폐렴 케이스(간호과정 2개)

소개

성인간호학 폐렴 케이스 (간호과정2개)

교수님께 잘썼다고 칭찬받고 97점으로 A+받은 케이스입니다. 그리고 교수님께서 피드백 해주신 수정사항까지 완료된 최종본입니다.

대상자 신체 사정부터 제가 직접 대상자와 라포를 쌓아가며 작성했고 구체적인 처치 및 검사까지 직접 참관하며 정말 구체적으로 썼습니다. 또 간호과정도 정말 구체적으로 썼습니다.

저도 여러 자료를 참고했고 정말 구체적이어서 이 자료 하나만 있으면 다른 자료 안 사도 됩니다. 제가 장담합니다.

목차

1. 간호대상자 사정
1) 일반정보
2) 입원상태 및 병력
3) 정신적, 정서적 상태
4) 생활양식과 습관
5) 신체사정
6) 기능 및 위험도 평가
7) 치료 및 경과
8) 검사결과
9) 욕창위험 사정 - Braden scale
10) 낙상위험사정 - Morse Fall Scale
11) 활력징후
12) 통증 사정
13) 주요 사용 약물

2. 간호과정

3. 참고문헌

본문내용

간호진단
1. 염증과 관련된 급성통증
2. 염증 반응과 관련된 고체온

간호과정1
.사정
[주관적 자료 S]
- “너무 아파요. 특히 숨 쉴 때 더 아파요”
- “진통제 더 놔주면 안 돼요?”
[객관적 자료 O]
- 11/24 식사하다가 갑자기 찢어지는 듯한 흉통, 등까지 방사통이 있어 응급실 통해 내원
- 진단명: 폐렴
- NRS 결과 4~9점으로 흉부의 날카롭고 찢어지는 듯한 통증을 호소함
- 얼굴을 찡그리고 있음
- 신음소리를 냄

# 1. 염증과 관련된 급성통증
간호진단-정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것

장기목표-대상자는 퇴원일까지 NRS 2점 이하로 통증이 감소한다.
단기목표
① 대상자는 2일 이내에 통증 발생 시 비약물적인 통증완화요법을 1가지 이상 스스로 실천할 수 있다.
② 대상자는 4일 이내에 편안한 얼굴을 하고 활동적인 모습을 보인다.

참고자료

· 서울아산병원 질환백과: 폐렴간균에 의한 폐렴 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32495
· 유양숙 외. (2024). 성인간호학 하권(9판). 현문사
· 서울대학교병원 간호본부. (2017). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 국제간호진단협회. (2022). 간호진단 정의와 분류 2021-2023. 학지사메디컬
· 약학정보원
· 드러그인포
· 서울대학교병원 의학정보: 폐렴 https://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?medid=AA000044