[간호학]만성신부전케이스

소개

정말 열심히 했어요... 에이뿔 자료임당..^^

목차

1. 간호력
1) 인구사회학적 정보
2)입원동기
3) 주호소
4) 과거력/ 질병력/ 가족력/ 특이체질
5) medication or treatment / history
6) 전반적인 신체사정
(head-to toe / system assessment)

2.진단검사
※<<일반적인 검사>>
①CBC(Complete Blood Test)
②Urinalysis
③일반화학검사(chemistry)
④혈액 응고 검사
⑤혈액은행 검사
⑥Lung FX(폐검사) -Chest PA(Chest X-ray)
⑦Heart FX-(EKG, 2D-Echocardio graphy)
※<<특수검사>>

3.치료와 관련된 자료 및 정보
1)약물의 치료
2)수술적인 중재
3)특수 치료

4. 간호과정의 적용
*간호문제
*간호진단
*우선순위에 다른 간호중재

5.이론적인 참고자료
1. 간호력

본문내용

1. 간호력
1)인구사회학적 정보
-성명 : 정**
-입원일 : 2004년 10월 31일
-연령 : 74세
-성별: 남
-직업: 시골에서 농사지으심
-경제상태: 중
-결혼상태: 기혼
-교육정도: 초등학교
-종교: 무교
-의미있는 사람: -3형제(장남임.)
-부인과 2남3녀의 자녀들

2)입원동기
①입원동기시의 상태
*V/S - BP:140/90, P:96, R:16, BT:36.7
*키와 체중: 155cm/40kg
*mental status: 사람, 시간 장소에 대한 orientation 있음, alert
*SaO2: 70%
*경과 및 이동경위: 산에서 무거운 짐을 들다가 뒤로 미끄러지시면서 LBP호소하시면서 LOCAL 병원에 입원 하셨다가 ER통해 입원하심
*응급 검사 및 처치 요약

3)주호소(Chief Complain)
"숨쉬기가 곤란하고 허리밑이 너무 아프다“
"어지럽고 오심/구토가 나고 식욕이 없다“

4) History

5)Medicastion & treatment/history
:만성 신부전과 만성 폐색성 폐질환이 있음을 알고 있었으나, “살만큼 살았으니 이제 되는 그냥 살다 줄을란다~”하시면서 치료안하시고 계셨음.
그래서 특별히 드시는 약은 없었고 이번에도 원래의 병을치료하러 오셨다기 보다는 허리 다치 시면서 입원하시게 되어 치료하게 되어짐.

6)전반적인 신체사정 - 신체검진(Physical Examination)
①전반적인 상태
신장은 155cm이고 체중은 40kg, 혈압은140/90, 맥박은 96, 호흡은 16회 체온은 36.7도이며 작고 외소하시고 정말 앙상할 정도로 말라 있으셨고, 피부가 진한 갈 색 상태(신부전의 진행에 의한 brownish)이면서 허리 다치시면서 누워만 계신 상태

②의식상태
전반적인 의식과 지남력은 다 있다. 말하기와 읽기, 쓰기, 이해 모두 다 가능하다. 그러나 가끔 의식이 혼돈상태가 있기도 하신데 복도에서 소변을 보시려 하신다든가 수액줄을 잡아 빼시기도 함.

③소화기계
오심과 구토가 있고 식욕부진이 심해 영양섭취 못하셔서 영양결핍의 우려가 있다.

④호흡기계
원래 COPD가 있으신 분으로 호흡곤란을 호소하시면서 산소요법과 네블라이져(기관지 확장제 분무), suction시행하심

⑤심혈관계
심박수와 리듬은 규칙적이고 약간 빈맥의 경향이 있다(호흡곤란에 의함). 빈혈이 있어 앉거나 일어나면 현기증을 자주 느낀다. 평균혈압은 140/90이지만 170/100까지도 올라갈 때가 가끔있다.

참고자료

· 없음