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폐암 병태 생리 및 간호 평가A+최고예요

Ⅷ. 폐암 / Lungcancer1. 해부1) 상부 기도(1) 구조① 비강② 부비동 : 비강과 이어진 점막으로 상기도 감염시 부비동 감염 동반된다.③ 인두 : 비인두 (nasopharynx), 구강인두 (oropharynx),후두인두 (laryngopharynsx), 편도 (tonsil)④ 후두 : 성대, 발성, 기침반사(2) 기능① 공기정화(filter) : 섬모(cilia)가 공기중의 이물질 걸러줌② 습기 및 온도 제공2) 하부기도(1) 구조① 기관 (bronchus) : 10~12cm의 튜브모양 관② 기관 분기부 (carnia) : 기관이 좌우로 나뉘어지는 부위③ 기관지 (bronchi)- 오른쪽 기관 : 짧고 넓으며 기관지와 많이 연결되어 있어 이물질에 대한 폐쇄 빈도가 높다.- 왼쪽 기관 : 오른쪽 기관보다 길고 얇다.④ 세기관지 (bronchiole)⑤ 폐포 (alveoli) : 가스교환⑥ 평활근 (smooth muscle)- 자율신경계가 지배- 안정상태 : 이완- 교감신경자극 : 기관지 확장- 부교감신경자극 : 기관지 수축(2)기능① 섬모운동 : 호흡기계 감염 예방② 페포에 식세포 (phagocytic cell) : 이물질로부터 폐를 보호③ 점액분비3) 폐(1) 우측 폐① 세 개 엽으로 구성 : 상엽, 중엽, 하엽② 1개의 주기관지 : 좌측보다 짧고, 곧고, 넓고 흡입된 이물질은 이곳에 침착된다.③ 3개의 엽 (2차)기관지와 10개의 분절 기관지(2) 좌측 폐① 두 개 엽 (상엽, 하엽)으로 구성되며 심장이 위치한 좌측 폐는 우측 폐보다 좁다② 1개의 주기관지와 2개의 엽(2차)기관지, 8개의 분절 기관지③ 소엽(lobule)- 폐의 1차 기능 단위- 말단세기관지, 폐포관, 폐포낭, 폐포, 폐순환- 가스교환 단위 : 호흡 세기관지 ~ 폐포2. 병태생리1) 정의(1) 폐암 (기관지성암) : 기관지벽이나 상피내면에서 발생한 폐의 악성종양(2) 발생 : 비정상적인 세포가 암세포로 빠르게 증식(3) 전이 : 한쪽 폐 ≫ 임파절 ≫ 폐 내의 다른 조직 ≫ 도 빠름, 예후가 나쁘다.(3) 기타 : 10%① 기관세지폐포암종 (bronchioloalveolar carcinoma)- 천천히 자라는 암이다.- 나이가 많은 사람에게서 종종 발견된다.② 거대세포암종 (giant-cell carcinoma)- 전체 폐암의 1% 미만이다.- 말초에서 발생하며 악성도가 심해서 빠르게 진행된다.4) 폐암의 병기(1) 비소세포폐암① 잠복암 : 암세포가 가래 속에 발견되기는 하지만 가슴속 어디에 병소가 있는지 알 수 없는 매우 조기의 단계이다.② 0기 : 암이 국소적으로 나타나지만 기관지를 덮는 세포의 세포층 일부에만 있는 조기의 단계이다.③ 1기 : 암이 원발소에 머물러 있으며 림프절이나 다른 장기로 전이하지 않은 단 계이다.④ 2기 : 암이 원발소와 같은 쪽 폐문의 림프절로 전이했지만 다른 장기로의 전이 는 나타나지 않은 단계이다.⑤ 3a기 : 원발소의 암이 직접 흉벽으로 퍼져있거나 종격이라고 불리는 심장이나 식도가 있는 부분의 림프절로 전이했으나 다른 장기로의 전이는 없다.?⑥ 3b기 : 원발소의 암이 직접 종격으로 퍼져있거나 흉수가 고이거나 원발소와 반 대쪽의 종격이나 목 아래부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지않은 단계이다.