류머티즘관절염, 퇴행성관절염, 골관절염

소개

1) 퇴행성관절염(골관절염)과 류머티즘관절염의 병태생리와 임상증상을 비교할 수 있으며, 두 질환의 차이점을 설명할 수 있다.
2) 퇴행성관절염 대상자와 류머티즘관절염 대상자의 간호과정을 기술할 수 있다.

목차

서론

본론

1)류머티즘관절염
-정의
-병태생리
-원인
-임상증상
-감별
-진단검사
-치료
-예후
-합병증
-간호

2)퇴행성관절염
-정의
-병태생리
-원인
-임상증상
-진단검사
-치료
-예후
-합병증
-간호

3) 류머티즘성관절염과 골관절염의 비교

결론

본문내용

③ 병인론(원인)
류머티즘성 관절염은 원인불명이지만, 현재까지는 면역병리학적설로 생각하고 있다. 그 외 감염설(virus, mycoplasma), 효소설도 있지만, 결국 면역병리학적 해석에 귀결되고 있다.
촉발기전 (예, 바이러스 감염 + 유전학적 소인) ->
CD4+ Typvh의 활성화
-> 활막의 염증
-> 대식세포의 활성화 ->사이토카인 분비 (예, TNFa) -> 연골파괴
자가항원 또는 감염원이 항원이 되어 MHC class 2 분자가 감수성을 갖는 환자는 CD4+ T-cell이 내피세포를 활성화시키거나 cytokines을 생성하므로 거핵구와 B-임파구가 활성화되어 RF(rheumatoid factor)을 생성하여 면역복합체가 염증을 일으켜 관절이 손상되고, 침윤된 염증세포가 생산해내는 여러 효소에 의하여 판누스를 형성하고 골연골의 파괴를 일으킨다는 것이다.
류머티즘성 관절염이 면역병리학적 기전에 의한다고 보는 이유는, 관절주위의 여포형성을 수반하는 임파구 침윤이 있고, 형질세포로부터 IgG, RF가 생산되고, 활액막세포와 육아조직 중에 IgG, IgM 및 보체가 존재하고, 활액 중의 세포에 IgG(RF), IgM(RF) 및 보체가 존재하고, 활액중에 보체가 감소되고, 활액중에 항원-항체복합물이 존재하기 때문이다.
혈청에서 이러한 자가항체가 발견되는 환자를 혈청반응검사 양성이라고 한다. 류머티즘성 관절염 환자의 약 85% 정도가 혈청반응 검사 양성이다. RF의 병인론적 역할에 관하여 다른 환자에서도 양성반응이 나타나기 때문에 부정적인 견해도 있지만, IgG와 RF가 항원-항체복합물을 형성하면 보체를 활성화시키는 화학매개물이 방출되어 염증을 일으킨다. 즉 임파구에서 나온 항체와 결합하는 IgG가 항원으로 작용하여 IgM 항체인 RF가 형성되어 면역복합물이 탐식된 결과, 활막세포 및 호중구는 lysosome 효소를 방출하여 활액 세포 파괴와 염증반응을 일으킨다. 한편 이러한 병인으로 추측되는 이유는 실제 RA를 치료하는데 있어서도 면역억제제 또는 면역조절제를 투여하고 있기 때문이다.
국소 상태는 다른 활막 조직 (특히 건호와 점액낭)의 침범에 의해 악화된다.
이 질환의 전신적 특성은 다른 부위의 결체 조직을 침범하는 염증과정에 의해 잘 나타난다.

④ 임상증상
초기증상으로 권태감, 체중감소, 혈관운동장애, ③ 병인론(원인)
류머티즘성 관절염은 원인불명이지만, 현재까지는 면역병리학적설로 생각하고 있다. 그 외 감염설(virus, mycoplasma), 효소설도 있지만, 결국 면역병리학적 해석에 귀결되고 있다.
촉발기전 (예, 바이러스 감염 + 유전학적 소인) ->
CD4+ Typvh의 활성화
-> 활막의 염증
-> 대식세포의 활성화 ->사이토카인 분비 (예, TNFa) -> 연골파괴
자가항원 또는 감염원이 항원이 되어 MHC class 2 분자가 감수성을 갖는 환자는 CD4+ T-cell이 내피세포를 활성화시키거나 cytokines을 생성하므로 거핵구와 B-임파구가 활성화되어 RF(rheumatoid factor)을 생성하여 면역복합체가 염증을 일으켜 관절이 손상되고, 침윤된 염증세포가 생산해내는 여러 효소에 의하여 판누스를 형성하고 골연골의 파괴를 일으킨다는 것이다.
류머티즘성 관절염이 면역병리학적 기전에 의한다고 보는 이유는, 관절주위의 여포형성을 수반하는 임파구 침윤이 있고, 형질세포로부터 IgG, RF가 생산되고, 활액막세포와 육아조직 중에 IgG, IgM 및 보체가 존재하고, 활액 중의 세포에 IgG(RF), IgM(RF) 및 보체가 존재하고, 활액중에 보체가 감소되고, 활액중에 항원-항체복합물이 존재하기 때문이다.

참고자료

· 김명애 외 (2004). 그림으로 보는 병리학. 서울: 정담미디어. pp.653-658.
· 김창종,서병세 (2006). 병태생리학2(5th). 서울: 신일상사. pp.940-948,965-966.
· 전시자 외 (2005). 성인간호학(하). 서울: 현문사. pp.377-393
· Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large (2006). THE LIPPINCOTT MANUAL OF NURSING PRACTICE(7th). 서울: 현문사. pp.1404-1407,1513-515.