[정신간호]alcohol dependence(알콜중독증) 케이스 스터디

소개

정신간호 실습을 나가서 했던
알콜중독 환자 케이스 스터디 입니다.
간호과정 잘했다고 칭찬받았구요.
간호과정에서 세부적계획과 수행이외에
소피형식의 간호기록지 작성하였습니다.

목차

간호사정
간호진단
근거자료(SD,OD)
목표(장기,단기)
표준간호계획
세부적계획과 수행 및 평가
간호기록지
전체평가
실습소감문

본문내용

2. 신체적 정보
• 활력증상(혈압, 맥박, 호흡) : 120/80mmHg - 100회/min - 20회/min
• 신장/체중 : 167cm / 72kg
• 신체적 질환 : 당뇨, 간질환, 췌장염, 전립성 비대증, 지루성피부염 → 현재 po med 복용중

3. 질병과 관련된 정보
• 입원일 : 1996년 10월 30일 처음 본원 입원. 이번이 4회째로 06.8.25에 입원
• 의학적 진단(DSM - IV) : alcohol dependence
DSM-Ⅳ에 의한 Axis Ⅰ-Ⅴ진단은 chart에 나와 있지 않음
• 입원당시 주호소(chief complaint)/주증상(chief problem) : 술을 무리하게 마시고 음주 조절이 안된다. / uncontrolled excessive alcohol drinking
• 현 질병의 유래 : 본원 4회째 입원으로 97.6.3 퇴원 후 기도원 수차례 입원하여 치료 받아오며 3년간 단주하며 직장 생활하였으나, 06.3월 옮긴 직장에서 미싱일을 하는데 섬세한 작업을 해 야 하지만 시력장애로 잘 안되자 충격을 받아 직장을 그만 두고 식사하지 않고 청하 5-7병 /day 마시기 시작함. 물건 부수고 부인에게 손찌검하여 119 통해 입원. 마지막 입원기간은 0 6.8.12-06.8.16로 퇴원하는 날부터 입원 전날 06.8.24까지 술을 마심.
• 과거병력 : 86년 TA로 시력손실(Rt) 받았고, 6년 후 장애 6급 판정
96년부터 정신과 local F/U

• 발달력
- 아동전기(6세까지) : 2남 3녀 중 둘째로 wanted baby로 정상분만으로 출생. 건강상태 양호 하였고,가족들의 귀여움을 받고 자랐음

참고자료

· 1) 정신간호학, 이정숙 외(2002, 현문사)
· 2) 정신간호계획, 이정숙 외(1997, 신광출판사)
· 3) 간호진단과 계획(1994, 서울대학교 출판부)