⑦ 4기 : 원발소 이외에도 폐의 다른 부위, 뇌, 간장, 뼈, 부신 등의 장기로 전이 (원격전이라고 함)한 경우이다.(2) 소세포폐암① 제한기 : 암이 한쪽 폐와 가까이에 있는 림프절 (종격의 림프절, 목 아래부분에 있는 암이 있는 폐와 같은 쪽의 쇄골상림프절을 포함함)에서 발견되는 경우이다.② 원격전이기 : 암이 폐 밖으로 퍼지고 암의 전이가 신체의 다른 장기에서도 발견 되는 경우, 즉 원격전이가 일어난 경우이다.3. 임상증상1) 기침, 특히 새로운 유형의 또는 변화된 기침은 기관지 자극으로 인해 일어난다.2) 호흡곤란 : 천식음3) 흉통, 객혈4) 다량의 객담 생성 : 반복되는 상기도 감염5) 전신 쇠약감, 발열, 체중 감소, 피로, 식욕부진6) Paraneoplastic syndrom질조직의 이상이나 폐 병소가 있을 때 시행한 다.(2) 검사과정① 시술 하루 전날 저녁부터 금식이 필요하며 시술 30분~1시간 전에 진정제와 가 래 배출 억제제를 투약한다.② 환자의 자세는 검사방법과 병소의 위치에 따라 다르다.5) 흉강천자 (Pleural Tapping) / 늑막액 분석(1)정의① 바늘을 늑막강내로 삽입하여 액체나 공기를 제거하는 침투적 검사이다.② 늑막액은 통증, 호흡곤란과 늑막의 압력으로 인한 다른 증상을 완화시키기 위해 치료적 목적으로 시행한다.③ 진단적으로는 늑막삼출의 원인이 알려져 있지 않은 경우에 한다.(2) 늑막액분석① 외형상태 : 농흉은 심한 냄세가 나고 진한 고름같은 액체가 있는 것이 특징이다.② 세포수 : 백혈구 수가 1,000㎣을 초과하면 삼출액임을 추정하며 다형핵 백혈구 가 두드러지면 급성감염상태이며 백혈구의 1/2이상이 소형 임파구일때는 결핵이 나 종양으로 인한 삼출액이다.③ 단백질 : 3g/dl보다 이상은 삼출액, 이하면 울혈성 심부전으로 인한 누출액이다.④ LDH : 혈청에 대한 늑막액의 LDH비가 0.6이상일 때는 전형적인 삼출액이다.⑤ 포도당 : 포도당이 60mg/dl이하는 경우는 혈액이나 악성종양인 경우가 많고 류 마티스 관절염과 농흉에서도 발견된다.⑥ 아밀라제 : 악성 삼출액의 경우 농도가 약간 상승. 굉장히 높을 때는 췌장염 으로 인한 삼출액이나 식도파열로 타액의 아밀라제가 유출됐을 때이다.⑦ CEA : 다양한 악성 상태에서 상승한다.(3) 검사과정① 환자의 팔과 어깨를 침대 위 테이블에 베개로 받쳐서 올려놓고 반듯이 앉는 체 위를 취해야 한다.② 앉을 수 없는 환자는 문제가 없는 쪽을 아래로 하고 찌를 쪽을 위로한 측위로 눕는다.③ 흉강천자는 엄격한 무균술로 행해져야 한다.④ 천자부위는 국소마취제로 마취하고 액을 뽑아 올린다.⑤ 삼출액을 얻은 후 바늘을 제거하고 조그만 반창고를 붙인다.⑥ 환자는 1시간정도 찌르지 않은 쪽을 밑으로 가게 눕는다.6) 고전압촬영법(1) 중심부 폐암은 주변부 폐암과는 달리 기관 있다.④ 가장흔한 적응증은 기관지 확장증이다.⑤ 수술후에는 흉부관과 밀봉배액체계를 연결해야 한다.(4) 쐐기절제술(Wedgeresection) & 분절절제 (Segmentectomy)① 잘 싸여있는 질환부위는 분절면에 상관없이 절제 할 수 있다.② 제거할 부위를 결찰하며 절제해서 봉합한다.