치과보험청구

소개

치과보험청구시 알고 있어야 하는 항목을 중심으로 정리했습니다.

목차

1. 진찰료
2. 기본진료로만 산정하는 경우.
3. 파노라마
4. 표준촬영
3 2 1 1 2 3 3 2 11 2 3 5. 마취료
6. 보통처치(Simple Treatment)
7. 치아진정처치(Dental Sedative Filling)
8. 치수복조(Pulp Capping)
9. 와동충전
10. 즉일충전처치(Treatment for One visit Filling)
11. 충전물 연마 (Restoration Polishing)
12. 러버댐 장착 (Rubber Dam Application)
13. 보철물 제거(Removal of Restoration)
14. 보철물 재부착 (Recementation)
15. 발치(Extraction)
16. 수술후처치(Post Operative Dressing etc.)
17. 치수절단(Pulpotomy)
18. 발수(Pulp Extirpation)
19. 근관세척(Root Canal Irrigation)
20. 근관확대(Root Canal Enlargement)
21. 근관충천 (Root Canal Filling)
22. 당일발수근충
23. 근관치료 재실시 (Re Endo)
24. 근관장측정( Root Canal Sength Measuring)
25. 응급근관처치(Emergncy PulpTreatment)
26. 구강내소염술 (I&D)
27. 치석제거(Scaling)
28. 치근활택술
29. 치주소파술 (Subgingival Curettage)
30. 치주치료 후 처치
31.치은 박리 소파술(Priodontal Flap Operation)
32. 치주낭 측정검사(Priodontal Pockets Test)
33. 치은절제술
34. 치은판 절제술(치은식육제거술)
35. 치관확장술(Crown Lengthening)
36. 의약품 및 투약
37. 기타]

본문내용

1. 진찰료
1) 초진 : 해당상병으로 동일 의료기관의 의사에게 진료 받은 경험이 없는 환자.
2) 재진 : 해당상병으로 동일 의료기관의 의사에게 계속해서 진료 받고 있는 환자.
♣ 참 고
초.재진 구분은 치료의 종결 여부에 따라 구분된다. 예를 들어 해당의원에서 과거에 근관치료를 중단한 경우 재 내원 시 기간에 상관없이 재진으로 산정하고, 치료가 종결된 후 30일 이내에 내원 시엔 재진으로 산정하며 30일 이후에 내원 시엔 초진으로 산정한다. 치료의 종결여부가 명확하지 않은 경우 90일 이내에 내원 시 재진으로 산정한다.
*** Setting된 전산 프로그램에 의하여 상병물문하고 30일이 초과하면 초진으로 산정되기 때문에 유의해야 한다.
3) 치주질환은 대부분 만성적으로 진행되면 단기간에 치료종결 후.
4) 야간할증 : 평일 - 18:00 이후 / 토요일 - 13:00 이후 다음날 21시까지 (2006.3.1일부터 시행)
5) 공휴할증 : 진찰료의 30%를 가산.(초진공휴, 재진공휴)
6) 어린이 가산 : 만6세 미만 어린이 (약 3%가산)

2. 기본진료로만 산정하는 경우.
1) 진찰 또는 상담만 하는 경우에 진단명이 내려졌을 때 적용.
2) 간단한 구가 연조직 질환의 처치시. ( 치은염, 상아질 우식증 등)
3) 구강건조증 처치, 구내염 약물도포 등의 경우.
4)발치 전 동통 감소를 위한 간단한 처지 시.
5) Curett이나 Explorer 등으로 Plaque을 제거한 경우.(치면세마 처치 없어짐. 2006.6.1일부터 시행)

3.파노라마
1) 부분적 치근단 촬영만으로 진단이 불충분하여 그 필요성이 인정되는 경우 산정.
2) 매복치를 촬영한 경우.
3) 전체적인 치주질환으로 촬영한 경우.
4) 맹출 장애 확인을 위해 촬영한 경우.(치아가 맹출 되는 평균 연령을 초과한 경우.)
5) 구내 촬영이 불가능한 경우나 외상의 진단 등
6) 타 진료기관에서 촬영한 필름을 갖고 내원 시 판독료만 산정이 가능.(내역설명)
7) TMJ환자의 경우 파노라마 특수 촬영기가 있으면 파노라마 특수(악관절, 악골절단면)로 산정 가능.
8) 필요에 의하여 파노라마와 치근단 촬영을 동시에 촬영한 경우엔 두 가지 모두 청구가 가능하며 내역설명을 한다.
***보험으로 파노라마 촬영 시 가급적 필요성을 내역설명에 써주는 것이 좋다.

참고자료

· 없음