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자기소개서| 2023.07.24| 2페이지| 3,000원| 조회(1,083)

질문지, 면접, 안양샘병원, 샘병원, 2024년 면접후기

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A+ 여성간호학 부인과-자궁근종(간호진단5개+간호과정3개+이론적근거 포함)

목차 1. 질환에 대한 문헌고찰 2. 간호 사정 3. 건강과 관련된 정보 1) 건강력 사정 2) 신체사정 3) 검사실 검사 4) 부인과 환자의 진단적 검사 5) 최종진단명 : myoma 6) 투여약물 ( 5개만 기재) 7) 수술 후 경과 4. 간호과정 기록(5개) 1) 간호진단목록 (우선순위별) 2) 간호과정(간호진단 3개 이상) 1. 질병에 관한 문헌고찰 - myoma 정의- 자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다. 증상- 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다. 원인- 자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다. 1) 유전설 유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다. 2) 호르몬설 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서, 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것이다. 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 에스트로겐을 분비하는데 일부 여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 에스트로겐이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다. 3) Cell nest 설 자궁의 근육층에서 미성숙한 근세포가 생기며. 이것이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 사용하지 않으며 호흡곤란 없음. - 호흡수 20회/분 으로 WNL - 흡기시 확장형태 대칭적. 머리 모발 두피 - 모발 건조한 상태. 복부 외형 장음 - 복부의 외형 flat한 상태. - 장음은 청진해보지 못함. 눈 외형(눈커풀, 결막, 눈동자) 분비물 시력, 시야 - 결막 하부조직에 압통 또는 불규칙한 것 없고 투명하고 분홍빛임. - 공막에 이상없음. - 분비물 없음. - 양안 시력저하로 안경 착용 상태. 유방 외형 (균형, 모습, 압통, 덩어리) 유두 (형태, 분비물, 착색) - 사정해보지 못함. 귀 외형 청력 - 외형 대칭적. - 청력저하 나타나지 않아 의사소통에도 문제없음. 순환기 맥박수 심음(박동수, 리듬) - 맥박수 WNL 코 외형 비강 - 콧구멍의 크기가 같고, 콧구멍으로 숨을 쉬는데 문제없으며 염증 및 폐쇄없음. 생식기계 병변, 분비물 - 병변, 분비물 없음. 입 입술 점막 구개 치아 혀 - 입술은 약간 선홍빛. - 병소없고 대칭적. - 점막과 잇몸은 분홍색이고 금식으로 약간 건조하며 병소 없음. - 앞니 3개 브릿지 한 상태로 수술 후 치아손상 가능성 있음. -이가 조금 흔들린다함. - 혀아랫부분은 매끄럽고 분홍색이며 혀에 덩어리 또는 결절없음. 기타 - 보행 보조기구 사용하지 않으며 스스로 보행중. - 허리통증으로 운동기능 저하된 상태. 3) 검사실 검사 검사명 정상치 검사결과 임상적 의의 1회 2회 PAP tumor maker: CA125 lap finding SONO 0~35μg/mL 101.3 ▲ Enlarged uterus 18CM 증가: 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암, 췌장암, 폐암, 유방암, 대장암, 위장관암 등 난소 낭종, 난소암, 자궁근종 5월 12일 5월 24일 5월 25일 CBC WBC RBC Hb Hct Neutrophil lymphocyte monocyte 4.8-10×103/μL 4.2-5.4×106/μL M; 14-18 g/dL F; 12-16 g/dL M; 42-48 % F; 37-45 % 42.2-75.도록 한다. 4. 장이 신장과 요관을 눌러 잘 보이지 않을 수 있으므로 검사 당일 좌약을 투약하거나 관장을 시행한다. 검사후- 1. 검사 후 조영제가 체내에서 빨리 배출될 수 있도록 하루 동안은 충분한 수분을 섭취하도록 권장한다. 2. 검사 후 조영제 부작용 증상의 유무를 관찰한다. -> 화끈거림, 통증, 가려움, 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등 3. 메포민 당뇨약 복용은 검사 후 2일(48시간)이 경과한 후 복용하도록 한다. 질 확대경 (colposcopy) 정의- 질확대경은 회음부, 질, 자궁경부를 모두 포함한 하부 여성생식기를 확대해서 관찰함으로써 표면의 상피층 및 바로 아래의 혈관유형을 자세하게 보기 위한 검사이다. 검사 방법- 1. 환자는 하의를 모두 벗고 산부인과 진찰대에 눕도록 한다. 2. 시술자가 우선 질확대경을 이용하여 음부 및 회음부에 염증, 궤양 등의 병변이 있는지 주의깊게 살핀다. 3. 