A+성인간호학 실습 케이스스터디(세균성 폐렴_간호진단 8개+간호과정2개)

소개

"A+성인간호학 실습 케이스스터디(알코올성 간경변증_간호진단 8개+간호과정2개)"에 대한 내용입니다.

목차

A. 자료수집
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
2) 자료수집
(1) 인적사항
(2) 간호 사정
3) 관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(2) 대상자의 진단적 검사
4) 대상자의 질병 Study

B. 간호과정
1) 간호진단 목록
2) 간호과정 기록

C. <참고문헌>

본문내용

○ 과거력
69세 남자 김○○님은 19XX년 cholelithiasis에 의한 acute cholecystitis를 진단 받고 본원에 입원하여 cholecystectomy 수술 경력이 있으며 20XX년 DM진단 받고 지속적인 당뇨약 복용 중이고 20XX년 hyperlipidemia 진단받았다.

○ 입원일- 사정 전
상기 남환 내원 1주 전부터 감기증상(기침, 가래) 발현으로 local에서 경구약(항생제 미포함)을 처방받아 3일치 복용하였으나 호전 없어 다시 local에서 항생제 포함된 경구약을 추가로 3일치 복용하였으며 이 후에도 호전이 없어 다른 local 방문하여 Chest X-ray시행 후 큰 병원 권유받아 본원 내원하였다. 입원 당시 Chief complaints는 cough였다. 3월 19일 오전 10시에 CT촬영 중 조영제가 새 오른손에 EB와 Ice pack 유지하고 있었다. 진단 검사 결과는 CT에서 양쪽 폐에 폐렴과 기관지염과 소량의 양측 흉막삼출물이 있으며 양쪽 폐에 Mild한 기관지확장증이라 나왔으며 X-선 검사에서는 양쪽 폐 기관지주변에 반점형 경화와 기관지염을 동반하는 폐렴과 소량의 양측성 흉막삼출액의 결과가 나왔다. 폐렴증상은 좌측 하엽 영역에서 더 심각한 폐렴양상이 보인다. 호흡기 바이러스 검사에서 Influenza B virus positive로 나왔지만 경미한 증상으로 다인실에서 마스크 사용하고 있었다.

○ 사정당시
처음 사정 당시 조영제 부작용으로 인한 오른손의 부종으로 EB와 Ice pack을 유지하고 있었으며 오른손 통증을 약하게 호소하고 있었다. 마스크를 쓰고 있었으며 무기력한 모습을 보였다. 사정을 진행하면서 대화를 하다 기침을 호소하였으며 흉통과 열은 없었다. 현재 질병에 대한 시각은 긍정적이었으나 질병이 급속하게 진행된 바에서 걱정과 불안을 내비쳤다.

참고자료

· 신경림 외(2012). 성인간호학[상]. 현문사
· 신경림 외(2012). 성인간호학[하]. 현문사
· 최순희 외(2013). 간호과정. 현문사
· 양선희, 원종순, 백훈정, 전미양, 조현숙, 김미원, 강정희, 이정인, 김영주, 박진희 외(2013). 기본간호학2. 현문사
· 김수경, 권지윤 외(2012). 임상약리학. 정담미디어