[간호학]내과 실습 케이스

소개

내과 실습을 통해 본 케이스의 사정, 계획, 중재, 결과 및평가를 정리

목차

환 자 정 보
◎ 진단명
◎ 복용약물
◎ I/O
◎ 검사결과
◎ 환자 사정
◎ 간호 진단 및 중재
◎ 종합적 평가
◎ 느낌

본문내용

환 자 정 보 【 개인정보 】
손 ○○, 93세, 남자
마포구 염남코오롱 아파트 거주
기혼, 기독교, 의료 보험
개인위생>> 목욕 3회/월, 샴푸 2회/주, 이발 1회/월
시력장애 有(안경) / 청력장애 無 / 치아상태 완전 의치 / 술 ․ 담배 전혀 안함
배변 1회/day ․ 배뇨 자주 / 마비 및 쇠약, 기형 無


【 입원동기 】
본원 PROF 이상호
DM HTN CRF로 치료 받음
평소에 unstable angina 있어서 chest pain 있을 경우 입원 권유받음
금일 chest pain 있어서 응급실 통해 입원

【 과거병력 】
고혈압- 10년 전 약복용
2005년 1월- pneumonia로 adm
당뇨- 2005년 2월 진단, CRF 진단
2005년 뇌수술 받음(SDH: 지주막하 출혈)- 그 때 협심증 진단

【 가족병력 】
아들- 당뇨

【 입원상태 및 병력 】
입원 경로- 응급실, 이동차, 가족동반
활력증후》
B.P: 180/80 T: 36.6℃ R: 22회 P: 78회 B.W: 60kg 신장: 164cm

◎ 진단명

R/O pulmonary disease
- chest pain 있어서 angina pectoris 의심했으나 계속적으로 wheezing sound 들 리고 가래가 끄는 것으로 보아 pulmonary쪽으로 추정하고 있다.





◎ 복용약물

BSPA spamon 20mg/Tab
caroverine
〔효능〕위장관 및 담낭계 경련, 비뇨기경련, 여성생식기 경련, 혈관경련(뇌경련, 편두통)
현재 진통제 용도로 환자에게 적용
〔용법〕경구 1~2Tab, t.i.d

주사 1회 1Amp을 서서히 IM or IV
1일 최대 3Amp
〔부작용〕구갈, 피부발진, 어지러움, 혼수, 심한발한, 두통, 구토, 위통, 변비

참고자료

· 없음