질경을 삽입하여 질확대경을 통해 질내의 분비물, 염증, 궤양 등의 병변이 있는지 살핀다. 4. 자궁경부를 노출시키고 면봉을 이용하여 자궁경부를 닦아준 후, 질확대경을 통해 백반과 같은 병변 유무를 확인한다. 5. 3-5% 초산을 면봉에 적셔 자궁경부 및 질 상부를 적어도 30초간 적셔지게 한다. 6. 그 후 질확대경을 이용하여 초산으로 인한 자궁경부 상피의 변화를 관찰하고 자궁경부 병변의 유형 및 혈관분포의 차이를 확인한다. 7. 자궁경부의 병변이 의심되는 경우에는 질확대경 조준하 생검을 실시할 수 있다. 검사전- 1. 질 성교를 피하도록 하고, 검사 1-2일 전에 탐폰이나 질세척을 하도록 한다. 검사후- 1. 검사 후 24시간은 활동을 하지 말고 조용히 쉬도록 한다. 2. 경련이나 통증이 있으면 이부프로펜(애드빌, 모트린) 또는 아세타미노펜(타이레놀)을 4시간마다 먹게하고, 임신 중이면 이부프로펜을 복용하지 않도록 한다. 3. 조직을 떼어 냈으면 질에서 약간의 출혈이 하루쯤 있을 수 있다고 말하고, 이러한 경우 패드를 사용하도록 한다. 4. 출혈이 있을 때는. 검사 2일 후부터는 샤워가 가능하며 약 4주간 탕목욕이나 부부관계를 피하도록 알려준다. 5. 처방된 약을 복용하도록 하고 검사 다음날 외래에 방문하여 소독을 받도록 알려준다. 종양 표지 검사 Alpha- fetoprotein CEA CA 125 CA19-9 SCC Ag Beta-HCG 간암, 생식 세포 종양 대장암, 유방암, 폐암, 간암 난소암, 자궁내막암 등의 부인과계 암 환자군의 선별(screening)&증상을 보이는 환자에서 감별진단 위암, 대장암, 췌장암 환자군의 선별& 증상을 보이는 환자에서 감별진단 편평상피 암환자의 재발, 치료효과, 확산 여부 확인 융모상피암의 진단&예후 5) 최종진단명 : myoma (1) 수술명 : myomectomy 6) 투여약물 ( 5개만 기재) 약품명 (성분명) 작용원리 투약방법 효과 부작용 금기 세파제돈주 성분- 1세대 cephalosporins계 항생제 (세팔로스포린계 항생제) 세포벽 합성을 방해함으로써 세균을 사멸시킨다. IV 1세대 세팔로스포린은 포도알균에서 생산되는 페니실린 분해효소에 의하여 베타락탐 고리가 가수분해되지 않기 때문에 페니실린 분해효소를 생산하는 포도알균에 항균력이 있으며, 이외에도 장구균이나 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)을 제외한 다른 그람양성 알균에도 항균력이 좋다. 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료등에 사용됨 과민증, 간효소수치 상승, 구내염, 칸디다증, 소화기능장애, 설사, 구토, 위통, 피부발진, IV부위 발적, 동통, 부종 세팔로스포린계 약물 과민자, 조산아, 신생아 훼로바유 서방정 성분-ferrous sulfate dried po 철결핍성 빈혈 예방과 치료 두드러기, 가려움, 햇빛노출 시 피부 과민 반응, 복부 또는 위통증, 위경련 12개월미만 소아, 철색소증 환자, 헤모시데린 침착증환자, 비 철결핍성빈혈(비타민 B12결핍), 골수부족에 의한 빈혈환자, 만성용혈성 빈혈 환자 철 흡수를 방해한다. ④대상자의 피로원인에 대해 설명하고 피로가 증가되는 활동이나 시간대를 사정한다. 이론적근거 : 피로가 증가되는 활동이나 시간대를 피해 활동함으로써 무력감을 감소시키기고 활동을 조장한다. ⑤정서를 자극하는 상황을 피하도록 한다. 이론적근거 : 환졍적, 심리적 스트레스를 감소시킴으로써 불필요한 피로를 예방한다. 간호수행 ①비타민C가 많이 포함된 식품에 대해 교육하였고 즐겨 섭취할 수 있도록 권장하였다. ②처방된 빈혈치료제인 훼로바유를 제공하였다. ③커피나 녹차, 홍차, 우유 및 유제품 등 철의 흡수를 방해하는 요인에 대해 교육하였다. ④Rhoten fatigue scale을 사용하여 24시간동안의 피로수준을 매시간 기록하도록 하였고 피곤이 증가되는 활동을 함께 사정하였다. (0=피곤안함. 10=아주피곤) 5/24 am 9 피로수준 6 5/24 am10 피로수준4 5/24 am11 피로수준3 5/24pm12 피로수준3 5/24pm1 피로수준4 5/24pm2 피로수준6 5/24pm3 피로수준6 5/24pm4 피로수준6 5/24pm5 피로수준5 5/24pm6 피로수준4 5/24pm7 피로수준4 5/24pm8 피로수준7 5/24pm9 피로수준7 5/25am9 피로수준 7 피곤이 증가되는 활동: 어떤 활동을 하던 쉽게 지치는 것 같다고 함. ⑤피곤이 증가되는 시간대를 피해 대상자의 요구에 따라 일상 스케줄을 계획하도록 하였다. ⑥취침 전 병실내의 소음을 줄이기 위해 9시후 tv시청 자제 안내문을 부착하였다. 간호평가 대상자는 피로가 덜한 시간대인 12시에 병동을 걸으며 운동하여 부동자세를 벗어났으므로 단기목표가 달성되었다고 볼 수 있다. 그렇지만 “에너지가 생긴 것 까지는 모르겠다”라고 하신 것으로 ‘대상자는 퇴원전까지 에너지가 향상되었다고 말할것이다’는 새로운 중재가 필요할 것으로 보여진다. 간호진단 2:운동능력저하와 관련된 활동의 지속성 장애 위험성 간호사정 -주관적 자료: “걷는게 엉망진창이네”, “허리도 다쳐가지고” -객관적 자료: 1달전 허다.

