[의학]소화기외과보고서

소개

소화기외과에 대해서 쓴 글입니다
정말 많은 도움이 되실겁니다

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 주호소
Ⅲ. 현병력
Ⅳ. 간호력
Ⅴ. 신체사정
Ⅵ. 검사결과
Ⅶ. 약물조사
Ⅷ. 의미있는 자료 요약 ( 참고문헌과의 비교 )

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
자료 수집일: 2005년 9월 27일~10월 5일

이름: 남○○ 성별: 여자 나이: 67세
의학 진단명: s/p rectal cancer
결혼상태: 기혼 교육수준: 초졸 직업: 무(無)
종교: 무 경제상태: 중
가족관계 (3대; 사망일, 사망원인, 가족질병력, 연령 등.)

Ⅴ. 신체사정
피부
피부색은 어두우며 검고 건조하다. 체모는 짧고 적으며 고루 분포되어있다. 비정상적인 변화나 병변은 없으나 오른쪽 팔에 멍 자국이 군데군데 있고 따뜻하며 건조하다. 소양증이 있어 부분적으로 붉거나 긁은 흔적이 있고 하얗게 각질이 일어나 있다. 탄력성이 적어 주름져 있거나 늘어져 있으며 압통, 동통은 없다. 손톱은 둥글며 크고 검은 갈색을 띄며 손톱 주위는 가지런히 정리되어있다.
머리/ 얼굴
두개의 크기는 몸 전체의 1/6정도를 차지하고 작으며 둥글다. 양쪽이 대칭으로 기형, 병변이 없다. 머리카락은 진한 검은색으로 숱이 많으며 흰머리가 고루 분포되어 있다. 모근 쪽 부분은 하얗고 머리카락은 검다. 질감은 부드럽고 비듬은 없으며 종양, 병변이 없다. 얼굴은 달걀형으로 대칭적이며 부종, 병변 없다.
눈
눈은 얼굴의 세로 길이를 기준으로 2/5지점에 대칭적으로 위치한다. 눈의 크기가 작고 가늘며 눈썹 숱이 적다. 쌍꺼풀이 없는 눈으로 눈꺼풀이 조금 늘어져 있다. 눈썹은 일자형으로 길고 곧게 뻗어있으며 대칭적이다. 공막에 황달이 없으며 누낭이 열려있고 깨끗하며 삼출물이 없다.
귀
얼굴의 2/5 지점, 눈에서 1/2 정도 옆으로 떨어져 있으며 좌우 대칭적으로 위치한다. 굴곡이 있는 3자형으로 30˚ 정도 기울어져 있다. 귀의 크기는 얼굴의 1/3이다. 이개는 대칭적, 덩어리나 상처, 병변이 없다. 양쪽이 균등하게 일정한 크기의 소리가 들린다.
코
눈 사이에 위치하고 얼굴 길이의 1/3을 차지한다. 콧등은 곧으며 비공이 크고 위를 향해 들려있다. 비공은 대칭적으로 굽거나 상처가 없으며 비중격은 코의 중간을 치우치지 않게 가르며 출혈이 없다. 전두동과 상악동의 압통이 없다.

참고자료

· 없음