욕창 발생 기록시 지침

소개

병동에서 욕창 관련 기록을 위한 교육자료

목차

욕창발생 위험군:
욕창 발생 요인
욕창사정 도구 측정방법
욕창예방 간호활동 대상자
환자분류도구 운동 및 활동
상처사정 척도
욕창 사정 대상자 업무 흐름도

본문내용

욕창발생 위험군:
Braden의 욕창발생 사정도구(현재 병원양식)상 18점 이하인 대상자군

분류
총점수
최고위험군
9점이하
고위험군
13-14점
중정도 위험군
10-12점
저 위험군
15-18점



욕창 발생 요인
혈중 알부민, 글루코즈, 혈색소, 백혈구 수치와 환자분류군, COPD, Edema, Pd복용과 혈관 질환 등 9가지 부가요인의 유무도 포함될 수 있다.

욕창사정 도구 측정방법
․ 입원당일 운동 3점 이상인 환자를 대상으로 평가
- 3점(능동적 관절운동, 부분적 체위변경),
- 4점(눕는차 이용한 환자이동, 수동적 관절운동, 전적인 체위변경)
․ 측정시기는 가급적 당일 8시간 이내 평가 24시간 이내 모두 측정한다.
(환자입원시, N근무시 점검)
․ 매일 환자의 상태를 확인하고 상태의 변화가 없으면 매 1주일 간격으로 환자 상태 재평가
척도 점수가 18점 이하인 경우에는 위험군으로 분류하고 집중적으로 관리한다.
․ 12점 이하의 경우에 고위험군으로 욕창예방에 더욱 주의를 기울인다.

욕창예방 간호활동 대상자
․ 누워 있거나 휠체어에 의존하는 사람으로 특히 움직일때 타인의 도움을 받아야 하는 사람
으로 심한 기동성 제한이 있는 경우
․ 보행과 배설 장애가 동반되거나 순환의 장애로 피부에 필수영양 공급이 부족한 노인 환자
․ 뇌, 척추 손상으로 인한 마비환자
․ 영양결핍, 특히 단백질과 비타민 C의 부족이 있거나, 빈혈, 너무 마른 환자
․ 무의식 등으로 의식 수준이 떨어지는 환자
․ 침상안정이 요구되는 환자 장기간 침상 안정이 요구되는 환자

참고자료

· 없음