[간호]혼수(coma)환자의 원인 및 치료

소개

coma

목차

1. 혼수의 분류 및 감별진단
2. 혼수의 일반적인 원인
3. 응급처치
4. 초기처치
5. 초기치료
6. 혼수환자의 평가
7. 혼수의 종류

본문내용

최고도에 이른 의식장애상태. 어떤 자극에도 전혀 반응하지 않고 생명만 유지되고 있는 상태를 가리킨다. 혼수를 일으키는 질환으로는 뇌출혈·뇌혈전 등의 뇌혈관장애가 가장 많다. 혼수상태가 지속될 경우 생명에 대한 예후가 나쁘고 혼수상태를 벗어나도 신경정신기능장애가 남는 경우가 많으므로 조속히 원인질환을 밝혀 적절한 치료를 해야 한다. 치료는 영양상태의 개선, 심폐기능의 유지, 뇌부종 대책, 2차감염예방 대책에 유의하고, 원인질환에 대한 치료를 병행한다.


1. 혼수의 분류 및 감별진단

① 약물중독 및 대사장애
응급실을 찾는 혼수 환자 중 약물중독 및 대사 장애에 의한 경우가 가장 많다. 특징적으로 이들 환자는 CT상 종괴가 보이지 않으며, 혼수에 빠지기 수 시간, 수일 혹은 수주 전부터 점진적으로 의식혼돈 및 지남력 장애가 나타나기 시작한다. 신경학적으로 국소소견이 없으며, 양측 대뇌반구에서부터 하부 뇌간까지 모든 기능장애가 나타날 수 있다. 혼수를 유발하는 약물중독과 대사장애 중 저혈당(당뇨, 췌장 종양, 후복막 육종, 만성 알콜중독 및 간질환, 구경 혈당제 복용)과 음주가 가장 흔하며, 그 외에 고혈당, 간질환(간경화 및 다른 퇴행성 간질환), 요독증, 저산소증 및 고탄산증, 내분비 질환(혈청내 나트륨이나 칼슘의 변화, 심한 갑상선 저하증, 갑상선 중독증), 림파종, 쿠싱증후군(대사성 알카리증), 약물중독(알코올, 바비츄레이트, 메칠알코올, 에칠렌 글리콜), 충주신경계 감염(뇌수막염, 뇌염, 패혈증), 지주막하 출혈(혈관 연축 유발), 간질, 저체온증 및 고체온증, Wernicke 뇌증 등이 있다.

② 발열 동반에 관계없이 수막자극을 유발하는 질환
수막자극징후(머리를 뒤로 제낌, 전방 굴곡 시 경부 강직, Kernig 및 Brudzinski 징후)는 세균성 뇌막염과 지주막하출혈, 바이러스성 뇌염 등 모든 경우에서 나타날 수 있기 때문에 감별진단을 위해 뇌척수액 검사를 시행해야 한다. 이들 질환 모두에서 뇌척수액 검사상 적혈구나 백혈구가 많이 나타나며 신경학적 국소소견이 없다. CT 및 MRI 검사에서는 정상 혹은 비정상으로 나타날 수 있다. 세균성 뇌막염의 대부분은 뇌척수액압이 아주 높지 않다. 그러나 뇌종창과 뇌탈출이 동반된 경우에는 뇌척수액압이 매우 높고, 동공이 고정되고 산대되며, 뇌간압박 징후(동맥혈압의 하강과 호흡정지) 등이 나타난다. 뇌동맥류 파열에 의한 경우에서도 뇌척수액압이 높으면 CT상 뇌조에 혈액이 보인다

참고자료

· 없음