③ 수술 후에는 흉관과 밀봉배액체계를 연결해야 한다.2) 병기별 치료(1) 비소세포암① 0기 : 외과요법, 레이저치료② 1기 : 외과요법, 방사선요법(수술이 적합하지 않을때), 광선역학요법의 임상시험③ 2기 : 외과요법, 방사선요법(외과수술이 적합하지 않은 경우)④ 3a기 : 외과수술, 외과수술과 방사선요법의 병용요법, 항암제에 의한 화학요법 후에(방사선요법을 포함하는 경우도 있음) 수술하는 임상시험, 방사선요법과 항 암제에 의한 화학요법을 병용하는(수술이 적합하지 않은 경우) 임상시험, 방사선 요법(수술이 적합하지 않은 경우)⑤ 3b기 : 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용요법, 항암제 를 사용한 화학요법 (방사선요법을 포함하는 경우도 있음) 후에 수술하는 임상시 험, 항암제를 사용한 화학요법⑥ 4기 : 방사선요법, 항암제를 사용한 화학요법, 항암제를 사용한 화학요법과 방사 선요법의 병용요법, 통증이나 기타 고통 등의 증상을 완화시키는 것을 목적으로 하는 치료. 일반적으로 4기에서는 수술을 하지 않는다.(2) 폐소세포암① 국한형- 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용치료.- 뇌전이를 예방하기 위해서 뇌에 방사선요법(예방적 전뇌조사)을 실시하는 경우 도 있다.- 외과수술(상당히 조기인 경우)과 그 후의 항암제를 사용한 화학요법이다.② 진전형- 항암제를 사용한 화학요법이다.- 예방적 전뇌조사를 하는 경우도 있다.- 항암제를 사용한 화학요법과 방사선요법의 병용치료- 폐 이외에 암이 퍼진 조직에 대한 방사선요법 (예를 들면 증상이나 고통을 완 화시키기 위해 동통이 있는 뼈나 얼굴, 목의 부종에 대한 종격에의 방사선요법)3) 방사선 요법- 절제가 불가능신경의 손상으로 인한 것으로 가벼운 운동이나 찜질이 통증을 완화하는 데 도움이 된다.(6) 농흉- 늑막에 균이 들어가게 되면 늑막액이 농으로 변하게 되는데 결국 흉관을 삽입해 서 농을 전부 제거하고 항생제 등을 사용하면서 장기간 치료를 해야 하는 경우 가 있으나 비교적 드문 합병증이다.(7) 목소리변성- 수술 후 목이 쉬는 수가 있다. 일시적인 현상으로 시간이 지나 회복되는 경우도 있지만 성대신경에 영구적인 손상이 생겨 회복이 어려울 수도 있다.(8) 기타- 기흉, 폐부종 등의 경우를 수반할 수 있다.2) 방사선요법의 합병증(1) 폐렴① 기침, 가래의 증가, 미열, 숨이 차는 현상② 스테로이드 호르몬제를 복용(2) 식도염① 음식물, 특히 고형물을 삼키기가 힘들어지는 것② 심한 경우 통증을 동반③ 일시적으로 방사선치료를 연기하거나 중지하며, 통증이 수반되는 경우에는 식사 와 음료수를 제한하고 진통제를 투여한다.(3) 피부염① 가려움, 빨갛게 되거나 벗겨진다.② 연고제를 사용한다.3) 화학요법의 합병증(1) 골수독성(빈혈, 백혈구감소에 따른 감염, 혈소판감소에 따른 출혈경향)(2) 구역질, 구토, 식욕부진, 설사(3) 말초신경장해 (손발의 저림)(4) 간기능장해(5) 신장장해(6) 탈모(7) 피로감7. 간호사정1) 기침, 객담생성의 발생시기와 지속기간, 호흡곤란의 정도를 사정한다. 호흡음을 청진 하며 호흡을 하는 동안 흉부 움직임의 동시성을 관찰한다.2) 피하지방과 체중을 측정하고 임상병리 생화학적 검사를 검코하고 24시간 음식섭취를 평가한다.3) 대상자의 건강력 (건강력, 과거력, 현병력)4) 통증 : 통증에 영향을 미치는 요인, 통증부위와 강도에 대해 질문한다.8. 간호진단1) 종양 침윤으로 인한 속발성 기관지 폐쇄와 관련된 기도개방 유지 불능2) 피로, 호흡곤란과 관련된 영양부족3) 일반적인 쇠약감과 관련된 활동의 지속성 장애4 암, 암의 치료 및 예후와 관련된 두려움5) 종양 효과, 인접 기관의 침범, 방사선 요법, 화학요법과 연관된 독성과 관련된 통증9.

