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"보건복지부" 검색결과 681-700 / 50,968건

[보건복지부] 기본재산 처분허가신청서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제32호서식] 기본재산 처분허가신청서※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.접수번호접수일처리기간7일법인법인명대표자성명소재지(전화번호 : )처분재산의 표시종류규모평 가 가 액소 재 지처 분 종 류[ ]매도 [ ]증여 [ ] 임대[ ]..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 의료분쟁 조정신청서(환자용)

■ 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 의료분쟁 조정신청서(환자용)※ [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 하며, ( )에는 해당 내용을 선택하거나 적습니다.(앞쪽)사건번호접수일조정일처리기간90일(120일)신청인①당사자(환자)성명..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 의사상자 인정 직권 청구서

[별지 제4호서식] 의사상자 인정 직권 청구서접수번호접수일자처리일자처리기간60일구 조행 위 자성명전화번호직업주소구 조 행 위주 요 내 용(6하 원칙)의사상자인정직권청구사유「의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제5조제3항, 같은 법 시행령 제9조제5항 및 같은 법 ..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 조직기증자등록기관 지정서

■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]지정번호 제 호조직기증자등록기관 지정서1. 기관 명칭: (전화번호: )2. 소재지:3. 대표자 성명:「인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률」 제7조의3제1항 및 제4항과 같은 법 시행규칙 제4조제3항 ..

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[보건복지부] 뇌사판정의료기관 통보서

■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] 뇌사판정의료기관 통보서뇌사판정의료기관명칭전화번호주소설립연도년 월 일담당자 성명전화번호※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.인력성 명주민등록번호전문과목면허번호신경과 전문의간호사사회복지사임상병리사시설ㆍ..

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[보건복지부] 의료기기 재평가 신청서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제18호서식]의료기기 재평가 신청서접수번호접수일처리기간신청인(대표자)성명생년월일주소제조(수입)업소명칭(상호)업허가번호소재지제조원(수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우)명칭(상호)제조국소재지재평가 대상 명칭(제품명, 품목명 및 모델명)분류번..

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[보건복지부] 의료기기 임상시험기관 지정서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제23호서식](앞 쪽)제 호의료기기 임상시험기관 지정서1. 의료기관의 명칭 :2. 소 재 지 :3. 의료기관장 또는 개설자 :4. 지정받은 사항 : (외부 지정심사위원회 활용 또는 자체 심사위원회 설치 또는 자체 심사위원회 및 지정심사위원..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 의료기기 사전검토 신청서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제27호서식] 전자민원창구(emed.mfds.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.의료기기 사전검토 신청서접수번호접수일처리기간신청자제조(수입)업체명주 소성 명생년월일검토대상의료기기제품구분제 품 명품목분류번호[등급]사전검토신청내용자료목록분 ..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 의료기기 수리업 신고서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제33호서식] 의료기기 수리업 신고서접수번호접수일처리일처리기간10일신고인(대표자)성명주민등록번호등록기준지영업소영업소명전화번호소재지수리대상 의료기기의 유형다른 겸업 여부비고「의료기기법」 제16조 및 같은 법 시행규칙 제35조제1항에 따라 위..

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[보건복지부] 의료기기 수리업 신고증

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제34호서식] 제 호의료기기 수리업 신고증1. 업소의 명칭 :2. 업소의 소재지 :3. 대표자 :4. 생년월일 :5. 수리대상 의료기기의 유형 :「의료기기법」 제16조 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항에 따라 위와 같이 신고를 수리합니다..

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[보건복지부] 의료기기 공급내역 보고서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제48호의2서식] [시행일] 다음 각 호의 구분에 따른 날1. 2등급ㆍ3등급ㆍ4등급 의료기기: 2022년 7월 21일2. 1등급 의료기기: 2023년 7월 1일의료기기 공급내역 보고서(앞쪽)접수번호접수일시①연번②공급자영업형태③공급구분④공..

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[보건복지부] 소비자의료기기감시원증

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제50호의3서식] (앞 쪽)제 호소비자의료기기감시원증사 진3㎝×4㎝(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)성 명지방식품의약품안전청장특별시장ㆍ광역시장ㆍ도 지 사특별자치도지사ㆍ특별자치시장시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장55㎜×85..

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[보건복지부] 의료기기 재분류신청서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제54호서식]의료기기 재분류신청서접수번호접수일처리일처리기간90일신청인성명생년월일주소제조(수입)업소명칭(상호)업허가 번호소재지재분류신청등급지정명칭(제품명)제조원(제조국)등급변경명칭(제품명, 품목명, 모델명)분류번호현행등급변경신청등급신청사유기..

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[보건복지부] 의료기기이상반응 보고서

■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제56호서식]의료기기이상반응 보고서보고자업허가 번호제조(영업)소의 명칭제조(영업)소 소재지성 명생년월일(남/여)대상의료기기제 품 명일반명(코드명)허가번호허 가 일 자임상시험기관명 칭전 화 번 호소 재 지임상시험계획승인번호의료기기이상반응 내..

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[보건복지부] 치과기공소 개설등록증

■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] (앞쪽)제 호치과기공소 개설등록증치과기공소명칭소재지개설자성명생년월일주소면허 종류면허번호「의료기사 등에 관한 법률」 제11조의2 및 같은 법 시행규칙 제12조의3제3항에 따라 위와 같이 치과기공소 개설등록을 하였음..

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[보건복지부] 안경업소 개설등록 신청서

■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] 안경업소 개설등록 신청서※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일처리기간: 3일안경업소명칭소재지연락처(전화) (팩스)개설자성명생년월일주소면허번호「의료기사 등에 관한 법률 」 제12조제3항 및 ..

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[보건복지부] 안경업소 양도ㆍ양수 신고서

■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] 안경업소 양도ㆍ양수 신고서※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.접수번호접수일처리기간: 즉시안경업소명칭개설등록번호소재지양도인성명생년월일면허번호주소☎( ) -양수인성명생년월일면허번호주소☎( ) -「의료기..

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[보건복지부] 보수교육(면제, 유예)확인서

■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의2서식] 보수교육[ ] 면제[ ] 유예확인서성 명 :면허번호:직 종 :보수교육 면제ㆍ유예 사유:「의료기사 등에 관한 법률 시행규칙」 제18조제7항에 따라 귀하가 년도 보수교육 면제ㆍ유예 대상자에 해당함을 확인합니다...

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[보건복지부] 처방전 대리수령 신청서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] 처방전 대리수령 신청서대리수령자성명연락처생년월일환자와의 관계주소환자성명연락처생년월일주소대리수령 사유「의료법」 제17조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조의2제1항에 따라 위와 같이 처방전 대리수령을 신청합니다.년 월 일환자..

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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[보건복지부] 의료인의 실태 등 신고서

■ 의료법 시행규칙 [별지 제10호서식] 의료인의 실태 등 신고서※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.(앞쪽)기본인적사항성명면허번호직종[ ] 의사 [ ] 치과의사 [ ] 한의사 [ ] 조산사 [ ] 간호사면허발급 연월일E..

서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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