[의학]실신에 대한 평가

소개

실신을 진단하는 기준에 대해 정리하였습니다.
도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

< 실신의 정의 및 발생 기전 >
< 실신의 임상적 중요성 >
< 실신의 원인 >
< 실신에 대한 진단적 접근 >

본문내용

실신은 흔히 관찰되나 특별한 증상 없이 갑자기 발생하기 때문에 그 원인을 진단하기가 쉽지 않다. 따라서 실신에 대한 적적한 평가 방법에 대하여 알아보는 것이 임상적으로 중요하다.

< 실신의 정의 및 발생 기전 >
환자가 갑작스럽게 의식을 잃고 쓰러진 후 수십 초 내 저절로 의식을 회복하는 경우를 실신이라 한다. 실신은 간질이나 치명적인 돌연사와는 구별되어야 한다. 실신은 일시적으로 혈압 저하, 심박동 정지로 뇌간의 망상체 활성화계의 허혈 상태가 초래되어 발생한다.

< 실신의 임상적 중요성 >
실신은 관동맥 질환, 비후성 심근증, 심부전, 심실빈맥 환자에서 치명적인 돌연사의 전구증상이 될 수 있다. 실신 환자의 17~35%에서는 실신 당시 넘어지면서 외상을 입는다. 운전 중 실신이 발생하면 중대한 교통사고를 초래할 수 있다. 실신이 자주 발생하면 일상생활에 제한을 받고 정신적으로 불안, 초조하고 우울증에 빠지기도 한다. 실신에 대한 적절한 진단적 검사를 하지 않으면 실신 발생시 여러 가지 진단적 검사를 반복 시행하여 의료 비용이 많이 들 수 있다. 경우에 따라서는 여러 가지 진단적 검사를 하여도 실신의 원인을 모르는 경우도 있다.

< 실신의 원인 >
실신은 다양한 형태의 질환, 약물, 요인에 의하여 발생하는데, 크게 심장신경성 실신, 기립성 저혈압에 의한 실신, 심폐질환에 의한 실신, 신경계질환에 의한 실신, 기타 다른 요인이나 질환에 의한 실신, 원인불명의 실신으로 구분한다(표 1 참조).

표 1. 실신의 원인
심장신경성 실신(neurocardiogenicsyncope) 혈관미주신경성 실신(vagovagal syncope),특정 상황(연하, 배뇨, 배변, 기침, 기도자극, 삼차 신경통, 설인신경통)에서 발생하는 실신, 경동맥동 실신
기립성 저혈압에 의한 실신 특발성 기립성, Shy-Drager 증후군, 당뇨병, 약인성 기립성 저혈압
심폐 질환에 의한 실신 심박출장애로 인한 실신, 다른 심질환에 의한 실신, 부정맥으로 인한 실신
신경계 질환에 의한 실신 추골뇌저 동맥질환, 경동맥 질환, 쇄골하 동맥 도류 증후군, 편두통
다른 요인이나 질환에 의한 실신 대사장애나 내분비 질환, 정신과적 질환
원인불명의 실신

< 실신에 대한 진단적 접근 >
- 1단계 평가 -
실신에 대한 병력 조사, 체위 변화에 따른 혈압 측정, 신체 검사, 심전도 검사를 통하여 기질적 심질환, 심근허혈, 부정맥 유무에 대한 평가를 한다.

- 2단계 평가 -
1단계 평가에서 심질환, 심근 허혈, 부정맥으로 실신이 발생했을 가능성이 있으면 다음 단계로 심초음파 검사, 운동부하 검사, 홀터 검사, 이벤트 혹은 루프 기록기 검사를 환자 실신 병력 등을 고려하여 시행한다. 이들 검사 결과에 따라 관동맥 조영술 혹은 심전기생리학적 검사를 시행한다.

참고자료

· 없음