의/약학| 2009.12.22| 19페이지| 1,500원| 조회(1,794)

폐암, 간호, 폐암 간호, 폐암병태생리

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췌장암 병태 생리 및 간호 평가A+최고예요

췌장암 / Pancreatic cancer1. 해부1) 해부- 췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며, 십이지장에 가까운 두부(head), 위의 안 쪽에 있는 체부(body), 비장 쪽에 있는 미부(tail)로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 약14cm정도이다.2) 생리(1) 내분비 기능: 내분비 기능을 담당하는 랑게르한스 섬에서 α,β,δ 세 종류의 세 표가 있다. α세포는 전체 세포의 20%를 차지하며, 글루카곤을 분비하고, 75% 를 차지하는 β세포는 인슐린을 분비하며, 5%를 차지하는 δ세포에는 소마토스 타틴과 가스트린을 분비한다.(2) 외분비 기능: 췌장은 단백질 분해효소를 분비하는데 이 효소는 췌장에서 활동 하지 않고, 십이지장으로 유입되면서 비로소 활동을 시작함으로써 췌장이 자체 효소에 의한 분해 손상을 막는다.2. 병태생리1) 췌장암의 정의- 췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴를 말한다.췌장암에는 여러가 지 종류가 있는데 췌장관에서 발생하는 췌관선암이 90% 정도 를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관선암을 말하는 것이다. 그 외 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 일부에서 발생할 수 있다.2) 위험요인(1) 췌장암은 여자보다 남자에게 흔히 발생(2) 위험인자로는 흡연, 과도한 지방과 단백질 섭취. 음식중독, 산업 화학물(3) 만성췌장염, 당뇨병, 만성 알코올 중독(4) 가족 중에 췌장암 환자가 있는 경우3) 발생빈도- 췌장 종양은 거의 선암이며, 67%가 췌두에 발생한다. 췌두에 발생한 종양은 버 터팽대부와 총담관을 막고 십이장으로 직접 전이된다. 척추, 위와 장에 종양이 유착되고 고정된다. 체부와 미부에 발생한 종양은 비장, 좌신경, 부신, 횡경막을 직접 침범한다.3. 임상증상1) 위치 및 크기에 따른 차이(1) 췌두부암: 췌관이 십이지장에 개구되는 부위에 있으므로 황달이나 체중 감소, 복부 동통이 일찍 나타나게 된다. 무증상인 경우도 있으며, 타 부위에 있는 종 양에 비해 일찍 증상이 나타난다. 비교적 조기에 황달이 나타나, 부어오른 쓸개 를 만져서 알 수 있을 정도이다.(2) 췌체부 및 췌미부암: 증상의 발현이 늦어 발견하면 늦는 경우가 많고 수술도 광대한 범위를 절제해야만 하는 경우가 많다. (절제율: 7%) 췌두부암은 암이 진전하면 구토 외에 식욕부진이나 지방성 설사 등도 나타난다. 췌미부 암은 지 속적이고 심한 동통이 주체인데, 심한 지속성 복통이 수반되며, 앞으로 구부린 자세를 취하면 통증이 완화된다. 또 문맥이나 비정맥에 암이 퍼지면 혈전성 정 맥염, 복수, 비종 등을 일으키기도 한다.2) 일반적 증상- 황달, 복통, 체중감소가 3대 증상이지만, 초기에는 불규칙적인 상복부 소화기증 상을 나타낸다. 또 발생부위나 경과에 따라서도 증상은 다양하다.(1) 황달- 췌장암은 발생 부위와 종양의 크기에 따라 그 증상이 다르다. 만약 종양이 생 긴부위(특히 췌장의 머리에 해당되는 부위에 종양이 생겼을 시)가 담즙이 배설 되는 총담관을 막았다면 , 담즙이 소장으로 내려오지 못하고 막히게 되어 총담 관은 확장되고 배출되지 못하는 담즙 때문에 빌리루빈이 피속으로 넘쳐 흐르게 되면서 피부나 눈이 노랗게 변하여 황달이라고 나타나게 된다.(2) 복통 및 요통- 종양이 점점 더 커지고 자라게 되면 복강 내에 있는 다른 장기와 신경을 압박 하게됨으로 통증이 유발되며, 때로는 등으로 방사되어 요통을 호소하는 경우가 있다.(3) 식욕감퇴- 식욕이 감퇴되는 증상도 췌장암에서 자주 보는 증상이다. 약 80% 이상의 환자 에게서 나타난다. 