의/약학| 2025.05.08| 17페이지| 2,000원| 조회(96)

자궁근종, case study, 실습, 케이스스터디, 부인과, 여성간호학, myom..

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A+ 여성간호학 자궁근종(간호과정3개+간호진단3개+이론적 근거)

목차 1. 질환에 대한 문헌고찰 2. 간호 사정 1) 일반적 간호 정보 2) 신체사정 3) 부인과 환자의 진단적 검사 4) 검사실 검사 (중요 검사만 기재) 5) 최종진단명 : 근막하 근종 6) 투여약물 7) 수술 후 경과 3. 간호 과정 (간호진단 3개 이상, 각 진단별 간호수행 5개 이상) 간호진단 1 : 자궁적출로 인해 신체외상과 관련된 급성 통증 간호진단 2 : 수술 후 통증과 관련된 비효율적 대응 간호진단 3 : 여성성 상실과 관련된 불안 1. 질환에 대한 문헌고찰 “자궁근종” (근막하근종) 자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근에 생기는 양성종양이며 자궁근종이 전혀 없는 여성은 오히려 드물다고 할 정도로 매우 흔한 질환이다. 자궁근종은 30~40세에 자주 발병하고(35세 이상의 여성의 40~50%) 종양이 지속되면 폐경기 이후에도 발견된다. ■ 자궁근종의 종류 발생위치에 따라 점막하근종(submucosal), 근층내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다. ?점막하근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약5%를 차지한다. 작은크기로도 출혈의 원인이 되기쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다. ?근층내근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다. ?장막하근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내출혈이 발생한다. ■ 자궁근종의 원인 자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특경력 : 규칙( ) 불규칙( ) 간격( ) 기간( ) 양( ) 산과력 : G( 3 ) P( 2 ) L( 2 ) A( 1(자연유산 5주) ) S( 0 ) 초경연령 : 13세 마지막월경일(L.M.P) : 가족계획 : 경구피임약( ) 자궁내 장치( ) 주기법( ) 난관결찰( ) 정관결찰( ) 콘돔( ) 기타( ) 2) 신체사정 부위 결과 부위 결과 피부 색깔 상태(탄력,건습) 온도 머리 모발 두피 눈 외형(눈꺼풀,결막, 눈동자) 분비물 시력, 시야 귀 코 입 목 경부결절 감상샘 Pinkish하며 탄력있고촉촉함 모발,두피 양호. 외형 이상없음. 분비물 없음 정확한 시력은 확인하지 못했으나 일상생활 문제없음. 문제없음. 흉부 심장(리듬수, 잡음) 폐(호흡음,호흡 수,흉곽의 대칭성) 복부 외형 장음 유방 외형(균형,모습, 압통,덩어리) 유두(형태,분비 물,착색) 순환기 맥박수 심음(박동수, 리듬) 생식기계 병변,분비물, 세포진검사 하지 부종 청색 기타 심리듬은 규칙적이며 잡음 들리지 않음 흉곽이 대칭적이고 호흡정상임 이상없음. 사정하지 못함 맥박.심박수 정상임. 분비물 없음. 세포진검사 결과 정상소견. 부종, 청색증 없음. 3) 부인과 환자의 진단적 검사 검사명 적응증 검사 전?후 간호 골반 초음파 (pelvic sonogram) 자궁난관 조영술 (hysterosalpingogram) 정맥내 신우촬영술 (intravenous pyelogram) 질확대경 (colposcopy) 복강경 (laparoscopy) 원추생검,원추절제술 (conebiopsy, conization) 경관확장 소파술, 자궁내막 생검 (cervical dilatation, endometrial curettage) 종양표지사검사 Alpha-fetoprotein CEA CA125 CA19-9 SCC Ag Beta-HCG 배뇨후 잔뇨 사정, 방광벽, 골반 종양 발견 자궁강의 이상, 난관의 소통 여부, 난관강의 이상 여부, 골반 병소 및 유착 유무를 판별하기 위해 시행. 신장, 요관, 방광의 모양이나 기형, 성교를 피하도록 교육합니다. ⑥ 출혈, 복통 및 발열이 있을 때는 병원에 오도록 설명합니다. ① 배뇨상태, NPO, V/S를 확인합니다. ② 쇄석위 자세를 취해줍니다. ③ 시술 후에는 항생제를 투여합니다. ④ 마취제 사용으로 2-3시간 금식하고 누워있도록 합니다. ① 주로 정맥마취로 시행합니다. ② 내진대에서 시술하며, 양쪽 다리와 배, 엉덩이 아래에 소독된 포를 깔고 회음부를 간단히 소독합니다. ③ 수술 후 1개월 이내로 출혈이 발생할 수 있음을 설명합니다. ④ 시술 후 3~4주정도, 자궁경부의 상처가 회복되면서 분홍색의 분비물이 나올 수 있으나 정상적인 과정임을 설명합니다. ⑤ 수술 후 감염위험이 높으므로 조심해야하며, 감염의 징후가 나타날 경우 바로 병원에 와야함을 설명합니다. ① 건강력, 신체검사, 검사실검사를 확인합니다. ② 의사의 처방에 따라 회음부 삭모, 관장, 질세척등을 하며 수술 전 6-8시간 동안 음식물섭취를 제한합니다. ③ 수술 후 안정 될 때까지 활력징후를 측정합니다. ④ 질출혈을 확인하고, 동통을 측정합니다. 