급성 복통의 감별과 접근법

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급성 복통의 감별과 접근법
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SOME MECHANISMS OF PAIN ORIGINATING IN THE ABDOMEN inflammation of the parietal peritoneum 벽측 복막 염증의 통증은 특징에 있어서 지속적이고 아리며 바로 염증 부위 위에 위치하는데, 벽측 복막을 지배하는 체성 신경들에 의해 전달되기 때문에 정확히 관련지으는 것이 가능하다. 통증의 강도는 주어진 시간동안 노출되어지는 복막 표면의 이물질의 종류와 양에 의존한다. 예를 들면, 적은 량의 무균성 산성 위액의 복강내로의 급작스러운 유리는 같은량의 전반적으로 오염된 중성 배변 물질보다 더 심한 통증을 유발한다. 효소적으로 활성형인 췌장액은 같은 량의 무활성 효소가 포함된 무균의 답즙보다 더 많은 통증과 염증을 일으키게 한다. 혈액과 소변은 흔히, 복막에로의 노출이 급작스럽고 다량이 아니라면, 자극성이 적어 잘 발견되지 않는다. 골반 염증성 질환과 같은 세균 오염의 경우에서 통증은 세균 증식이 자극 물질의 생성을 유발할 때까지 질병 초기엔 종종 낮은 강도이다.
자극 물질이 복막에 노출되는 속도가 매우 중요하여, 천공된 소화성 궤양의 경우 단지 위액이 복강으로 들어가는 속도에만 의존하는 완전히 다른 임상 양상을 보일 수도 있다.
촉진에 의해서 또는 기침이나 재채기 같은 움직임에 의해서 유발되던지 간에, 복막 염증의 통증은 압력이나 복막의 장력의 변화에 의해서 항상 증강된다. 부차적으로 복막염을 가진 환자가 조용히 침대에 누워 있어 움직임을 피하길 바라는 것과는 반대로, 산통을 가진 환자는 끊임없이 몸부림치며 괴로워하게 된다.
복막 자극의 또 다른 특징은 침범된 신체 부위에 국한된 복부 근육의 긴장성 반사 경련이다. 복막 염증에 수반되는 긴장성 근수축의 강도는 염증 과정의 국소화, 발생하는 속도, 그리고 신경계의 보존성에 의존한다. 천공된 후맹장성 충수돌기 혹은 소복막낭(lesser peritoneal sac)내로 천공된 궤양의 경련은 위에 놓인 내장의 방어효과 때문에 미미하거나 없을 수도 있다. 복막 염증의 통증에서 처럼, 천천히 발생하는 과정은 보통 근경련의 정도를 매우 약하게 한다. 천공된 궤양과 같은 치명적인 복부 응급도 감각이 둔화되어 있고, 심하게 아프며, 쇠약한 노인 환자들 혹은 정신질환자들에서는 통증이나 근경련이 미미하거나 때때로 없는 경우도 있다.
Obstruction of hollow viscera 공동성 복부 내장 폐색에 의한 통증은 고전적으로 간헐적, 혹은 산통적으로 묘사되어 진다. 그러나 진정한 경련적 특징이 없는 것을 잘못 판단해서는 안되는데, 공동 내장의 팽만은 지속적 통증을 유발시키기고 매우 드문 경우에만 통증의 악화가 있기 때문이다. 벽측 복막 염증의 통증만큼 잘 국소화되지는 않더라도, 통증의 분포에 있어서 몇몇 유용한 일반성이 있다.

참고자료

· LEEK BF: Abdominal and pelvic visceral receptors. Br Med Bull 33:163, 1977
· SILEN W: Cope`s Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 18th ed. London, Oxford Press, 1991
· SUTTON GC: How accurate is computer-aided diagnosis? Lancet 2:905, 1989
· VALMAN HB: Acute abdominal pain. BMJ 282:1858, 1981
· 해리슨 내과학 16판
· 임상진단학 4판, 한미의학, 허봉렬 외 옮김