관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Grafting : CABG)

소개

흉부외과 실습을 돌면서 제출한 과제물로 관상동맥의 경로, 관상동맥우회술의 적응증 및 금기
수술방법(체외순환, OPCAB, MIDCAB), 우회도관의 선택에 대한 내용을 교과서적으로 정리했습니다. 마지막에 제가 했던 수술 참관에 관한 내용을 간단하게 서술하여 좋은 평가를 받았습니다.

목차

1. 관상동맥의 경로
2. 관상동맥우회술의 적응증 및 금기
1) 적응증
2) 수술 금기
3. 수술방법
1) 체외순환, OPCAB
2) 우회도관의 선택
(1) Internal mammary artery(IMA)
(2) Greater saphenous vein
(3) Right gastroepiploic artery
(4) Radial artery
(5) 기타의 자가 우회도관들
(6) 인조혈관
3) 관상동맥 문합
4) 최소침습성 관상동맥우회술 (Minimally invasive direct coronary artery bypass; MIDCAB)
4. 수술 참관
5. 참고문헌

본문내용

2. 관상동맥우회술의 적응증 및 금기
1) 적응증
(1) 좌측 주관상동맥의 협착증; 좌측 주관상동맥의 직경이 50% 이상 협착된 경우는 증상이 없는 경우라도 확진되면 가능한 빠른 시일 내에 조기 수술을 하여야 한다.
(2) 안정형 협심증; 삼중 혈관질환인 환자에서 좌심실 기능의 저하(박출계수 50% 이하) 가 초래된 경우는 증상에 관계없이 수술한다. 일반적으로 내과적 치료에도 불구하고 증상이 심한 협심증 환자는 수술하여야 한다.
(3) 불안정형 협심증; 순환기계 중환자실에 즉시 입원시켜서 내과적 치료를 시작하여야 한다. 상태가 안정되면 관상동맥 조영술을 시행하여 경피적 관상동맥중재술을 할지 수술을 할지를 결정한다. 이러한 환자들은 내과적 치료에도 증상의 호전이 없으면 대동맥내 풍선펌프의 적용을 고려하여야 한다.
(4) 급성 심근경색증; 급성 심근경색증이 발생한 지 4시간 이내에 효과적인 치료가 수행되어야 한다는 시간적 제약 때문에 혈전용해제 치료와 경우에 따라 응급 관상동맥중재술을 시행한다. 심인성 쇽에 빠진 경우는 대동맥내 풍선펌프를 삽입하고 즉시 관상동맥 조영술을 시행하여 경피적 관상동맥중재술을 할지 또는 수술을 할지를 결정한다.
(5) 심근경색후 협심증; 급성 심근경색증을 앓은 후에도 협심증이 지속되거나 3-4주 내에 협심증이 재발하는 경우는 가능한 빠른 시일 내에 조기 수술을 한다.
2) 수술 금기
폐동맥고혈압을 동반한 만성 심부전증이 유일한 수술금가기 된다. 이때는 보통 15mmHg 이상의 우심방압과 간비대가 동반되는데, 심장이식수술 만이 유일한 치료방법이 된다. 심한 좌심실 기능저하(예 : 박출계수 0.2 이하), 고령 등은 수술금기가 되지는 않는다.

3. 수술방법
관상동맥우회술은 관상동맥 질환의 수술방법으로 가장 보편적으로 사용되는 방법으로 심정지 용액의 발전, 수술용 확대안경인 loupe의 이용, 미세혈관 수술기법의 개선, 완전혈관재생수술 개념의 도입, 침습성을 최소화하는 수술 기법의 도입 등으로 우수한 수술 결과들이 보고되고 있다.

참고자료

· 1) 흉부외과학 제3판, 김원곤, 고려의학, 2007
· 2) Off-Pump Coronary Artery Bypass, 최세영, 대한흉부외과학회, 제19차 춘계학술대회