없음 4) 검사실 검사 (중요 검사만 기재) 검사명 정상치 검사결과 임상적 의의 10/7 WBC 4~10 5.8 증가-급성 감염, Measles, 외상, pertusis 악성종양, serum sickness, 순환장애, 폐렴, 백혈병 감소-세균 감염, 약, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하 RBC 4.5~6.5 4.15 증가-심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, polycythemia, Secondary polycythemia 감소-빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈, Addison’s disease, Rheumatic fever Hb 12~17.5 10.9↓ 증가-Polycythemia, 울혈성 심부전, 탈수 감소-빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, Hyperthyroidism Hct 40~54 32.9↓ 증가-Erythrocytosis, Polycythemia,탈수 감소-빈혈, 백혈병, Hyperthyroidis ECDB 격려 수술 후 관리방법 교육 기타 간호 관찰 관장 수행(콜크린) 정서적 지지를 해줌 진통제 투여 간호수행 우선 1순위 불안 감소 통증완화 간호수행 우선 2순위 정보 제공 회복 돕기 간호수행 우선 3순위 정서적 지지 정보 제공 3. 간호 과정 (간호진단 3개 이상, 각 진단별 간호수행 5개 이상) 간호진단 1 : 자궁적출로 인해 신체외상과 관련된 급성 통증 간호사정 ?주관적자료: -“너무 아파요” (대상자) -“환자가 너무 아파해요. 진통제좀 주세요”(보호자) ?객관적자료: -통증으로 인해 침대에 계속 누워 있음. -PCA 사용 중임. -신음소리를 내며 눈물을 흘림. 간호목표 ?장기목표: 대상자는 퇴원시까지 4점 이하/10점 로 나타낸다. ?단기목표: 통증의 완화요인을 2가지이상 말로 표현한다. 간호계획 및 이론적 근거 ①통증의 정도와 특성을 표현한다. (1 : 아주 조금 아픔 → 10 : 아주 심하게 아픔) 이론적 근거: 대상자의 통증의 정도와 특성을 파악해야 대상자에 맞는 적절한 간호를 수행할 수 있다. ②처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다. 이론적 근거: 진통제는 통증을 경감시킬 수 있는 가장 확실한 방법이다. ③편안한 휴식시간을 갖게 한다. 이론적 근거: 편안한 휴식을 취하면 전신이 이완됨으로써 몸의 긴장이 풀리고 통증에 대해 편안함을 느낄 수 있다. ④대상자의 통증을 완화시킬수 있는 방법을 파악한다. 이론적 근거: 대상자에게 맞는 통증악화&완화요인을 파악하여 이에 맞게 지지해줌으로써 대상자는 통증완화에 도움을 받을 수 있다. ⑤PCA 사용방법을 설명한다. 이론적 근거: PCA는 대상자가 통증을 느낄 때 직접 통증조절을 할 수 있는 도구이다. 통증이 심하게 느껴질 때 버튼을 눌러 약물이 들어가는 속도를 조절한다. 간호 수행 ①통증의 양상을 확인함. -부위: 수술부위, 파고드는듯한 통증, 지속적인 통증, 강도:10점중 8점 ②수술 후 4시간 후 통증이 다시 심해져 진통제 투여함. (트리마돌 1amp IM - prn) 진통제 투여 조성을 위해 덮여있던 이불을 조금 걷어주었고, Ice pack을 양쪽겨드랑이 껴주었다. ④대상자가 이행해야 할 행동들을 할 수 있도록 보호자가 도와줘야 함을 말하였다. ⑤대상자를 볼 때마다 시도해 본 행동들에 대해 말하도록 물어본다. 간호평가 저녁9시경 대상자는 “열감은 없어진 것 같다”,“지금 기운이 없어요”라고 자신의 상태를 말로 표현했으므로 단기목표는 달성되었다. 수술 후 2일째에 기침과 심호흡을 시도하고, 행하였으므로 장기목표도 달성되었다. 하지만 퇴원시까지 지속적인 관찰과 이에 대한 간호중재가 필요하다. 간호진단 3 : 여성성 상실과 관련된 불안 간호사정 ·주관적자료: -자궁이 없어지면 어떻게 되는건가요? (대상자) ·객관적자료: -목소리가 떨리며 근심스러운 표정을 지음 간호목표 ·장기목표: 퇴원시까지 불안의 원인을 이해하고 더 이상 불안하지 않음을 표현한다. ·단기목표: 현재 자신의 상태를 이해하고 말로 표현한다. 간호계획 및 이론적 근거 ①현재 대상자의 상태에 대해 자세히 설명한다. 이론적근거: 대상자는 현재 본인의 상태를 파악하여 추후상황을 계획함으로써 불안감을 해소할 수 있다. ②처방된 약물을 제공한다. 이론적근거: 극심한 불안일 때 진정제 사용은 직접적으로 편안하게 해준다. ③가족, 그 외 지지자들과 대화하고 활동하며 간호에 대한 의사결정에 참여한다. 이론적근거: 가족과 이야기하고 대상자 자신이 받을 간호에 직접적으로 참여함으로써 자신의 간호계획을 예상하여 갑작스런 불안상황을 감소시킨다. ④사생활보호를 위해 항상 커튼을 쳐준다. 이론적 근거: 자신의 행동이 개방되는 것이 아니라 가려지므로 환자는 편안함을 느낄 수 있다. ⑤최대한 대상자의 요구를 들어준다. 이론적 근거: 대상자가 원하는 것을 들어주고 실행해줌으로써 대상자는 좀더 안정감을 느낄 수 있다. ⑥대상자에게 자궁적출 후 주의사항에 대해 설명한다. 이론적 근거: 대상자가 받을 수술에 대한 정보를 제공함으로써 불안을 완화시킬 수 있다. 간호 수행 ①대상자가 받은 수술이 무엇인지 다시한번 설다.

