우울증 (depression) 환자의 case study 케이스

소개

정신과 실습하면서 우울증 환자를 대상으로 한 케이스 입니다 ^^

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 정신사회력
1. 일반 사항
2. 의학적 진단
3. 주호소(Chief complain) 또는 주문제(Chief problem)
4. 현문제력(Present illness)
5. 일상생활에 관한 정보
6. 약물
7. 간호문제 목록
Ⅳ. 문제해결을 위한 간호과정
#1잠재적 자해 위험성
#2배변습관 변화 (constipation)
#3 사회적 상호작용 장애
+ 간호과정 각각의 간호수행기록지
<reference>

본문내용

Ⅲ. 정신사회력
1. 일반 사항
환자성명 : 이OO 성별/나이 : F/28 결혼상태 : 미혼
현주소 : 충청북도 단양군 경제수준 : 중하 의료보장형태 : 의료보험
입원일 : 2008년 5월 6일
교육정도 : 고졸
직업 : 현재 無
종교 : 없음

2. 의학적 진단
AxisⅠ- Moderate depressive episode
AxisⅡ- 부정 ( 08‘4.25 자살 시도로 hanging 했으나 기억 못함. Brain MRI 검사 상 이상 소견도 없으며 기억을 못하는 것인 지 denial인지 구분은 안가지만 denial 유력 하다고 함.)
AxisⅢ- None
AxisⅣ- 진로(직업)과 결혼문제에서 오는 stress
AxisⅤ- GAF : 50~41 (자살을 시도한 적이 있으며 사회적, 직업적 기능에서의 손상이 있음)

3. 주호소(Chief complain) 또는 주문제(Chief problem)
우울 : 기분이 다운되며 외롭고 답답하다.
불안하고 초초한 기분도 든다고 호소함.

4. 현문제력(Present illness)
문제발생시기 : 2006년 경 onset
2008년 경 H대학병원
환자증상 : 감정기복이 심하며 자기 속 이야기를 잘 안함. 무엇을 하려는 의욕도 없어보이며 우울한 모습을 보임. 또한 progress note에 psychotic 하게 건강에 신경을 쓰는 증상이 있다고 쓰여 있었음.(건강 식품을 좋아함)
최근 스트레스 받은 요인 : 진로(직업)문제와 결혼문제
환자의 정신상태 등을 포함한 현 질병의 발병과정 : 평소 내성적이며 본인 건강에 신경 많이 쓰고 대인관계 소극적인 분으로 대학진학을 포기하고 취업한 것에 대한 후회가 많았는지 술마실 때마다 “엄마가 일찍 죽지 않았다면 대학진학 했을텐데....”라며 후회하는 이야기 많았다고 함. 약 4년 전 큰언니가 미국 유학을 떠나고 도 여동생은 서울에서 대학다녀 대상자가 아버지 모시고 고향생활을 함.(이것에 대해 불만 많았다고 한다.) 2~3년 전부터 주변 친구들 결혼 후 연락 뜸해지고 이때부터 부쩍 외로움 타며 술마시면 “죽고싶다”라는 얘기 했으나 실제로 행동 옮긴적은 없었듬.

참고자료

· 최영희 외, 간호진단과 간호중재, 1999, 현문사
· 민성길 외, 최신정신의학, 1999, 일조각
· 김윤희 외, 정신간호 총론 上, 2001, 수문사
· 이경순 외, 정신건강간호학 上 2000, 현문사