[간호학]COPD CASE

소개

COPD 환자의 CASE STUDY로 참고문헌 다양하고, 정말 잘 된 거라 교수님 평가에서
1등한 거니 많이들 이용하세요 ^^

목차

★ 개인력, 건강력, 현재력
★ 과거력과 가족력
★ 신체검사
★ 진단검사
★ 약물조사
★ 문헌고찰
★ 환자의 종합적 상태
★ 간호목표
★ 간호진단 및 중재
★ 환자의 현 상태

본문내용

만성 폐쇄성 폐질환

Chronic Obstructive
Pulmonary Disease















★ 개인력, 건강력, 현재력
81세의 여성 한OO씨는 충남 논산시 벌곡면 도산리의 주택에 거주하고 있으며 기혼으로 1녀를 두고 있다. 교육은 무학이며 직업이 없으며 종교는 불교이며 혈액형은 O형이다. 한OO씨는 60년 동안 하루에 반갑씩 흡연을 하여왔으며 음주는 1주에 1번씩 소주 반 병 정도를 마신다고 한다. 3월 20일, 1달 전부터 계속된 호흡곤란 상태가 기침으로 인해 식사를 할 수 없는 상태까지 악화되자 인근 3차 병원에서 COPD 로 진단 받은 후 외래로 치료를 받다가 집에서 오랜 기간동안 간호를 하기 힘에 겨워 통해 앰블런스를 통해 입원을 했다. 입원일은 2006년 4월 21로 현재 약 2달 정도 입원하고 있는 환자이다.

★ 과거력과 가족력
한OO씨는 약 20년과 5년 전인 87년과 01년도에 장폐색으로 인한 대장 절제술을 을지의대병원과 성모 병원에서 수술을 받고 대장 절제로 인해 수분 섭취를 잘 할 수 없으며 음식을 마음껏 먹지 못하면서 생활하고 있다. 1년 전인 05년도에 결핵을 앓았으며 이로 인하여 폐에 손상을 입었다. 현재는 완치되었으나 치료와 질병으로 인해 폐에 이상이 생겼다. 가족력에는 특이사항 없다.

★ 신체검사
피부는 정상적이고 호흡기계에는 호흡곤란과 기침이 관찰되며 순환기계통에 어지러움이 있다. 위장계에 소화불량의 문제가 있으나 활동은 자유롭다. 신체적 기형, 시력 장애, 청력 장애는 없으며 의치를 하고 있다. 명료한 의식정도를 가지고 있으며 지남력 역시 있다. 정서상태는 안정적이며 병 인식이 있다. 수면시간은 6~7시간이며 위생상태는 양호하며 식욕이 저조하여 식이섭취가 적다. 배뇨장애로 설사가 있다.

★ 진단검사
(1) Chest CT
파괴적인 폐 결핵 흔적 있으며 좌하엽 절제술을 받은 후 안정기
(2) Bronchoscopy (6월 19일)
Left Bronchus의 좌하엽 절제술로 인해 생가된 원인에 의하여 해부학적 변화있음. 그 외에 점막 외상이나 덩어리는 관찰되지 않음.
Right Bronchus의 우폐하엽, 우폐중엽에서는 덩어리와 점막 외상이 발견되지 않았음.
혈압체온맥박호흡6/1990/6037.084206/2090/6036.984206/21100/6036.876206/22100/6036.38020(3) V/S check
※ 6월 19일에서 6월 22일까지 모두 동일시각(10am)에 측정된 V/S 자료 수집을 하여 분석한 결과 환자의 호흡 수가 대체로 양호한 것을 볼 수 있으나 호흡 횟수가 양호할 뿐 환자가 숨을 쉬는 양상이나 숨을 쉴 때 나는 소리가 목에 뭔가가 낀 듯한 소리가 나는 것이 관찰되었으며 계속적으로 맥박이 조금씩 빠르게 측정되었다.
(4) I/O Check, 몸무게6/196/206/216/22I15*************0O8*************차이7501100300300W3433.234
※ 환자의 I/O는 19일에서 22일까지 모두 오차가 관찰된다. 섭취량이 항상 배설량보다 많은 것을 알 수 있다. 체중의 변화는 6월 19일과 20일의 체중을 보면 800g 정도의 오차가 있던 날도 있는 것으로 보아 영양의 섭취정도가 저조함을 알 수 있다.
(5) 폐기능 검사
SpirometryRefPre%Refpost%Ref%ChgFVC(ℓ)3.802.56672.3361-9FEV1(ℓ)2.701.24461.29484FEV1/FVC(%)724855FEF25~75%(ℓ/sec)2.730.69250.71263ISOFEF25~75(ℓ/sec)2.730.69250.72265DEF(ℓ/sec)7.322.39332.3532-2FST100%(sec)6.498.1025FIF50%(ℓ/sec)2.483.0523MVV(ℓ/min)1815f(BPM)12095
Lung VolumeRefPre%Refpost%Ref%ChgTLC(ℓ)5.425.1996VC(ℓ)3.802.56672.3361-9FRC PC(ℓ)3.974.40111ERV(ℓ)1.310.9170RV(ℓ)2.082.63126RV/TLC(ℓ)3851

참고자료

· -서문자외(2004). 성인간호학 上 Ⅰ, 현문사, p. 245, 256, 263, 265, 266
· -서문자외(2004). 성인간호학 上 Ⅱ, 현문사, p. 1136~1142
· -송미순외(2002). 진단적 검사와 간호, 현문사, p. 227~230
· -오송자외(1997). 의학약어와 해설, 현문사, p. 371, 563
· -송경애외(2001). 기본간호의 실재, 현문사, p. 351~353