자궁근종(myoma of the uterus)

소개

OBGY 실습 케이스 입니다.
브리핑노트, 간호과정 포함입니다.

목차

Briefing Note
간호진단
Medication order
work sheet

본문내용

Briefing Note
자궁근종(myoma of the uterus)은 자궁의 근육층 내에 발생하는 양성종양을 말하며 자궁근종의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 왕성할 때 많이 발생한다. 빈번하게 월경을 하고 생리혈량과 질 분비물이 증가하며, 방광이나 직장에 압박이 느껴진다. 그리고 빈혈(쇠약, 피로, 창백해짐)있을 수 있고 성교시 통증이 있거나 성교 후 출혈이 생기는 증상이 있다. 약물치료로 에스트로겐 함량이 높은 경구 피임약을 복용하지 않고 경구 피임약 이외의 다른 피임법을 고려해 보도록 한다. 수술치료로는 자궁내막소파술(D&C), 근종절제술(myomectomy), 자궁 절제술이 있다.
Case 대상자 정 * *님은 만37세로 미혼인 여성이다.
생리통이 심해져 한의원을 방문하였다가 배에 혹이 있다는 얘기를 듣고 local 산부인과에서 초음파 검사 받은 후 큰 병원 검사 권유받아 2008년 2월 11일 본원 외래에서 진찰을 받게 되었다. MRI판독 결과 9.5cm 크기의 myoma 5개 발견되었고 오른쪽 ovarian cyst 5.0x4.0x0.8cm발견되어 2008년 3월 3일 OP위해 adm.하였다.
산과력 0-0-0-0, LMP-2008/2/18이며 월경주기는28~30일, 월경기간은 6~7일로 규칙적이나 생리양이 늘었다고 한다.
키/몸무게는 165cm/92kg이고 입원당시 V/S 140/90-78-20-36이며, 2008년 2월 11일부터 혈압약(가족력HTN:친정어머니) 복용중이며 수술 전후 혈압에 큰 문제는 없었다.

항목
2/11
3/6
RBC

3.97m/ul (4.20~5.40)
Hb

11.9g/dl (12.00~16.00)
Hct

33.6% (36.00~46.00)
MCV
85.6fl
84.7fl (86.00~98.00)
RDW
25.9%
17.2% (11.80~14.80)
A/G Ratio
1.3
1.2 (1.50~2.50)
AST(SGOT)

14Iu/L (15.00~40.00)
BUN
6.4
6.6mg/dl (8.00~20.00)
Na

136 (137.00~150.00)
K

3.3mU/L (3.50~5.30)
3월 4일 TAH(total abdominal hysterectomy)& RSO(right salpingo-oophorectomy) OP하였고, OP후 3월 6일 검사결과
수술 부위 send bag & 복대착용하였으며, op wound oozing, vaginal bleeding 확인했으나 상태는 양호하였다. PCA로 인해 nausesa, vomiting있어, PCA 수술 당일부터 사용하지 못하여 Tarasyn(비스테로이드소염 진통제)로 pain control 하였다. 통증정도는 OP당일인 3월 4일 4점으로(mild pain) 측정되었고 3월 5일 통증정도 4점 측정, foley catheter remove하였고, gas out 되지않아 ward ambulation 교육했으며 self voiding 잘하신다. 3월 6일 오후 gas out 확인되어 S.O.W 교육하였고, 3월 7일 통증정도 2점으로 감소하였으며 Soft Deit에서 General Diet 로 식사 잘하시고 계시고 wound 치료 잘되고 있으며 현재 불편감과 통증호소 줄어들었다.

참고자료

· - 여성건강간호교과연구회편(2006). 여성건강간호학. 수문사.
· - 김계숙 외(2002). 여성건강간호학 임상메뉴얼. 수문사.
· - 김정자 외(2001). 최신기본간호학(하). 정담미디어.
· - 김태진(2006). 건강사정. 정담미디어.