불안정협심증케이스

소개

불안정협심증케이스

목차

1. 일반적배경
2. 건강력
1) 가족력
2) 과거건강력
3) 현병력
4) 주증상
3. 신체검신
1)전반적인상태
2) 의식상태
3)소화기계
4) 호흡기계
5) 심혈관계
6) 신, 비뇨기계
7) 근, 골격계
8) 신경계
9) 피부
4. 영양
5. 개인위생
1) 일상생활 수행능력
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 평상시 수면양상
2) 스트레스/대응
3) 건강관리
10. 성기능
11. 영적욕구
12. 진단검사
1) 일반혈액 및 특수혈액
2) 응고검사
3) 요검사
4) 면역혈청검사
5) 생화학검사
13. 약물
14. 간호과정

본문내용

3. 신체검진(Physical Examination)
1) 전반적인 상태
신 장: 152.4cm 체중: 65.3kg
활력증상: T: 36.2° P: 76/분 R: 20/분 BP: 150/90 mmHg

2) 의식상태
alert(정상)
지남력 (orientation): place: 有 time: 有 person: 有
언어능력: 말하기: 중 읽기: 상 쓰기: 중 이해력: 상
눈의이상: 無
기 타: 정서->안정
3) 소화기계
연하기능 : 상 치아상태 : 상 의치 : 무
오심, 구토, 복통, 설사, 변비 : 없음
평상시 배변양상 : 횟수 1회 (규칙적)
입원 후 배변양상의 변화 : 없음
마지막 배변날짜 : 오늘 아침에 봄
장 음 : 정상
화장실 이용 및 변기사용 상태 : 화장실 이용 가능함
완화제/관장 : 사용 안 하심
4) 호흡기계(Respiratory system)
비율 : 20 min 호흡상태 : 원활하심
가슴모양 : 정상 호 흡 음 : 정상
기침양상 : 없음 객담양상 : 없음 객혈 : 없음
청색증 : 없음
5) 심혈관계(cardiovascular system)
심박수와 리듬 , 심박수 : 정상
흉통, 청색증, 심인성부종, 심계항진, 각혈, 경정맥울혈, 현기증, 기침 : 없음
BP (누운자세) (앉은자세)
6/5 140/90 150/100 (pm4)
IV 용액 : - Fraxiparin 5200iu
- 0.9% Normal-Saline 1000ml/vine
맥박 : 6월 5일 72회
6) 신, 비뇨기계
평상기 배뇨양상 : 7~8회/day

참고자료

· 없음