복합성 아탈구 케이스

소개

진단명: subluxation complex(vertebral)복합성 아탈구, cervical region

목차

1.개인력
2.건강력
3. 간호진단을 위한 자료수집
4. 질병기술
* 복합성 아탈구
5. 간호과정
5) 진단 목록 및 우선순위

1. 수술후 통증으로 인한 기동성 장애

2. 불충분한 식이로 인한 변비

3. 보조기 사용과 관련된 지식부족


6) 간호문제 및 간호중재

본문내용

진단명: subluxation complex(vertebral)복합성 아탈구, cervical region
병동: 739호 입원일: 8.25 간호수행기간: 9.3~9.7
환자명: 김 ○○ 연령: 59세 성별 : M 직업: 농사 결혼상태 : 기혼

자녀수 및 연령 : 교육정도 : 고졸 종교: 무교
1남2녀 배우자: 58세 취미 : 텃밭가꾸기
신장 및 체중: 165cm/60kg
38세 36세 32세 정보제공자 : 아들

입원경로 : 8.24일 9시경 집앞 1~2층 돌계단에서 넘어져 neck pain으로 눕는차를 통해 응급실에 옴.

2.건강력
의학적 진단 : subluxation complex(vertebral), cervical 5-6
주증상 : cervical 5-6 injury, pain
주호소: neck pain , flank pain
현기증: 무/ 두통 :무/ 오심 : 무/구토: 무/ 저림: 유- 기침시 옆구리가 저림+ SCM: 정상
마비, 근육허약 : 무/ 발작 : 무

전반적인 질병과정: 8월 24일에 돌계단에서 넘어져 cervical 5-6 injury를 입어 neck pain 발생
병원도착시 상태 : 통증 초기 평가 NRS(numerical rating scale) 4점

병원 도착 후부터 현재까지의 경과 :
cervical 5-6 injury로 neck pain 발생하여 응급실 내원하여 8월 31일에 facetectomy & ACDF(anterior cervical decomp & fusion ) 수술 후 현재 회복중이며 wailking 시작한 상태이고 척수 손상의 정도가 심하지 않아 팔이나 손가락의 감각이상은 없음, PCA를 통한 진통제 처방받았으나 9월 2일에 PCA stop하고 hemovac은 유지상태 . 필라델피아 보조기는 침상에 누웠을 시 제거해도 됨.

참고자료

· 없음