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"보건복지부" 검색결과 761-780 / 50,969건

  • 자료 표지
    [보건복지부] 장기요양기관 입소ㆍ이용의뢰서
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제10호의2서식] 장기요양기관 입소·이용의뢰서※ 어두운 란은 신청인이 적지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.발급번호발급일신청인(수급자)성명생년월일장기요양등급장기요양인정번호주소전화번호(또는 휴대전화번호)보호자성명신청인과..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 가족요양비 지급 신청서
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제17호서식] 가족요양비 지급 신청서※ 3쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(3쪽 중 1쪽)접수번호접수일시처리기간30일①신청인(본인)성명장기요양인정번호주소(실제 거주지)전화번호(또..
    서식 | 3페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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    [보건복지부] 장기요양기관 변경신고서
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제23호서식] 장기요양기관 변경신고서※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 적지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(앞쪽)접수번호접수일처리기간7일장기요양기관의 장① 성명② 생년월일..
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 장기요양급여비용 명세서
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제24호서식] 장기요양급여비용 명세서[ ] 퇴소[ ] 중간장기요양기관기호장기요양기관명주소□□□-□□□사업자등록번호성명장기요양인정번호급여제공기간영수증 번호. . .∼ . .항목금액금액산정내역급여본인부담금①총액(급여+비급여)⑨(③+⑧)..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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    [보건복지부] 장기요양기관 현황통보서
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제27호서식] 장기요양기관 현황통보서(앞쪽)① 장기요양기관명② 장기요양기관 기호③ 기관의 장(대표자)성명생년월일④ 장기요양기관 주소전화번호)팩스번호)⑤ 기관의 장(대표자) 집주소전화번호)휴대전화)⑥ 사업자등록번호⑦ 장기요양 급여비용..
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    [보건복지부] 방문간호지시서(의사ㆍ한의사용)
    ■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제29호서식] 발급번호유효기간발급일부터 180일방문간호지시서(의사ㆍ한의사용)수급자성명주민등록번호장기요양인정번호본인부담금[ ]일반(20%)장기요양등급[ ]저소득층ㆍ생계곤란 경감대상자(10%)[ ]「의료급여법」제3조제1항제1호 외의 규..
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 광역노후준비지원센터 지정서
    ■ 노후준비 지원법 시행규칙 [별지 제2호서식] 제 호광역노후준비지원센터 지정서1. 명 칭:2. 대표자:3. 소재지:「노후준비 지원법 시행령」 제7조의2제4항과 같은 법 시행규칙 제2조의2제3항에 따라 위 기관을 광역노후준비지원센터로 지정합니다.년 월 일특별시장ㆍ광역시..
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 지역노후준비지원센터 지정서
    ■ 노후준비 지원법 시행규칙 [별지 제5호서식] 제 호지역노후준비지원센터 지정서1. 명 칭:2. 대표자:3. 소재지:「노후준비 지원법 시행령」 제8조제4항과 같은 법 시행규칙 제3조제3항에 따라 위 기관을 지역노후준비지원센터로 지정합니다.년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장직인2..
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    [보건복지부] 직무교육 소집연기신청서
    ■ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제6호서식] 직무교육 소집연기신청서처리기간1일성 명생년월일주 소(전화번호: )면허종류배치지역소집일시 및 장소연기사유 및 기간「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행령」 제5조에 따라 위와 같이 직무교육 소집연..
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 판별검사ㆍ치료보호 통보(보고)서
    ■ 마약류중독자 치료보호규정 [별지 제3호서식] 판별검사ㆍ치료보호 통보(보고)서※ [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.이름주민등록번호판별검사 또는 치료보호 일시판별검사 또는 치료보호 장소판별검사 또는 치료보호 사유비고「마약류중독자 치료보호규정」 제10조제3항에 따라..
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    [보건복지부] 미숙아 등 출생보고서
    ■ 모자보건법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] 미숙아 등 출생보고서성명(출생아 모)생년월일(출생아 모)주소전화번호분만기관명분만일임신관련정보보조생식술 여부[ ]체외수정 [ ]인공수정다태아 여부[ ]단태아 [ ]쌍태아 [ ]삼태아 이상출생 시 아기 체중g임신기간임신 ( )..
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 영양사의 실태 등 신고서
    ■ 국민영양관리법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] 영양사의 실태 등 신고서※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(앞쪽)기본인적사항성명면허번호면허발급 연월일E-mail주소연락처일반전화휴대전화취업상황활동 여부[ ] 집단급식소..
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    [보건복지부] 임상영양사 교육기관 지정서
    [별지 제11호서식]제 호임상영양사 교육기관 지정서1. 기관명 :2. 소재지 :3. 대표자 :4. 교육생 정원 :「국민영양관리법 시행규칙」 제25조제3항에 따라 위와 같이 임상영양사 교육기관으로 지정합니다.년 월 일보건복지부장관직인210㎜×297㎜[보존용지(1종) 12..
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    [보건복지부] 기초연금 수급권 상실신고서
    ■ 기초연금법 시행규칙 [별지 제4호서식]기초연금 수급권 상실신고서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(앞쪽)접수번호접수일처리기간30일수급자(본인)성명주민등록번호전화번호(자택)휴대전화번호주소수급권상실사유[ ] 사망[ ] 국적상실[ ] 국외이주[ ] 소득인정액이 ..
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    [보건복지부] 노숙인복지시설 신고증
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] (앞쪽)제 호노숙인복지시설 신고증1. 시설의 명칭:2. 소재지:3. 시설의 종류:4. 수용정원: 명5. 대표자 또는 운영법인명:- 생년월일 또는 사업자등록번호:- 주소:7. 시설의 장 성명:- ..
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 노숙인 등 입소보고서
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] 노숙인 등 입소보고서일련번호이름주민등록번호입소 사유기타년 월 일시설의 장특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하297㎜×210㎜[백상지 80g/㎡]
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    [보건복지부] 노숙인 등 입소의뢰서
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식] 제 호노숙인 등 입소의뢰서노숙인 등인적사항성명([ ]남 [ ]여)주민등록번호등록기준지주소발견 및 조치내용발견일발견장소발견자발견 시 상황 및 조치사항입소시설시설명시설의 장의 성명소재지입소ㆍ퇴소심사..
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    [보건복지부] 노숙인 등 신상기록카드
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] 노숙인 등 신상기록카드(앞쪽)일련번호입소: 년 월 일퇴소: 년 월 일사진(3㎝×4㎝)성명성별[ ] 남[ ] 여주민등록번호등록기준지주소(전화번호: )최종학력직업ㆍ경력병역종교취미특기키몸무게건강 상..
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    [보건복지부] 사망자 조치사항 보고서
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] 사망자 조치사항 보고서일련번호성명성별나이사망 일시진단서 발급기관명발급자 성명사망 원인사체 처리 내용신상기록카드번호「노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률」 제17조 및 같은 법 시행규칙 제..
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  • 자료 표지
    [보건복지부] 노숙인자활시설 이용 현황
    ■ 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식]( )년도 ( )분기 노숙인자활시설 이용 현황? 시설명:년 월 일 현재입소 현황계건수행정기관 의뢰경찰관서 의뢰종합지원센터 의뢰관련 시설 의뢰자진 입소기타퇴소 현황계귀가 귀향취업 퇴소자진 퇴소전원..
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