의/약학| 2025.05.08| 12페이지| 2,000원| 조회(91)

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A+성인간호학 말기신부전(간호진단 8개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

Case study성인간호학 자료수집 양식ESRD(End-Stage Renal Disease); 말기 신부전목차1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력2) 자료수집(1) 인적사항(2) 간호사정A. 문진B. 신체검진3) 관련 기록 사정(1) 대상자의 약물요법(2) 대상자의 진단적 검사4) 대상자의 질병 Study5) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록1. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력74세 000님은 남환으로 0000년 본원에서 백내장 수술경험 있으시고 0000년 DM foot으로 완쪽 3,4,5TH 절단수술 경험있으신 분으로 2012, 2013, 2014 만성신부전으로 입원치료받으신 분임.CRF, DM, HTN, DEMENTIA, PAOD등으로 본원 신장내과, 신경과 F/U중인 환자분임.○ 입원일- 사정 전약 2달전부터 왼쪽발 상처가 심해져 주호소 왼쪽발상처로 00일 외래 lab결과 alb2.9▼ BUN▲97.5 CREATININE▲5.6 neutrophil ▲82로 operation 및 proper management위해 입원.8/22 WBC수치가23.36▲으로 상처에 감염징후 보였으며 RBC3.12▼, HB9.6▼ HCT28.0▼으로 신기능 저하로 인한 빈혈이 나타났고 GLUCOSE▲175로 높은 당수치 측정됨.○ 사정당시0000/00/00 사정당시 12시 V/S 140/80-78-16-36.6 BST 200, 신장 170CM, 체중75KG로 과체중 양상 보여짐. C.C는 왼발상처로 인한 통증과 같은 감염징후가 나타났고 00일 시행한 LAB상 BUN 110.2▲ CL 114▲ P 6.0▲ 등으로 신장치료가 필요하여 8/31일 R.IJV에 Perm catheter OP후 혈액투석 진행하기로 함. 갑작스러운 투석치료로 보호자와 대상자는 불안을 호소하였고 혈액투석에 대한 지식부족양상이 나타남. 또한 시행한 lower angio CT상 하지에 심한 감염징후로 다리절단술을 행해야 함에 대상자는 우울을 호소하였다. 발상처는 하루 3번 소독 후 드레싱으로 관리 처방이 났고 감염관리를 위해 세팔로스포린계 항생제인 MAXIPIME을 복용중에 있었음.8/31일 LAB 결과상 상처감염으로 통증은 NRS+1로 경미하나, WBC▲19.17 neutrophil 92.7▲의 양상이 나타났고 대상자의 ESRD로 RBC▼2.65 Hb▼8.2 Hct▼24.2 BUN▲85.1, Creatinine▲3.3 과같은 양상이 나타났고 대상자는 입맛이 없고 기운이 없다고 호소하였음. 대상자의 amputation foot은 평소 혈당관리가 잘 되지않아 악화되어 이르게 된 것으로 식생활에 주의를 기울이라 교육했지만 밥을 거르고 당이 높은 과일을 약과 함께 섭취하는등 혈당관리에 대한 지식부족의 양상도 보여졌음.또한 침상생환을 하는 대상자로 buttock 과 오른쪽 발뒷꿈치에 2*2cm의 욕창이 나타났음.투석과 이뇨제 사용으로 인해 0/0 lap결과상 k 2.9▼ 0/0 lap결과상 K3.0▼ Na134 ▼ Cl 94▼ Mg1.8▼로 체액전해질 불균형양상이 보여졌음. 따라서 김00님은 왼쪽발 상처로 인한 조직손상에 대한 간호중재와 투석치료에 대한 불안, 혈당관리에 대한 지식부족, 욕창으로 인한 피부통합성장애, 체액전해질 불균형에 대한 간호중재가 필요한 환자임.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 김00 성 별 :M 직업 : 무나 이 : 74세입원일(수술일) : 0000.00.00입원경로 : 외래__V_ 응급실 기타입원방법 : 보행___ 바퀴의자V 들것___ 기타진단명 : ESRD정보 제공자 : 보호자(아내)제적 상태: 상 중V 하사정일 :(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 왼쪽 발 상처과거력/입원 및 수술경험 : CRF, PAOD, DM,HTN 으로 입원력 있고, DMfoot으로 왼쪽 3,4,5번 발가락 절단술 경험 있으심기타 질병이나 다른 건강문제 : DM, HTN, PAOD, dementia현재의 질병에 대한 자기관리 : 당뇨식이를 조절을 못하는 등 자기관리가 잘 안되고 있다.간호, 치료에 대한 기대 : 별다른 희망이나 기대를 하지 않는다.전반적 대상자 상태 : 양호 V 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 건강이 좋지 않은 것을 두려워 하고 있다. 아무것도 하고싶지 않다고 하심흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 V음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 V알레르기 : 예 내용 아니오 V건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물:치매약, 당뇨약, 고혈압약,혈관확장제기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 170CM 체중 : 75KG평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 혈당관리를 위해 당도높은 과일이나 식이를 제한하라고 교육했지만 약을 드실때나 평소에 당도가 높은 과일 섭취를 즐겨하시는 모습이 관찰됨.식욕 : 요즘 입맛이 없다고 하심 연하장애 (노인/아동) : 유 무 V특별식이 : 신장질환 식연 소화상태 : 누워만 계시기 때문에 좋진않음체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무_V__내부장기 통증 : 부위 특성 무 V 구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 V 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨 v배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 약 하루 1회/ 50g배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 : 없음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 : poly 시행중 피부 : 온도 : 따뜻함 V 차가움 기타습도 : 건조 V 축축함 기타색깔 : 살 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 왼쪽발, 오른쪽발꿈치, buttock상처 / 배액 / 드레싱 : 절단수술한 왼쪽발가락에 상처가 난 상태로 드레싱 하시고계심, rt foot, lt buttock 2*2 욕창부종 : 부위 발 정도 __+1__ 무____호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 없음기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( V ) 항문( )맥박 : 78/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 18/min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 140/80 mmHg 누운 자세 V 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 하지 쇠약(R, L), DM foot으로 침상생활만 하고계심, 낮잠으로 밤에 잘 안주무심휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 : 낮에 좀 덜자기기타

