건강보험

소개

건강보험에 대한 리포트입니다.^^

목차

1. 건강보험의 의의와 역사
1) 건강보험제도의 의의 및 필요성 현외성, <사회복지법제론>. 양서원, 2001. p.251
2) 우리나라 건강보험제도의 목적 및 근거법령체계
3) 건강보험제도 법과 제도의 연혁

2. 적용대상
1) 거주여부, 거주기간, 시민권
2) 인구학적 조건
3) 기여
4) 근로능력
5) 소득/자산 조사
6) 전문적, 행정적 판단

3. 관리조직
1) 체계
2) 보건복지부
3) 국민건강보험공단
4) 건강보험심사평가원
5) 요양기관

4. 재원
1) 보험료
2) 국고지원금 및 건강증진기금지원

5. 보험급여
1) 보험급여의 종류
2) 보험급여의 기간
3) 보험급여의 제한 및 정지
4) 진료비 본인일부부담금제

6. 의료전달체계

7. 진료비지불제도
1) 우리나라 진료비지불 방식
2) 요양급여비용의 결정
3) 요양급여비용의 청구 및 지급
참고문헌

본문내용

1. 건강보험의 의의와 역사
1) 건강보험제도의 의의 및 필요성
① 건강보험의 의의
건강보험이란 언제 어느 때 닥칠지 모르는 질병이나 부상에 대비하여 서로가 평소에 조금씩 보험료를 보험자에게 내어 공동으로 모아 두었다가 자신이나 이웃 또는 가족들이 병이 났을 때 사용함으로써 건강을 유지하고, 질병이나 부상 등으로 통상의 가계지출 이외에 일시에 많은 지출을 하게 되어 가정이 파탄되거나 어려움을 겪는 것을 방지하여 가정생활의 안정을 도모하는 유익한 제도이다.
즉, 건강보험이란 질병이나 부상 등으로 인하여 고액의 진료비가 소요되어 가계가 파탄되는 경우를 방지하기 위하여 보험 원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 내어 기금방식으로 하였다가 보험사고가 발생할 경우 보험급여를 제공해 줌으로써 국민 상호간 위험분담을 통하여 국민의 의료서비스를 보장해 주는 제도이다.
② 건강보험의 필요성
건강보험이 필요한 이유는 사고나 질병이 예고 없이 닥쳐와 상황에 다라서는 그 정도가 심각하여 치료를 하는데 있어서 엄청난 비용이 소요되기 때문에 이를 대비하기 위해서인데, 과거에는 돈을 마련치 못한 사람은 진료도 받아보지 못하고 불행한 결과를 맞는 경우가 많았다. 따라서 의료보험은 평소에 각각 자기 능력에 맞게 보험료를 조금씩 내고 보험자는 그 돈을 모아두었다가 이러한 불의의 사태가 발생했을 때 지출함으로써 모든 국민의 건강을 유지시키고 가정을 안정시킬 수 있도록 하는 제도이다.
왜 이러한 제도가 필요한가를 다음의 세 가지로 나누어서 살펴보기로 한다.
첫째, 보험이론으로 볼 때 질병이라는 사고는 보험의 대상이 될 조건을 갖추고 있다.
둘째, 의료보험은 의료비 지급을 보증하는 제도인데 의료비의 여러 속성은 의료보험을 존속하게 하는 직접적인 요인이 되고 있다.
셋째, 계층간 의료수혜의 불평등이 심화되어 있다는 사실은 의료보험의 필요성을 뒷받침하는 현실적인 요구가 된다.

참고자료

· 국민건강보험법
· 국민건강보험제도
· * 참고문헌
· 현외성(2001), 사회복지법제론, 양서원
· 송근원·김태성 공저(2006), 사회복지 정책론, 나남출판
· 최성재·장인협(2006), 노인복지학, 서울대학교출판부
· 건강보험연구센터(2005), `건강보험제도 개요`, 건강보험연구센터 발간자료
· 최아름(2005), `국민건강보험제도의 평가와 개선방안`, 성균관대학교 석사논문
· 정규선(2005), `국민건강보험의 발전적 방안에 관한 연구 : 재정, 급여, 운영주체를 중심으로`, 경상대 행정대학원 석사논문
· * 참고사이트
· 보건복지부 http://www.mohw.go.kr/