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"보건복지부" 검색결과 701-720 / 50,966건

[보건복지부] 보수교육(면제, 유예)확인서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제10호의3서식] 보수교육[ ] 면제[ ] 유예확인서성 명 :면허번호:직 종 :보수교육 면제ㆍ유예 내역:「의료법 시행규칙」 제20조제9항에 따라 귀하는 보수교육 면제ㆍ유예 대상자에 해당함을 확인합니다.년 월 일중 앙 회 장직인210㎜×297㎜..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 구급차등 운행기록대장

■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호의2서식] 구급차등 운행기록대장구급차 등 구분[ ] 일반 구급차 [ ] 특수 구급차 [ ] 항공기 [ ] 선박 [ ] 기타공통운용기관명통보(신고)번호제작 연월일구급차차대번호등록번호자동차 최초등록일운행연한최초 운행연한1차 ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 응급환자이송업 허가증

■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식] (앞 쪽)응급환자이송업 허가증허가번호 : 제 호대 표 자 : 생년월일 :명 칭 :소 재 지 :허가조건 :「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제41조제4항에 따라 응급환자이송업의 영업을 허가합니다.년 월 일시 ㆍ 도 ..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 영업자지위승계신고서

[별지 제23호서식] 영업자지위승계신고서처리기간3일구분승계 전승계 후영업자성 명주 소전화번호영업소명 칭소재지전화번호허가번호영업의 종류승계발생사유「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제44조에 따라 위와 같이 영업자지위를 승계하였음을 신고합니다.년 월 일신고인 (서명 또는 ..

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[보건복지부] 의료 해외진출 신고확인증

■ 의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제2호서식] 제 호의료 해외진출 신고확인증의료기관명칭주소신고인성명(법인명)사업자등록번호(법인등록번호)해외진출 구분「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제4조제5항 및 같은 법 시행규..

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[보건복지부] 개인별 보조기기 지급관리대장

■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제15호서식] 개인별 보조기기 지급관리대장수급권자 성명주민(외국인)등록번호전화번호주소변경주소지급일보조기기 유형지급금액의료급여기관명210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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[보건복지부] 급여제한여부결정통보서

[별지 제18호서식]급여제한여부결정통보서보장기관명보장기관기호세대주성명주민등록번호수급권자성명주민등록번호주소결정사항1. 급여적용 2. 급여제한제한근거의료급여법 제15조제1항의료급여제한 개시일또는기간년 월 일부터( 년 월 일까지)의료급여법 제15조 및 동법시행규칙 제26조제..

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[보건복지부] 의료급여 자격득실 확인서

[별지 제18호의2서식] 발급번호의료급여 자격득실 확인서확인청구자성 명주민등록번호자격득실 확인내용보장기관의료급여 종별자격취득일자격상실일「의료급여법 시행규칙」 제26조의2에 따라 의료급여 자격득실 내용을 위와 같이 확인합니다.년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장 (직인)210㎜×2..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 급여비용대지급신청서

■ 의료급여법 시행규칙[별지 제19호서식] 급여비용대지급신청서접수번호접수일자처리기간즉시신청인성명주민등록번호주소전화번호세대주성명주민등록번호수급권자성명주민등록번호주소진료기간년 월 일부터 년 월 일까지( 일간)의료급여기관명주소급여비용급여비용총액본인부담금현금납부액대지급신청액「..

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[보건복지부] 의료급여기금 교부신청서

■ 의료급여법 시행규칙[별지 제20호서식] 행 정 기 관 명수신자 시 ㆍ 도지사(경유)제 목 의료급여기금 교부신청서다음과 같이 사업을 시행하기 위하여 의료급여기금의 교부를 신청합니다.사업명사업기간사업개요신청금액지원내역보조금본인부담금환급금, 대지급금, 보조기기 급여비, ..

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[보건복지부] 세탁물 운반차량 소독일지

■ 의료기관세탁물 관리규칙 [별지 제8호서식] 세탁물 운반차량 소독일지업체명차량번호소독실시상황번호소독일시(연ㆍ월ㆍ일과 시ㆍ분까지 적습니다)소독약품세탁물 수령의료기관명소독실시자 성명명칭사용량210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

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[보건복지부] 의료기기 제조(수입) 허가증

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제4호서식] 제 호의료기기 제조(수입) 허가증(업 허가번호 : )구 분［］제조/［］수입［］품목/［］품목류명칭(제품명, 품목명, 모델명)분류번호(등급)모양 및 구조원재료제조방법성 능사용목적사용방법사용 시 주의사항포장단위저장방법 및 사..

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[보건복지부] 의료기기 제조(수입) 인증서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제6호서식] (앞쪽)제 호의료기기 제조(수입) 인증서(업 허가번호 : )구 분［］제조/［］수입［］품목/［］품목류명칭(제품명, 품목명, 모델명)분류번호(등급)모양 및 구조원재료제조방법성 능사용목적사용방법사용 시 주의사항포장단위저장방법..

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[보건복지부] 의료기기 제조(수입) 신고서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제7호서식] 전자민원창구(emed.mfds.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.의료기기 제조(수입) 신고서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.(앞쪽)접수번호접수일처리일신고인(대표자)성명생년월일주소제조(수입)업소명칭(상호)업허가..

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[보건복지부] 한약방 이전 허가신청서

■ 약사법 시행규칙 [별지 제16호서식]한약방 이전 허가신청서접수번호접수일발급일처리기간3일신청인성명생년월일주소현재 영업소명칭전화번호소재지(우편번호: ）이전하려는 영업장소이전하려는 사유「약사법」 제45조제3항 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항에 따라 위와 같이 한약방의..

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[보건복지부] 의약품 도매상 허가신청서

■ 약사법 시행규칙 [별지 제17호서식] 의약품 도매상 허가신청서접수번호접수일자발급일자처리기간7일신청인성명생년월일영업소의 명칭전화번호영업종별법인등록번호(법인인 경우만 해당합니다)영업소의 소재지창고의 소재지수탁자(해당 업소)영업소의 명칭허가번호창고의 소재지자본금 또는 자..

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[보건복지부] 도매업무관리자 신고서

■ 약사법 시행규칙 [별지 제22호서식] 도매업무관리자 신고서접수번호접수일발급일처리기간7일신고인성명영업소의 명칭전화번호영업소의 소재지도매업무관리자성명면허번호생년월일면허 또는 자격의 종류도매업무관리자성명면허번호생년월일면허 또는 자격의 종류도매업무관리자성명면허번호생년월일면..

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[보건복지부] 어린이 보호구역 지정 신청서

■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제1호서식] 어린이 보호구역 지정 신청서(앞쪽)접수번호접수일자처리기간대상 시설(장소)명소 재 지전화번호시설장(관리자) 성명학 생 수(명)교사수(명)지정신청(건의) 구간「어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구..

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[보건복지부] 노인 보호구역 지정 신청서

■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제2호서식]노인 보호구역 지정 신청서(앞쪽)접수번호접수일자처리기간대상 시설 명소 재 지전화번호시설장 성명노 인 수(명)종사자수(명)지정신청(건의) 구간「어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관..

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[보건복지부] 어린이 보호구역 지정ㆍ관리계획

■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제4호서식] 어린이 보호구역 지정ㆍ관리계획( 년도)[○○특별(광역)시ㆍ특별자치도/○○시(군)]지정 계획총 ___개소유치원 ___개소, 초등학교 ___개소, 특수학교 ___개소, 어린이집 ___개소,..

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