정신간호학 case study

소개

안녕하세요 100명 규모의 대학에서 항상 5위권안으로 들어오게 만들어준 자료들입니다.
3/4학년때 A+만 받은 자료들만 골라서 올리는 중 입니다.

정신간호학 실습을 기반으로 작성한
조현병 대상자 Case Study 자료입니다.

환청, 불안, 우울 및 자해 위험이 있는 대상자를 중심으로
정신상태 사정(MSE), 가족력, 사회적 지지체계 등을 종합적으로 분석하고
우선순위에 따른 간호진단 및 구체적인 간호과정을 체계적으로 정리하였습니다.

특히 실제 사례 기반으로 작성되어
간호중재가 3set 포함되어 있어
정신간호학 실습 및 과제 제출에 활용도가 높은 자료입니다.

간호 진단 및 간호 중재 3set.
의사소통기록지 3set 있습니다.
불안, 자살위험성, 무력감, 지속성저하 등 내릴 수 있는 진단 많습니다.

기본틀 작성에 도움되실겁니다.!

목차

대상자 일반정보 및 건강력
정신상태 사정 (MSE)
신체·정신·사회적 영역 사정
가족력 및 지지체계 분석
대상자 강점 및 문제점 분석
간호진단 도출
간호과정 적용 (계획 및 중재)
치료적 의사소통 기록 및 분석
종합 평가

본문내용

1) 입원 당시 및 현재 상태

① 입원동기:
● 약물을 임의로 중단하여 최근에 증상이 안좋아졌고 스스로 입원치료를 원하여 입원함.
● 불안하고 떨리는 증상 악화, 환청 등
● 밖에서 남의 집 문을 두드리고 119에 신고하기도함. 무릎 꿇고 자신이 잘못했다고 이야기하는 행동을 보여 자의로 입원하여 치료하겠다함.

② 발병(onset)시 증상:
● 혼잣말 및 환청 (자신만 들을 수 있는 밖에서 들리는 이상한 소리),
● 심한 불안 (온몸 떨림)
● 우울

③ 발병기간:
● 18때 부터 우울증, 불안장애 있었음.
● 지속적으로 진료 받으며 관리하고 있었음.
● 2022.04부터 이상한 소리가 들리는 증상이 생겨 불안이 극도로 심해졌다고함.
● 2022.08.08.부터 2022.09.08.까지 입원치료를 원하여 입원함.
● 2022.09.08. 퇴원 후 약을 안먹으면서 재발하여 재입원함.

④ 현재 주증상:
● 혼잣말 및 환청
자신만 들을 수 있는 밖에서 들리는 소리, 사람을 믿지 말라, 너의 잘못이다. 등의 환청 등이 들린다고함. 빈도나 언제 심해지는 지 등을 자세히 물었으나 자세하게는 설명하지 못함, 많이 줄었다고 이야기함.
● 불안
손톱을 뜯는 모습들, 불안하다고 이야기하며 손잡아 달라고 하는 모습, 벽지를 뜯는 모습, 돌아다니는 등의 불안한 모습을 보임. 환청으로 인해서 자신이 불안하다고 이야기함.
● 우울 및 무력감
물어보지 않는 한 자신을 표현하지 않는 모습, 목소리에 힘이 없이 작게 말함, 침대에서 대부분의 시간을 보내는 모습, “귀찮아요. 나는 못할 것 같아요” 등의 퇴원을 원하며 무기력한 모습 등

⑤ 호전 양상 여부:
● 약물 지속적으로 먹으면서 상태가 호전
● 혼잣말 및 환청, 불안이 전반적으로 감소되었다함.

⑥ 질병에 영향을 미친 요인:
약물요법의 중단하여 증상이 재발하게 되었음.

참고자료

· 없음