표달성수준평가시기간호사를 대상으로 의료 폐기물 분리배출 교육을 실시하고, 일반쓰레기, 일반 의료 폐기물, 손상성 폐기물 박스가 모두 설치된 카트를 이용한다.일반쓰레기, 일반 의료 폐기물, 손상성 폐기물 박스가 설치된 카트의 이용률? 산출식{분리수거가``가능한``카트를``이용한``라운딩``횟수} over {카트를``이용한``라운딩``전체`횟수} `X```10090%이상개선활동 전(5월)개선활동 후(9월)[세부 수행전략]1. 간호사를 대상으로 폐기물 관리 교육을 시행한다. - 환경부 의료폐기물 분리배출 지침(2019) 참고: 의료폐기물 정의, 의료폐기물 종류, 분리배출의 필요성, 의료 폐기물에 해당하지 않는 폐기물 사례2. 의료 폐기물 관리에 대한 교육자료를 투약준비실과 투약카트에 부착한다.3. 의료 폐기물 분리배출 안내문을 의료 폐기물 수거함 위에 부착한다.4. QI 활동 요원을 지정하여 카트에 번호를 설정한다.5. 일반쓰레기통, 일반 의료 폐기물통, 손상성 폐기물통을 구비하여 모든 카트에 설치한다.6. 듀티별로 카트를 이용한 라운딩 전체 횟수와 분리수거가 가능한 카트를 이용한 라운딩 횟수를 측정한다.[ 년 월 일 D / E / N ]청결구역과 오염구역 구분일반 폐기물 박스(일반 쓰레기)손상성 폐기물 박스출식{듀티당``체크리스트``9점``이상``간호사``수} over {듀티당``전체`간호사``수} `X``10085%이상개선활동 전(5월)개선활동 후(9월)< 간호사 의료폐기물 관리 체크리스트 > - 급성기병원 인증기준(4주기) 기준 11.3 참고[ 년 월 일 D / E / N 이름 : ]항목여부1의료 폐기물의 종류 및 해당 용기를 정확히 알고 있다.2의료 폐기물의 분리배출 기준을 정확히 알고 있다.3카트에 일반쓰레기, 일반 의료 폐기물, 손상성 폐기물 박스가 설치되어 있는지 확인하고 라운딩을 돌았다.4폐기물 전용 용기 파손 여부와 사용기한을 확인하였다.5카트의 청결구역과 오염구역을 구분하여 사용하였다.6처치 후 폐기물 분리 배출 시 구분을 명확히 하여 즉시 폐기하였다.7처치 후 폐기물 분리 배출 시 폐기물이 수거함 밖으로 나오지 않았다.8처치 후 폐기물을 폐기하고 손위생을 실시하였다.9생활폐기물(일반쓰레기)와 의료폐기물이 섞이지 않도록 관리하였다.10의료폐기물이 발생하는 처치 후에 환자에게 의료 폐기물 관리 방법에 대하여 교육하였다.6단계: 전략실행 및 평가하기(do-check-act)PRE-STATE 평가2023.05.30POST-STATE 평가2023.09.01GAP 확인시사점(피드백)1. 일반쓰레기, 일반 의료폐기물, 손상성 폐기물박스가 설치된 카트 이용률산출식 ={분리수거가``가능한``카트를``이용한``라운딩``횟수} over {카트를``이용한``라운딩``전체`횟수} `X```100- 간호사의 효과적인 폐기물 관리 활동으로 병원 내의 감염을 최소화하고 환자들에게 감염에 대한 안전도를 극대화하여 보다 질 높은 서비스를 제공함으로써 간호업무의 질적 향상을 도모할 수 있게 되었다.- 3가지의 지표에서 모두 달성이라는 결과를 얻었지만 GAP이 크지 않다. 잘향상 활동을 극대화하기 위한 방안이 필요하다.- 지속적인 질관리(CQI)를 위해 월말 보고서를 작성하여 현재 상황을 파악하고 개선방안을 탐색해보는 과정이 요구된다.- 폐기물 관리 지침 변경 시 지속적인 업데이1(%)

의/약학| 2026.02.22| 11페이지| 10,000원| 조회(36)

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