오심, 구토는 심한 복통 후에 거의 반사적으로 발생한다. 식 욕이 감퇴되면서 체중이 현저히 줄어들고 체력이 떨어지게 된다.(4) 기타- 그 외에 췌장암은 다른 암에서와 마찬가지로 전신 쇠약감, 피로감, 체중감소와 같은 증상이 동반되나 이러한 것은 복합적인 증상이므로 췌장암에 국한된다고 설명하기는 어렵다. 황달이나 심한 복통과 같은 특징적인 증상이 나타난 경우 에는 이미 상당히 진행되었음을 의미하므로, 암 발견 후 생존율은 약 3개월에 불과하다.▲취두부 암환자의 절제 표본 ▲췌미부암 환자의 절제 표본▲췌장 전절제술후 절제 표본4. 진단1) 사정: 시진 시 황달이 나타나며 제와 하부나 우측 늑하부에서 큰 덩어리를 촉진 할 수 있다. 암은 큰 혈관이나 척추에 유착될 수 있으며, 맥박을 생성한다. 종양 이 비장동맥을 침범했거나 누른다면 좌늑골하연부 청진 시 복부잡음을 들을 수 있다.2) 위장관 X-선 검사, 초음파 검사, 위내시경: 췌장 종양으로 인한 인접 장기의 기 형을 확인할 수 있다. 막연한 소화기증상이 있는 환자에 대해서는 우선 초음파 검사나 내시경, 위X선 검사 등을 실시하여 위염, 위궤양, 담석 등의 일반적 소화 기 질환이 있는지를 조사한다. 초음파검사에서는 췌장을 관찰할 수 있으며 이상 이 있으면 다른 정밀검사를 시행한다. 또 초음파에서는 명확한 이상이 나타나지 않는 경우에도, 증상이나 혈액검사 데이터를 통해 췌장이나 담관 등에 병이 있 을 가능성이 있는 경우에는 CT나 MRI 등 초음파 이외의 방법으로 몸의 단면 을 관찰할 수 있는 검사를 실시한다.pancreas head ca CT 촬영3) ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): 이 검사는 내시경 을 십이지장까지 도달하게 한 다음 앞에서 말한 십이지장유두라고 하는 췌관과 담관의 출구에 가느다란 관을 넣고 조영제를 주입하여 췌관과 담관의 형태를 조 사한다. 이 때에 췌액을 채취하여 세포검사나 암 유전자검사를 실시하기도 한다.(1) 장점: CT/MRI 소견이 애매한 경우 진단에 도움, head ca 에 한해서 sensitivity, specificity 좋다.(2) 단점: chronic pancreatitis와 감별이 어려울 수 있다. 수술절제 가능성을 판 별하기는 불가능하다.4) 혈관조영술: 이것은 허벅지와 몸의 경계에 있는 동맥으로부터 가느다란 관을 넣 어 췌장이나 그 주변으로 가는 동맥에 조영제를 투여함으로써 혈관구조와 병에 의한 변화를 조사하기 위한 것이다.5) PTC( Percutaneous Transhepatic Cholangiography): 황달이 있는 경우에는 우 선 초음파검사로 담관이 막혀 있는지를 확인한다. 담관이 막혀서 늘어난 경우 (폐색성황달)에는 초음파로 관찰하면서 간장 속의 담관에 바늘을 찌른 다음 이것 을 이용하여 가느다란 관을 담관 속에 집어 넣는다. 이 관을 통해 조영제를 주입 하면 담관이 어디까지 막혀 있는지를 알 수 있다. 이것을 PTC라고 한다. 또 이 관을 통해 담즙이 밖으로 흘러 나가게 함으로써 황달을 치료할 수 있다. (PTBD:Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage). PTBD를 해도 황달이 사라 질 때까지는 시간이 걸리므로 그 사이에 앞서 말한 검사를 하여 진단을 내리도록 한다.5. 치료1) 수술- 췌장암은 진단 전에 이미 광범위한 전이가 일어나기 때문에 치료는 흔히 고식적 처치로 제한되어 있다. 수술은 광범위하며, 특히 간, 폐 뼈 등에 전이되기 떄문 에 용이하지 않다. 근치 췌장-십이지장 절제술은 췌장두부, 팽대부 주위. 십이지 장 병변에만 한정하여 적용한다.(1) 췌십이지장절제술(whipple's op)췌장의 두부에 암이 국한되어 있을 때 사용되는 최선의 수술법이며, 췌장두부, vater 팽대부, 총담관하부, 십이지장, 위의 원위부를 모두 절제해 내는 수술, 절제 후 위의 원위부, 췌장, 총담관을 공장에 봉합하여 재구성한다.(gastrojejunostomy, pancreaticojejenostomy, choledocojejunostomy)(2) 유문보존 췌십이지장 절제술 (PPPD)pylorus preserving pancreatoduodenectomy위를 잘라내지 않고 위와 연결된 십이지장의 약 3cm 정도를 보존하고 남은 십이지장을 잘라 내는 방법. 