[간호학]내과 만성 신부전 케이스

목차

Ⅰ. 일반적 정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병에 대한 고찰
ESRD (Endstage renal disease)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입
Ⅶ. 내릴 수 있는 간호진단
Ⅷ. 간호과정

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상
▸ 전신 부종, General weakness, poor oral intake없음

2. 현병력
1) 발병당시∼입원
▸ 2004년 9월 21일 자다가 사지에 기운이 없으며 힘들다고 하여 풍인줄 알고 10월 4일 집에 있다가 오후 3시 ER통해 NSICU에 입원하였음

2) 입원당시∼사정당시
▸ 입원 당시 응급실 통해 NSICU에 입원하여 C-SDH로 진단받고 수술시행(Burr hole)하였 으며 수술 후 NS로 trasfer됨. 10월 4일부터 간간히 dyspnea있어서 10월 6일 Lt. CTD 28Fr insert함.
10월 7일부터 월, 목으로 Rt. AVF로 혈액투석 실시하며 10월 21일 CTD remove하였으 며 10월 30일 AM9시부터 mental 떨어짐
10월 31일 Hb 7.6으로 check되어 P-RBC 2u 수혈 후 11월 2일 10.1로 check됨
11월 3일 82W로 transfer되었으며 잔뇨량 300cc이상이면 nelaton BID, 300cc 이하이면 neraton QD로 시행하기로 하였으며 11월 3일 잔뇨량 200cc나옴
11월 11일 O2 5l/min으로 intubation후 SpO2 97~98% checked되었으며 L-tube feeding 시행하였으며 BT-38℃로 check되어 ice bag 적용하고 tepid massage 시행함.
11월 12일 mental confuse하였음.
11월 14일 dyspnea호소하여 semi-화울러씨 체위 유지중임
11월 15일 객담 양상 있어서 가습기 적용하고 객담 배출 격려하였으며 전신부종 여전히 나타남. 11월 28일 wheel chair ambutation 중임
12월 5일 전신 허약감 호소하며 Rt. AVF에 열감 및 부종 경미하게 있어 Rt. arm elevation중임.
12월 6일 저혈당 증상은 보이지 않으며 mental alert함
▸ 전신부종이 심하게 관찰되며 하지 마비로 인하여 침상에서 거의 생활하며 하루 한번 PT 위해 휠체어 타고 이동하고 있음.
L-tube 통해 feeding 중이며 하루 두 번 정도 nelaton 시행중임. 현재 일주일에 2번(월, 목) 혈액투석 시행중이며 전신적 부종외에도 mental이 clear하지 못하여 말을 하는 것을 알아들을 수 없는 경우도 있으며 가래가 많아서 호흡하기 곤란해 하며 객담배출을 격려 중임. 12월 4일까지 하루 9회 정도의 설사가 있었으며 횟수는 줄었으나 여전히 설사 있 어 lactobacillus 주입중이며 수면곤란 증상이 있어 trazodone투여중이며 당뇨 있어서 insulin 주입중임

참고자료

· ✉ 최신 임상간호 매뉴얼/현문사
· ✉ 성인 간호학 2/김조자 외/현문사
· ✉ 개정판 성인 간호학(하)/전시자 외/현문사
· ✉ 신장학/서울대학교 의과대학편
· ✉ 의약품집 2004/건양대학교 병원
· ✉ http://dr-kidney.co.kr/artificially_1.html
· http://www.sinjang.net/data/sinjang/images/sinbujun/img004sin-sajin.gif