뇌압상승 환자의 일반적 간호중재

소개

뇌압상승(ICP상승) 환자 간호중재입니다..
간호중재뿐만 아니라 여러가지 신경계질환의 종류와 정의, 치료에 대해서도
기술되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 뇌압상승
1. 정의
1) 두개강내압에 의한 영향 인자
2. 생리적 근거
3. 임상증세
1) 두통(Headache)
2) 구토(vomiting)
3) 유두부종(papilledema)
4) 동공의 변화
5) 외향신경마비(abducens nerve palsy)
6) 심혈관계 반응
7) 호흡이상
4. 정상 두개강 내압
[ICP Mornitering]
1) 측정방법
2) ZERO 점

<두개강내압 항진에 대한 치료>
1) 내과적 치료
2) 외과적 치료

Ⅱ. Post craniotomy
1. level of consciousness & mental status
2. Motor funtion
3. pupillary reaction
4. vital sign
5. 간호중재
6. CVP, ICP monitering 장치들을 관찰, 측정, 관리
7. 약물 요법

Ⅲ. skin integriyt 유지와 deformity 예방

Ⅳ. 감염 예방
1. 감염을 잘 일으키는 전신적 요소
2. 감염을 촉진하는 국소적 요소
3. Infection control

본문내용

⑤ 고장액
고장액을 정주하면 혈액내의 삼투압이 증가되어 혈액과 뇌실질 사이에 삼투압의 차이가 발생하게 되고 이로 인한 삼투현상에 의해서 뇌실질의 세포내와 세포간질에 존재하고 있는 수분을 혈관내로 이동시키게 된다. 이와 같은 삼투현상이 효율적으로 일어나기 위해서는 정상적인 혈뇌관문이 존재하여야 한다. 여러 차례 반복하여 고장액을 투여해야할 경우에는 혈청 내 삼투압을 측정하여 고장액 투어로 인한 합병증을 방지하도록 해야한다.
임상에서 사용하고 있는 고장액으로는 mannitol, glycerol, urea등이 있으나 역시 mannitol이 흔히 사용되고 있다.
a) mannitol
: 임상에서 가장 흔히 사용하는 고장액으로서 용량은 0.25~2.0g/kg로서 계산된 용량의 20%mannitol을 약 15분간에 걸쳐 바르게 정주한다. 사용시 주의할 점은 반복하여 사용할 경우 신장의 손상을 피하기 위하여 혈청내의 삼투도가 320mOsm/L이상 올라가지 않도록 주의를 해야하며 드물지 않게 발생하는 전해질 농도의 불균형이 발생하지 않도록 주기적인 혈청 삼투도 및 전해질의 측정이 필요하다.
mannitol에 의해서 발생할 수 있는 합병증으로는 반발현상으로 일어나는 두 개강내압항진(rebound intracranial hypertension), 고칼로리움증(hyperkalemia), 전해질 장애, 폐부종 및 산증(acidosis)등이 있다.
b) urea
: 요소는 mannitol이 사용되기 전에는 사용되었지만 반동형상이 심하고 신경성독성이 있고 간질이나 혈색소뇨증(hemoglobinuria)을 일으킬 수 있어 임상적으로는 사용되지 않는다.
c) glycerol
: mannitol과는 달리 부분적으로 대사 되어지고 높은 칼로리 효과를 나타낸다. Glycerol의 이점은 정주뿐만 아니라 체중 kg당 0.25~2g씩 매 4시간 마다 복용할 수도 있고, 다른 고장액에 비해 탈수나 전해질 이상도 적게 초래될 수 있다는 점이다. 그러나 혈색소뇨증이나 용혈 및 신기능장애를 일으킬 수가 있어 임상에서는 주로 10%의 glycerol을 사용한다.
⑥ Furosemide
신장에서 Cl-와 Na의 흡수를 억제하여 수분의 재 흡수를 억제하는 loop diuretics의 하나로서 어느정도 두 개강내압을 저하시킬 수 있다. 고장액과 loop diuretics을 병합해서 사용하면 두 개강내압 감소에 상승적으로 작용할 수가 있다.

참고자료

· 없음