의/약학| 2025.04.06| 30페이지| 2,000원| 조회(160)

성인, 신부전, 만기, case study, 성인간호학, A+, 실습, 간호과정, 케이..

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A+ 여성간호학 케이스스터디(제왕절개_간호진단3+간호과정3) 이론적 근거도 포함!!

여성간호학 실습CASE STUDY진단명 : LFT C/S (Low flap Transverse Cesarean section)목차Ⅰ. 산욕부 간호사정1. 일반적 간호정보1) 가족력2) 임신과 관련된 정보3) 분만 진행과정4) 산욕기 매일 사정2. 진단 검사3. 투여 약물Ⅱ 간호 과정 (이론적 근거 포함)Ⅰ. 산욕부 간호사정1. 일반적 간호정보성 명이OO나 이35종교천주교결혼기간1년 6개월결혼상태기혼( O ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일0000.00.00수술(분만)연월일0000.00.00교육정도대졸직 업디자이너경제상태상키 / 체중158cm/74kg체온36.3℃맥박86회/분호흡21회/분혈압113/68 mmHg1) 가족력 (가족구성원, 특성, 환자와의 관계, 역할. 질병력 등 가족지도를 작성)(1) 동거가족에 대한 건강력 : 특이사항 없음(2) 가족 산과력(Obstetrical History)2) 임신과 관련된 정보(1) 과거 건강력① 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 아니오언제__________ 어떤질병___________ 입원여부____________합병증여부_________________② 과거 분만중 문제점은 어떤 것이었습니까?관련사항 없음③ 과거 특별히 앓은 질병이나 손상이 있었습니까?(전염병, 신체손상, 알러지, 기형등)관련사항 없음④ 월경력초경시기 13세월경주기 28-30일 (규칙적임) 기간 4-5일 양 중간(Moderate)(2) 현재 산과력Ｇ 1 Ｐ 0 Ｌ 0 Ａ 0 (A.A 0 회/ Ｓ.A 0 회)임신기간: 38+3 weeks마지막 월경일(L.M.P.) 0000.00.00 분만예정일(E.D.C.) 0000.00.00? 이슬 없음 ∨ 있음 언제 월 일 시? 파막상태 없음 ∨ 있음 언제 월 일 시? 자궁수축 간격 분 기간 초(3) 분만력 (분만경험 없음)순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중수유방법현존자녀상태(4) 건강관리· 임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비. 치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)입덧은 심한 편은 아니었고, 가끔씩 왼쪽 아랫배 쪽으로 당기는 느낌이 있어서 불편했어요.· 임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?엽산제, 철분제, 종합비타민· 임신 중 특별한 검사, 치료를 받았습니까?산부인과 초음파나 NST(Non-stress Test) 처럼 다른 산모들이 받는 기초검사를 받았고, 다른 특별한 검사를 했던 건 아니었어요. 그냥 산전 진찰 하러 왔을 때 병원에서 해야 한다는 검사는 다 했어요.· 산전 진찰은 어디서, 몇 번 받으셨습니까?제일병원에서 진찰 받았고, 2주에 1번 정도 받았어요.· 임신 기간중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?여러 교육센터에 참여해서 산전 혹은 산후관리에 대해서 받은 적이 있고 그 외에는 여러 알레르기가 있어서 그 원인은 되도록 피하려고 노력했어요.(5) 신체검진· 키(Ht) 158cm 몸무게(Wt): 임신전 60kg 현재 74kg· 외모(Genneral apearance) / 눈, 귀, 코, 입(Face)사정시 침대에 누워 있었고, 약간 피곤해 보였음검은색 단발머리에 피부가 매우 하얀 편이었고, 팔 다리는 육안으로 보기에 부어 있었음눈은 크고, 동그란 모양이며, Pupil reflex: Prompt (normal), 귀, 코, 입 특이사항 없음PromptSluffishHippusFixed빛을 가하면동공 크기가빠르게 줄어든다.빛을 가한 후동공의 크기가서서히 줄어든다.빛을 가한 후동공 크기가커졌다 작아졌다 한다.(동공동요)빛을 가해도동공 크기의변화가 없다.· 호흡기계(Respiratory system) / 심혈관계(Cardiovascular system)호흡기계RR: 21회/분Rhythm: Regular호흡 시 가슴은 대칭적인 움직임을 보임늑간근이나 흉쇄유돌근과 같은 호흡 부족근의 사용은 없으며 다른 산소요법은 시행하고 있지 않음호흡 시 불편감 없다고 함심혈관계BP: 113/86 mmHg HR: 86회/분Rhythm: RegularBoth leg pitting edema 1+Cyanosis(-)· 유방과 유두(Breast and niple) / 피부계(Skin and hair)유방은 약간 쳐져있었고, 유두는 약간 돌출되어 있었음유두와 유륜의 색은 짙은 갈색을 띄고 있었고, 울퉁불퉁 했음피부는 혈관이 보일정도로 하얗고, 손등을 대보았을 때 따뜻했으며 다른 반흔은 관찰되지 않았고, 손톱의 색과 모양도 정상이었음침대에 닿는 피부를 사정했을 때 약간 축축한 편이었음· 신경근육계(Neuromuscular system) / 비뇨기계(Urinary system)Mental state: Alert사정 시 분만 직후라 일상생활 하는 움직임은 관찰하지 못했지만 이후 병동을 돌아 다니는 등의 모습을 관찰할 수 있었고, 크게 문제가 있어 보이지 않았지만 회복 중으로 보행이 느리고, 보폭이 작은 것이 관찰됨Foley catheter insert (+)(6) 산과검진레오폴드 방법1 단계시술자는 임부의 머리쪽을 향해 서서 자궁 저부 양손을 두고 손가락을 구부려 촉진하여 자궁저부를 확인하며, 태 위를 사정할 수 있다.2 단계시술자는 임부의 머리쪽을 본 상태에서 치골결합과 자궁저부 사이 복부의 양측을 촉진하며, 태향을 사정 할 수 있다.산모의 왼쪽 배꼽 아래에서 심음이 잘 들리고 large 파트는 등부위이다.3 단계계속 임부의 얼굴을 향하고 엄지와 중지를 벌려 치골결합 상부인 하복부를 촉진하며, 선진부를 사정 할 수 있다.1단계로 만진 것을 확인하여 진입 여부를 확인 하며, 진입되지 않은 경우 머리의 움직임을 볼 수 있다.4 단계몸을 돌려 임부의 다리쪽을 향해 서서 양손을 치골결합에 올려 태세를 사정할 수 있다.자궁 입구를 향해 2,3,4 손가락으로 눌러보며, 아두가 잘 굴곡되고 있는지 확인, 선진부의 돌출부위가 태아의 등 과 일직선인지 반대인지 파악한다.선진부(presentation) breech태아심음(F.H.R) 140회/분자궁경관 거상(cervical effecement) 나타나지 않음태아하강 정도(station) 확인되지 않음3) 분만 진행과정(1) 제왕절개 분만 기록[ 수술 전 간호 ]· 태아심음: 140회/분 · 활력증후: 120/92-88-22-36.8· 자궁수축정도: 나타나지 않음 · 분만 진행정도: 진행되지 않음· 수술 전 교육(대상자는 이미 수술실로 이동한 상태로 교육하는 것을 직접 관찰 할 수는 없었고, 다른 산모의 수술 전 교육을 관찰하고 본원 (제일병원)에서 실시하고 있는 것을 기록함)전날 MN NPO teaching수술에 대한 설명 여부 확인 및 동의서 확인수술 예상 시간 및 수술 절차에 대한 안내 설명함(예: 분만 후 산모는 바로 병실로 이동하는 것이 아니고, 회복실에서 3-4시간 정도 살펴본 후 자궁수축 정도나 다 른 이상 소견이 없을 경우 이동함을 설명함)수술 전 미리 화장실을 다녀올 것을 설명함출산준비물(패드 등), 수술 후 조기이상의 장점을 설명함피부 청결 유지, 피부면도(Shaving), 장신구, 양말, 속옷, 매니큐어나 의치의 제거 설명함신생아실 안내 및 설명[ 수술 과정 ]· 수술실 입실 시간: 0000.00.00 / 08:00 am· 마취시작: 08:10 am· 수술 시작 시간: 08:21 am· 수술 종료 시간: 09:00 am· 마취종료: 09:05 am· 총 수술 시간: 39분· 마취 방법: spinal· 수술명: LFT C/S· 신생아 만출 시간: 08:26 am· 신생아 상태: Normal· 성별 : 여(F)· 체중: 1st: 3210gm 기형여부: (-) 태변착색여부: (-)· 태반박리 시간: 08:28 am· 태반박리 방법: manually remove 태반 무게: 600gm· EBL(estimated blood loss) : 700cc(2) 신생아< 아프가 점수 : EMR, 수기 chart 확인했으나 각 항목별로 따로 기록되어 있지 않음)항목 시간1분5분심 박 동호흡기능근육강도피 부 색반 사총 점784) 산욕기 매일 사정분만 당일(00/00)산후 제1일(00/00)산후 제2일(00/00)활력징후(T, P, R, BP)11:00 A 101/73-72-20-36.705:00 A 125/76-72-20-37.009:00 A 110/80-72-20-36.813:00 P 120/75-68-20-36.517:00 P 115/67-70-20-36.717:00 P 124/84-68-20-36.817:00 P 120/80-69-20-36.321:00 P 122/75-65-20-36.7자궁저부의 높이 및 수축상태Contraction: good만져보았을 때 동그랗고 단단하게 만져짐배뇨Foley catheter (+)color: yellowu/o (daily): 1710cc8am: Foley catheter removeself voiding observationself voiding well배뇨 시 불편감, 잔뇨감 없음산후동통의 유.무,빈도, 지속기간 및 강도pain(+)빈도: 2-3회지속시간: 약5분-10분강도(NRS): 2점pain(+)빈도: 3-4회지속시간: 약3분-5분강도(NRS):

의/약학| 2025.04.09| 21페이지| 1,500원| 조회(114)

제왕절개, 모성간호학, 모성, case study, A+, 실습, 케이스스터디, 여성..