위 절제 후 증후군이 적고 변연부 궤양의 발생빈도가 감소하며, 수술 시간이 적게 걸리고 또한 수술 후 영양상태가 호전되는 등의 장점이 있다.(3) 전췌장절제술췌장암이 췌장의 여러 곳에서 동시에 발생하거나 췌관 내로 전이가 있는 경우 췌장을 다 잘라내는 수술 방법으로 이론적으로 전 췌장절제술을 시행하면 암 주위의 임파선이나 혈관 등을 분리하여 완전한 수술이 가능하다는 장점이 있지만 실제로 생존율이 증가하였다는 보고는 없다. 그리고 췌장이 전부 제거되어 조절하기 힘든 당뇨병이 생기기도 하는 것으로 알려있다 . 따라서 현재에는 췌장암의 잘라낸 경계부에서 암세포가 남아 있거나 여러 곳에 암이 생겨 췌장을 다 잘라내야 하는 경우에만 시행하고 있다.(4) 종양이 체부와 미부에 국소화 되어 있을 경우는 국소적 췌장 절제술을 실시한다.(5) 췌장의 종양이 제거하기 어려울 경우 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나(위우회술), 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는(담관우회술) 고식적인 수술을 실시하기도 한다.(6) 완치목적의 수술이 곤란한 경우

의/약학| 2009.12.22| 9페이지| 1,500원| 조회(837)

간호, 췌장암 간호, 췌장암 진단, 췌장암 수술

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Ⅵ. 관상 동맥 질환/ CABG 중심1. 해부1) 위치- 좌측 제 3~6늑연골 사이의 종격동에 있는 근육기관으로서 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐있다.2) 심낭(1) 이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 싸고 있는 막으로 심장에 접해 있는 장측 막과 바깥 벽측막으로 구성된다.(2) 심낭액 :15-30ml의 장액성 액체로서, 외상이나 마찰로부터 심장을 보호한다.3) 심장벽- 심내막, 심근, 심외막 등 3층벽으로 구성된다.(1) 심내막 (endocardium)① 심장내측을 구성하는 상피세포의 얇은 막.② 심장내강을 완전히 둘러쌈. 혈액과 직접 접촉되는 부분으로 대혈관 내막과 연속 (2) 심근 (myocardium)① 심장의 중간층. 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근이다.② 심실의 근육층이 심방 근육층보다 두꺼우며 좌심실벽은 우심실벽보다 3배 두껍다.(3) 심외막 (epicardium)① 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막.② 심낭의 내층막인 장측심막과 연속4) 심방- 기능적으로 전신순환으로부터 심장으로 돌아오는 혈액을 받아들이는 방. 심실로 혈액을 내보내기 위해 약간만 수축하면 되므로 상대적으로 작고 얇은 벽을 지닌다.(1) 우심방- 상대정맥과 하대정맥으로부터 되돌아온 전신의 정맥혈과 관상정맥동 (coronary sinus)의 정맥혈을 수용(2) 좌심방- 폐정맥을 통해 폐에서 심장으로 되돌아오는 산화된 혈액을 받아들인다.5) 심실- 혈액을 내보내는 펌프.(1) 우심실- 심실이완기에 삼첨판을 통해 우심방으로부터 혈액을 영입하고, 이 혈액을 폐 동맥 판막을 통해 폐동맥으로 내보낸다.(2) 좌심실- 이첨판 (또는 승모판)을 통해 좌심방에 유입된 산화된 혈액을 수용. 심실수축기-> 대동맥 판막-> 대동맥 분출(125-130mmHg)-> 전신으로 순환.6) 혈액순환(1) 소순환 = 폐순환 (pulmonic circulation)① 전신정맥혈의 심장유입-> 폐에서 산화된 동맥혈의 심장유입.② 폐의 확산작용에 의하여 정맥혈이 동맥혈로 전환됨 전신순환 혈류량의 1/5에 심첨부가지 연결된다.(6) bundle branch- 중격의 오른쪽, 왼쪽을 따라 아래로 자극/흥분을 전달한다.