[사례관리]심리사회적사정 예시

소개

심리사회적사정에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. . 정보수집(information gathering)
1. 인적사항 (identification
2. 과거력 (Past Personal History)
3. 제시된 문제 (Chief complaint)
4. 생리심리사회적 상태에 관한 기술(Biopsychosocial State)
5. 현병역(present illness) 및 의뢰과정(Referral Source)
6. 가족배경(Family Background)
7. 이용자원체계(Available Resources)
8. 강점과 약점

Ⅱ. . 이론적 배경(Theoretical Background)
1. 사정을 위한 이론적 근거(Theoretical Background for Assessment)
2. 개입을 위한 이론적 근거(Theoretical Background for Intervention)

Ⅲ. . 목표 및 계획 (Goal & Plan)

본문내용

2. 과거력 (Past Personal History)
1) 태내기 및 영유아기
환모는 임신 계획이 없었고, 원래 생리라 불순하였는데, 환부가 동거 중, 생리 2주기를 건너 뛰고서야, 임신 테스트 상 양성반응이 나와서 임신사실을 알게 되었는데, 원래 술을 자주 마시고, 답배도 피워오던 산모는 당시까지 음주, 흡연을 계속 해왔었으며, 처음에는 환부에게 이 모든 사실을 숨기고 혼자서만 알고 있었다고 함. 이후 금연 하였다가 임신 말기에 가끔 음주, 흡연하는 것을 환부에게 들켜 크게 싸운 일이 있었다고 함. 산모가 기존에 앓고 있던 질병이나 다른 약물남용은 없었으며 입덧도 심하지 않았음. 그러나 임신 시 다소 우울한 상태였고, 당시 남편이 직장일 마치고 새벽에 귀가하면, 그 시각까지 잠 안자고 집 앞에 먼 산을 바라보며 울고 있었던 적이 종종 있었다고 함. 환자는 Monozygotic twin으로 쌍둥이 언니보다 1분 늦게 산부인가 병원에서 재왕절개수술로 출생하였고, 황달이나, 태변 흡입 등의 특이소견 없이 양호한 상태였고, 출생당시 2.65kg,이었고, 언니(2,48kg)에 비해 발육이 좋은 편이었음.
pt가 모유 잘 빨지 않아 분유 먹임. 매우 순한 편이였고, 큰 낮가림 보이지 않았음. pt는 15개월에 걷기 시작하였고, 쌍둥이 언니보다 늦게 3살이 되어서야 배변훈련이 됨. 배변훈련을 하면서 환모와 갈등이 심했고, 환모가 이 때문에 매우 힘들어하였다고 함. 배변훈련을 하면서 변기에 앉으면 얼굴이 빨개져도 변을 보지 않다가 기저귀를 채우면 바로 변이 나와 환모가 신경질을 자주 내었다고 함. 환부는 자신이 어려서부터 가족을 그리워했기 때문에 아이에 대한 집착이 컸다고 말함. pt가 8개월 째에 심하게 열이 난 적이 있는데, 병원 응급실로 엎고 달려갈 정도였다고 하며 이때 의사가 “감기 정도에 응급실로 오면 어떻게 하냐”고 말할 정도였다고 함. 이 말에 환부는 매우 화가 났었고 의사와 크게 싸웠다고 함.
2) 학령전기
pt는 초등학교 들어가기 전 6개월간 유치원에 다녔음. 초등학교 입학하기 전까지 꼭 엄마 곁에 자려고 하는데, 엄마가 막내 동생을 데리고 자니까 엄마 아빠 사이에 끼어 들어 잠을 잤으며, 엄마가 집 나간 뒤로는 막내 동생과 둘이서 꼭 아빠 곁에 붙어 잠. pt는 쌍둥이 언니와는 달리 놀다가도 주위에 엄마가 있나 없나 종종 확인을 하곤 하였음.

참고자료

· 없음