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A+ 성인간호학 문제기반학습(통풍)

성인간호학 문제기반학습 목 차 Ⅰ. 학습목표2 Ⅱ. 검진자료2 Ⅲ. 알고 있는 사실(Facts)2 Ⅳ. 가설/해결안(Ideas)2 Ⅴ. 더 알아야 할 사항(Learning Issues)3 A. 병태생리 B. 통풍의 진단검사&만성과 급성 C. 통풍의 증상과 합병증 D. 통풍의 치료 (약물) E. 통풍의 간호관리(예방법, 식이요법) Ⅵ . 참고문헌 1. 학습목표 1) 급성통풍의 증상을 알고 간호사정 영역을 설명할 수 있다. 2) 통풍의 협력관리를 알고 간호를 수행할 수 있다. 3) 통풍의 예방과 치료의 간호를 설명하고 수행할 수 있다. 4) 퇴원시 간호교육을 수행할 수 있다. 2. 검진자료 ? V/S: BT 39.4℃ P 80회/분 RR 20회/분 ? Serum Uric Acid 10.5mg/dl↑ (약물투여 후)→ Serum Uric Acid 9.0mg/dl↑ ESR 105mm/hr↑ ESR 84mm/hr↑ WBC 15000↑ WBC 12000↑ ? 재검사 결과: 3. 알고 있는 사실 (Facts) ? 이OO씨는 42세 기혼 남자 ? 과향의 알코올 섭취 ? 심한 통증이 1회 이상 나타났던 경험(두세 번) ? CC: 엄지발가락의 중족지 관절이 빨갛게 부어오름 참을 수 없는 심한 통증 ? 팔꿈치나 이개(귀바퀴)에 결절 없음 ? 진단명: Acute Gout ? 약물처방: Colchicine 1.2mg 처음 투여 후 8시간 동안 q1hr을 8시간 동안 0.6mg투여 → Indomethacine 3Tab P.O tid투여 ? 약물 투여 이틀 후 증상완화와 통증감소 ? 증상호전 후 환자는 당장 퇴원하겠다고 함 ? 약물 처방 조정: Allopurinol 300mg #3 P.O 4. 가설/해결안(Ideas) 1) 대상자는 알코올을 섭취하는 유발인자를 가시고 있는데 GOUT의 유발요인은? - 통풍의 병태생리를 알고 유발인자를 사정해 본다. 2) 팔꿈치나 이개에 결절의 여부는 무엇을 말하는가? - 통풍의 임상 증상을 알고 바람직한 진단을 해보며 대상자에게 설명할 수 있다. 3) 일시적으로 낮아질 수 있어서 진단에 주의를 요한다 2. 신체검사 급성 통풍 관절염은 대부분 엄지발가락 등 단일 관절 부위에 갑자기 통증을 유발하며, 침 범된 관절은 붉게 변하고 심한 압통을 동반한다. 이는 수 시간에 걸쳐 발생하며 열이 동 반될 수 있다. 수 일에 걸쳐 염증은 저절로 호전될 수 있으며, 염증 부위의 피부는 탈락 을 일으킨다. 만성 통풍의 경우에는 요산 결절이 특정 부위에 관찰된다. 3. 혈액검사 1) 혈중 요산 고요산혈증 (hyperuricemia) 이란 남자는 420 μmol/L (7.0 mg/dL) 이상 여자(월경전)는 380 μmol/L이상으로 정의된다. 이 수치보다 높다하여 누구나 통풍에 걸리는 것은 아니 며, 환자의 2/3에서 정상범위의 요산범위에서 발병한다. 고요산 혈증이 통풍의 진단에 충분하지는 않다. 고요산 혈증이 없어도 관절 증상을 초래할 수 있다. 그렇지만 고요산 혈증은 가장 흔히 관찰되는 혈액 이상소견이며, 이는 통풍의 진단과 향후 통풍 발작을 예견하는 중요한 검사 소견이다 2) 기타 혈액 검사 급성 통풍시 중성구가 증가하며, 염증과 관련된 적혈구 침강속도와 C-반응 단백의 증가 가 동반된다. 만성 통풍의 경우에는 지속적인 염증 반응과 관련된 빈혈이 동반될 수 있 다. 혈장 지질의 이상이 많으며 특히 고중성지방혈증이 흔히 관찰된다. 4. 관절액 채취 및 편광현미경 검사 통풍은 관절이나 연부조직을 천자하여 관절액이나 조직에서 바늘 모양의 특징적인 형태 의 요산 결정을 증명하면 확진 할 수 있다. 관절액을 주사기로 뽑아 활액내의 다핵백혈 구 속의 monosodium urate crystals을 광학 현미경으로 관찰하여 진단하며 바늘모양의 요산 결정체를 확인한다. 결정은 편광현미경으로 관찰하며 음성 이중 복굴절을 볼 수 있 다. 편광 현미경이 없는 경우에는 광학 현미경의 관찰소견이 어느 정도 진단에 도움이 된다. 5. 방사선 검사 급성 통풍에서는 연부조직의 부종이 특징이며, 만성 통풍에서는 특징적인 방사선적 변화 로 분명한 경계와 평생 동안 증상이 없이 지내게 된다. 2) 급성 통풍성 관절염 첫 번째 급성 통풍발작은 갑자기 발생하며, 보통 환자가 편안히 잠든 밤에 시작된다. 침 범된 관절은 수시간 이내에 뜨거워지고, 붉게 변하며, 부어오르고, 극심한 통증이 발생한다. 나중에는 침요자극에도 동통호소한다. 관절 부종, 발적, 압통이 시간이 지나면서 다발성 관절염과 Fever가 심해진다. 짧은기간 발작하고 긴 완화기가 교차한다. 외상, 수술, 과음등이 동통을 유발한다. 3) 간헐기 통풍 간헐기 통풍은 통풍발작 사이의 증상이 없는 기간을 말한다. 일부 환자들에서는 발작이 다시 나타나지 않지만, 대부분의 환자들은 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작을 경험하게 된다. 통풍발작의 빈도는 치료를 받지 않는 환자의 경우 시간이 갈수록 증가한다. 나중에는 발작이 급성으로 나타나기보다는 서서히 나타나게 되고, 여러 관절을 침범하며, 더 심하고 오래 지속되는 경향을 보이게 된다. 두 번째 발작은 처음보다 더 심하고 오래 지속되며 열을 수반한다. 4) 만성 결절성 통풍(Tophi형성) 통증이 없는 간헐기를 지나 만성 결정성 통풍의 시기가 되면, 통풍은 다른 종류의 관절 염과 유사하게 보인다. 