(7) Purkinje 섬유 (fibers)① 심전도상의 QRS파② 수축자극이 His bundle에서 급속히 빠른 속도로 Purkine fibers로 전달될 때 나 타난다.8) 심음 (heart sound)- 심장수축과 판막폐쇄 및 혈류로 인해 발생되는 진동음이다.(1) 제1심음 (S1, first heart sound)① 심실수축기 초에 삼첨판(T1)과 승모판(M1)의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생 되는 진동음이다.② 길고 둔한 저음.(2) 제2심음 (S2, secondary heart sound)① 대동맥 판막(A2)과 폐동맥 판막(P2)의 폐쇄시, 혈액이 판막벽에 부딪쳐 발생되는 진 동음이다.②고음.(3) 제3심음 (S3)① 제 2심음 후 0.12-0.16초 사이의 심장 이완기에 빠른 속도로 심실에 혈액이 충만되 는 소리이다.② 아주 약하고 짧은음 (청진상 듣기 어렵다)③ 생리적 제 3심음 : 아이들 혹은 30세 이전에서는 정상이다.④ 병적 제 3심음 : 30세 이후 발생한다.(4) 제4심음 (S4)① 심방의 분마성 리듬(arterial gallop)으로 정상에서는 없다.② 심실비대나 심실벽의 손상시에 심실이 채워질 때 생성되는 저항과 관계된다.(예: 대동맥 협착증, 허혈성 심질환, 부정맥. 심부전증)9) 심근의 특성- 심근을 효율적으로 수축시키고 혈액을 펌프하는 조정역할위하여, 자동성, 흥분성, 율동 성, 전도성, 수축성, 불응성의 특성이 있다.10) 심장기능과 신경계(1) 심장의 활동을 조절하는 기능은 (중추신경) 연수에서 담당한다.(2) 교감신경계의 자극은 norepinephrine을 분비하고-> 동맥혈관의 수축, 심박수의 증가 심근수축 효과를 가져 온다.(3) 부교감신경계(미주신경) 의 자극은 acetylcholine을 분비하며, 심박수의 저하와 방실 전도(AV conduction)의 지연을 초래한다.(4) 경동맥과 대동맥 소체에 ter monitoring, 운동스트레스 검사에 의해 심근 산소공급량과 요구량 사이의 불균형이 발생된다.(2) 흉통은 없다.4. 진단1) 흉통의 특성과 임상 과거력2) nitroglycerin test -nitroglycerin에 의해 경감되는 통증3) 혈액검사, 흉부 X-선검사, 운동부하검사4) 심근방사선동위원소검사- 협심증을 진단5) 심초음파-심장벽의 모양과 운동을 확인 할 수 있고 LV function확인6) 심전도(1) angina pectoris : ST change, T-wave inversion(2) MI① Acute MI & ischmia : ST elevation② Old MI :QRS complex change③ Non Q MI :ST depession--->T-wave inversion7) 심혈관조영술(1) 특수한 형태의 가느다란 관을 넓적다리에 있는 동맥이나 정맥을 통하여 심장내에 위치시켜 시행하는 검사이다.(2) 심장내 각 방 혹은 혈관에서 압력 및 산소량을 측정하며 조영제를 주사하여 심 장내 병변이나 관상동맥, 대동맥 혈관 부위의 병변을 진단한다.5. 치료1) 약물치료- 베타차단제, 니트로글리세린제제, 캴슘길항제등을 사용하고 동반된 고혈압, 고지혈 증, 당뇨병등에 대한 치료를 한다.2) PCI & STENT- 물리적으로 혈관을 확장시켜주는 방법이며, 대퇴동맥이나 액와동맥, 요골동맥등을 통해서 풍선을 넣어서 관상동맥의 좁아진 부분에서 풍선을 부풀려서 좁아진 부분 을 넓혀주고 약물방출 그물망을 삽입하여 재발률을 줄이는 방법이다.3) CABG (coronary artery bypass grafting. 관상동맥우회술)(1) 정의- 대동맥이나 대동맥 분지에서부터 좁아진 혈관 아래로 도관을 연결하여 혈류를 확 보하는 수술로 좁아진 혈관이 공급하던 심근의 허혈 등을 해소 할 수 있다.(2) 적응증① 내과치료에 반응이 없고 증상이 있는 협심증② 만성, 안정형 협심증이나 좌주관상동맥의 70%이상이 협착③ 다혈관성 질환이면서 비정상 좌심실기능④ 급성 이 과정 중 세심한 마취로 우회술 전에 심근경색증이 오는 것을 예방하는 것이 중요하다.- 심장수술이 가능하기 위해서는 심장이 정지되어 있어야 하나 심장의 움직임을 차단하면 혈액공급이 중단되어 신체 각 장기는 심각한 손상을 입게 된다.