[신장내과]장티푸스에 의한 신염

소개

위장관 감염후 2차적으로 나타날 수 있는 신장 질환에 대해 그 기전을 중심으로 살펴보았고,
모듈에서 나온 검사실 소견이 의미하는 바와 검사실 소견과 관련하여 신장질환 감별에 대해 참고서적들을 잘 정리하여 보았습니다. 제가 과제로 낸것이구요, 신장내과 도는 학부생에게 도움이 많이 될것입니다.

목차

Learning issue 1. 위장관 감염후 2차적으로 나타날 수 있는 신장 질환과 그 기전

█ 세균, 및 바이러스 감염 후 사구체신염
☞ 사구체 신염, 급성 세뇨관 괴사 등의 원인중 위장관 증상을 일으킬 수 있는 가능성을 가진 세균, 바이러스로 범위를 좁혀봅시다.

1. Salmonella typhi
2. Escherichia coli
3. rotavirus
☞ 모듈의 증상을 바탕으로 장티푸스일 가능성이 높고 대장균과 로타 바이러스는 지금까지 보고 된 증례가 매우 적어 이 모듈에 적합하지 않음을 알 수 있습니다.

█ 장티푸스 감염이 사구체 신염을 일으키는 기전
사구체 손상기전
1. 면역학적 기전

2. 이차적으로 손상을 매개하는 물질
- ① 다형핵 백혈구
② 단핵구/ 대식 세포
③ 응고계
④ 성장인자와 사이토카인
⑤ 산화질소

Learning issue 2.모듈에서 나온 검사실 소견이 의미하는 바와 검사실 소견과 관련하여 신장질환 감별

█ 이상소견
1. 단백뇨
병적 단백뇨의 분류 및 병태생리-
① 기능적 단백뇨
② 사구체 단백뇨
③ 세뇨관 단백뇨
2. 요소질소(BUN)
정상치와 변동 범위 :
요소질소의 정상 범위는 5∼25mg/dL정도이나 다음과 같은 여러 상태에 따라 달라질 수 있다.
① 식사에 의한 변동
② 성별에 따른 변동
③ 연령에 의한 변동

본문내용

Learning issue 2.
모듈에서 나온 검사실 소견이 의미하는 바와 검사실 소견과 관련하여 신장질환 감별
█ 이상소견
1. 단백뇨
매일 10~15kg의 단백이 신장을 거치지만 150mg이하의 단백만이 소변을 통해 배설된다. 정상 신장에서는 사구체 모세혈관이 단백에 대해 장벽의 역할을 하게 되는데 장벽 통과에 영향을 주는 인자로는 단백의 크기, 전하, 그리고 견고성(rigidity) 등이 있다.
정상적인 신장의 경우 비교적 분자량이 크면서 음전하를 띈 물질은 사구체 모세혈관벽을 통과하지 못하기 때문에 알부민과 감마 글로불린이 정상 혈장 단백의 대부분을 차지할 지라도 소변을 통한 배설은 1일에 각각 60m과 15mg에 불과하게 된다.
병적 단백뇨의 분류 및 병태생리-
① 기능적 단백뇨: 일시적인 노단백의 증가는 신장 질환이 없는 정상인에서도 발생할 수 있다. 심한 운동 후 단백뇨 증가
② 사구체 단백뇨: 신장질환, 특히 사구체 질환 환자에서 특징적으로 보이는 이상 소견으로, 배설되는 뇨단백의 60~90%는 알부민이 차지한다. 이러한 단백뇨는 주로 사구체 모세혈관벽의 손상에 의해 발생하며 대개 분자량이 큰 단백이 1일 3~5mg이상 배설된다.
③ 세뇨관 단백뇨: Fanconi증후군이나 Wilson씨 병 등의 유전성 질환, 만성 칼륨 결핍, 급성 신부전증, 그리고 카드뮴 중독 환자에서는 주로 저분자량의 단백이 1일 150mg이상 소변으로 배설된다. 이러한 저분자량의 단백은 혈장 단백에서 유래된 것으로 정상인에서는 극히 소량만이 소변으로 배설된다. 정상인뿐만 아니라 사구체 질환을 동반하고 있는 환자에서도 저분자량 단백의 청소율은 낮은데, 이는 비록 많은 저분자량의 단백이 사구체에서 여과되어도 신세뇨관에서 재흡수되거나 분해되기 때문이다.

참고자료

· <reference>
· article:
· 1. Presentation of a case with Salmonella glomerulonephritis, Wongsawat J, Pancharoen C, Thisyakorn U. [Turk J Pediatr. 2002 Jul-Sep;44(3):267-8.]
· 2. Typhoid fever in children: experience in King Chulalongkorn Memorial Hospital.Donmez O, Basdemir G.[J Med Assoc Thai. 2002 Dec;85(12):1247-50]
· 3. Tubuloreticular structures induced by rotavirus infection in HT-29 cells.Tinari A, Ammendolia MG, Superti F, Donelli G. [Ultrastruct Pathol. 1996 Nov-Dec;20(6):571-6.]
· 1. 신장학, 라신택, 의학문화사, 1999년 발행 p. 168~185, 427~440, 449~458
· 2. 감염질환, 정의영 전종휘, 수문사 1987년 발행 p. 762~771
· 3. http://dis.cdc.go.kr/index.asp
· 4. http://www.cdc.go.kr/