통풍결절 형성과 통풍발작은 고요산혈증의 정도와 기간에 비례하여 증가한다. 첫 발작 후 통풍결절이 관찰되기 시작할 때까지는 평균 10년 정도 걸리고, 20년 후에는 1/4의 환자에게서 결절이 나타난다. 결절의 형성은 서서히 일어나며, 비록 결절 자체의 통증은 약하더라도 침범 부위의 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생한다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생성되어 손과 발이 괴상한 형태로 변해간다. 3) 통풍의 증상과 합병증 (1) 증상 ■ 급성 통풍 발작 : 전형적인 급성 통풍 발작(acute gouty attack)은 극심한 관절통을 특징으로 한다. 급성 통풍발작은 Sydenham의 기술과 마찬가지로 주로 밤에 잘 발생한다. 통증은 급격히 나타나서, 강도가 2~4시간에 걸쳐서 급하기도 한다. (2) 합병증 ■ 고혈압, 고지혈증 : 통풍환자의 대부분이 비만증이 있고, 과식과 과음하는 사람이 대부분이기 때문에 고혈압과 고지혈증이 합병되는 경우가 대부분이다. 특히 젊은 통풍환자들은 고혈압이 합병증으로 발생할 가능성이 높아 이에 대항 각별한 주의가 요구된다. ■ 동맥경화증 : 혈관에 쌓이는 비늘모양의 요산덩어리가 콜레스테롤, 섬유질과 함께 쉽게 빠르게 죽종을 형성시킬 뿐 아니라, 심장판막에도 통풍결절을 만들기도 한다. 또한, 요산을 항원으로 인식하고 백혈구인 T세포가 무차별한 공격을 한다. 이때 T세포의 공격은 많은 죽종내피에 손상을 가져오고, 궤양을 형성시킨다. 동맥은 파열 되었다고 잘못 인식하여 혈전을 형성시 킴으로 중풍이나 심근경색을 발생시킨다. ■ 신장질환 : 혈액을 여과하여 오줌을 생성하는 사구체에 염증이 생기면 신장활동이 저하하여 남는 성 분과 노폐물이 온몸에 침착하게 된다. 과잉생산된 요산과 대사장애로 걸러내지 못한 요산 이 사구체에 침착하므로 신장질환이 발생할 수 있다. 또한, 신장에 침착한 요산덩어리를 외부에서 들어온 적인 항원으로 잘못 인식한 T세포가 무차별하게 공격을 하여 사구체신염 을 일으킬 수도 있다. ■ 요로결석 : 요산이 덩어리로 침착하여 신장, 요관, 방광 등에서 작은 돌이 될 수도 있다. 이러한 요로결석이 합병되는 경우는 10~30% 정도로 통증과 배뇨 때문에 제거수술을 받는 경우가 많으며, 수술을 해도 재발되는 경우가 많다. 4) 통풍의 치료 (1) 약물관리(Colchicine, Indomethacine, Allopurinol) 급성 통풍발작에 대한 치료의 목표는 통증과 염증을 조기에 완화하고 삶의 질을 향상시키는데 있다. 이를 위해서는 발작이 생기면 가능한 빠른 시간 이내에, 적어도 24시간 이내에 약물치료가 시작되어야 한다 둘째, 발작 전에 시행되던 ULT(Urate Lowering Treatment,요산저하치료)는 중단되어서는 안된다. 급성 통풍성 관절염은 colchicine과 NSAIDs로 치료한다. 마시는 것이 좋다. - 급성통풍발작에는 효과가 없으며 투여초기에는 요산의 이동으로 통풍발작이 일시적으로 증가할 수 있으나 곧 감소한다. - 피부발진, 배뇨통, 혈뇨 등의 증상이 나타나면 곧바로 복용을 중단하고 의사와 상담한다. - 술은 요산을 상승시켜 통풍을 악화시키므로 반드시 금주해야 한다. - 어지러움 증상이 있을 수 있다. ? Colchichine - 작용기전 : 백혈구 운동성을 감소시킴으로 관절의 세포작용과 젖산생성을 감소되게 하여 결과적으로 염증반응을 유발하는 요산결정의 침착이 감소한다.(면역억제) ** 복용시 주의사항 - 만성통풍에는 사용하지 않는다. - 통증이 사라지거나 오심, 구토, 설사, 복통이 일어나면 약복용을 중단하고 통증이 사라진 후 3일간은 복용하지 않는 것이 좋다.(축적위험이 있음) - 신결석을 방지하기 위하여 하루에 물 10잔이상을 복용하는 것이 좋다. - 졸음이 유발될 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작은 피하는 것이 좋다. - 술은 먹지 않도록 한다. - 소변검사에 영향을 미칠 수 있다. - 골수에 영향을 줄 수 있으므로 장기 복용시 정기적인 혈액검사가 필요하며 면역억제약을 복용하는 경우, 미리 의사나 약사와 상의하여야 한다. ? Indomethacin - 작용기전 : 강한 항염증작용은 프로스타글란딘 합성효소를 억제시켜 프로스타글란딘 E2의 합성을 감소시킴으써 발현되며, 프로스타글란딘의 합성을 억제함으로 진통작용이 나타난다. - 대표적인 부작용 : 두통, 오심, 소화불량, 상부복통, 흉통, 재생불량성 빈혈 등 ** 복용시 주의사항 - 교혈압, 수분저류, 심각한 울혈성 심부전환자, 혈액응고기전에 이상이 있는 환자들에게 투여시 주의한다. - Corticosteroid를 투여하게 되면 위장관의 궤양발생이 증가할 수 있기 때문에 주의한다. - 항응고제, 혈전용해제를 복용하고 있는 환자에게 주의를 주어야 한다. - Aspirin과 병용투여하지 않는다. 5) 통풍의 간호관리 (1)영양요법 ①퓨린 통풍 환자에게 퓨린의 섭취를 제한한다. 식품

의/약학| 2025.04.09| 12페이지| 1,500원| 조회(77)

자료, 성인간호학, A+, 과제, gout, 통풍, 문제기반학습, 조별과제

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