D.M(diabetes melitus)

소개

당뇨에 관한 case

목차

일반적 배경
건강력
신체검진(P/EX)
영양
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본문내용

▣ 일반적 배경
성명 : 000 연령/성별 :000000
입원일 :000000 병실 : 00000
결혼상태 : 000 교육정도 : 000000 종교 : 000000
진단명 : DM

▣ 건강력
1) 가족력(F/Hx) : 없음
2) 과거 건강력(P/Hx) : 2000년 00병원. DM medi -> stop
3) 현 병력 : 상기 00 남자 환자는 4년전에 당뇨 진단받고 0000 다니던 분으로 입원치료 받았으며, 얼마간 po복용하다가 현재 멈춘상태임. 현재 정신과약 복용중이며 정신과에서 장애등급 3급판정 받음. DM control 위해 상기주소로 OPD통해 adm.
4) 주 증상(C/C) : G. Weakness for DM control

▣ 신체검진(P/EX)
1) 전반적인 상태 :
키 : 164cm , 체중 : 73.8kg (BMI=31.8 %) , 활력징후 : 130/70 - 70 - 20 - 37‘5
활동 자유로움, 흡연X, 음주X, 식욕보통, 체중변화X
2) 의식상태 : Alert, MR+, 지남력, 언어능력 문제 없음, 눈의이상없음.
3) 소화기계 : 치아상태 양호하고, 소화장애 없음.
4) 호흡기계 : 이상없음. 가슴모양 대칭이며 기형없음.
5) 심혈관계 : 흉통없고, 이상없음
6) 신, 비뇨기계 : 대변 1회/일, 소변 5회/일 노란색 정상임.
7) 근, 골격계 : 이상없음.
8) 신경계 : 이상없음
9) 피부 : 정상. 색이상 없고 알러지 없음.
이밖에 시력, 청력장애 없고, 신경근육 이상없고, 마비 없고. 동동의 크기도 대칭
10/110/210/310/410/578.178.578.379.378.6
▣ 영양
최근의 체중 변화 :
1일 식사량과 빈도 : 3회, 한끼당 1800Kcal
식이형태 및 종류 : 당뇨식 1800Kcal, 밥
음식 알러지 : 없음

참고자료

· 없음