- 수술하는 동안 심장의 기능을 대신해 주는 심폐순환과 심장이 정지된 상태에서 수술을 가능케 하고 심근을 보호할 수 있는 인위적인 심정지가 필수적이다.- 또한 혈액역동의 변화와 관련된 합병증을 예방하기 위해 혈액희석법, 저온술, 항 응고요법이 병행되어야 한다.- 심폐순환은 심장수술 시 심장과 폐를 대신하여 심장으로 들어오는 혈액을 받아 들여 산화시킨 후 동맥을 통해 전신으로 혈액을 순환시키는 방법이다.⑪ CABG 시행- vessel 정리- 무균적 환경이 조성되어 있는 테이블 위에 vessel이 잘 보이도록 둔다.- vessel의 모양을 잘 살피고 marking pen으로 vessel의 결을 따라 그어 준다.- 한 쪽 끝을 막고 vessel의 처음에 N/S를 이용해 irrigation 해주며 essel의 유 용성을 살핀다.- 일반적으로 직경 1.5mm 이상의 모든 관상동맥은 원위부에 심한 경화반이 없 는 한 우회술의 대상이 될 수 있다.- 대복재정맥 사용 : 대동맥과 관상동맥의 협착 후 원위부 사이를 우회 연결- 내흉동맥 사용 : 박리한 내흉동맥의 말단부를 관상동맥의 원위부에 연결- 연속문합술a. 우회도관 하나를 협착된 여러 관상동맥에 연결시켜 주는 방법을 말한다.b. 하나의 우회도관으로 여러 부위를 동시에 문합시켜 주기 때문에 우회도관이 절약되고, 우회로의 개방성을 높일 수 있다는 장점이 있다.c. 단점으로는 우회로가 막힐 경우에는 여러 부위의 관상동맥이 동시에 폐쇄되 는 결과를 초래할 수 있다는 점이 지적되지만. 실제로는 개방성이 높아 폐 쇄가 잘 생기지 않을 뿐 아니라 폐쇄가 생기는 경우에도 측부 혈로 등으로 실제 심각한 경우는 많이 생기지 않는 것으로 보고되고 있다.⑫ pump weaning - saline 준비⑬ decann 인후, 객 담, 소변 등), 항체선별검사 , 혈소판수, PT, PTT② 신장과 간기능 검사(6) 수술 전 투약에 따른 환자 상태를 평가한다.① 강심제 : 체외순환기로부터 강심제 독성 부정맥을 피하기 위해 수술 전 며칠간 투약 중단.② 이뇨제 : 칼륨/체액부족에 대해 관찰. 전해질 불균형과 수술 후 나타나는 부정맥 을 예방하기 위해 수술 전 며칠간 투약 중지될 수 있다.③ Beta-adrenergic 차단제(예 : Propranolol ) : 계속 투여된다.④ 항고혈압제제 : Norepinephrine 보충을 위해 수술 전부터 미리 투약 중지⑤ 항응고제 : 정상 응고기전 회복을 위해 수술 전 며칠간 투약중단⑥ 감염예방목적으로 수술 전 항생제를 투여한다.2) 수술 후 간호사정(1) 활력징후를 측정한다.(2) 신경기능 상태를 사정한다.① 반응정도② 동공의 크기와 대광반사③ 반사(Reflex)④ 사지의 움직임과 손잡는 강도(3) 심장의 상태를 사정한다.① 심음② 동맥압, 중심정맥압, 폐동맥압, 폐모세혈관쐐기압, 좌심방압③ 혈맥 영동학적 상태 : 심박출량/심장지수, 전신혈관 저항, 폐혈관 저항(4) 호흡기능 상태를 사정한다.① 흉곽운동, 호흡음② 인공호흡기 상태 : 호흡양식(CMV, SIMV), 호흡수, 일회 호흡량, 산소농도③ 흉부 X-선 검사 : 폐의 평창상태와 무기폐 파악 위해(5) 말초혈관상태를 사정한다.① 말초맥박 및 피부, 손톱, 점막색깔② 부종③ IV나 중심정맥선 등의 상태(6) 신장기능 상태를 사정한다 : 소변량, 소변의 비중과 삼투압(7) 종격동과 늑막튜브의 배액을 관찰하고 배액량과 양상을 기록한다.(8) 수분과 전해질 균형상태를 주의 깊게 관찰한다.- 체외순환기 사용 후에 대사성 산증과 전해질 불균형이 발생할 수 있으므로 유의 한다.(9) 동통 양상을 파악한다 : 특성, 부위, 간격 절개부위 동통과 협심통 구별, 진통제에 대한 반응8. 간호진단1) 불확실한 예후, 임박한 죽음과 관련된 불안2) 지식부족 : 수술절차와 수술 후 과정3) 폐포 모세혈관막가한다.

의/약학| 2009.12.22| 20페이지| 2,000원| 조회(633)

혈액, 간호, CABG, 관상동맥 질환, 심장수술환자 간호, 섬유낭

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유방암 병태 생리 및 간호

Ⅳ. 유방암 / Breastcancer1. 해부1) 유방은 유선(mammary glands)으로 이루어져있다.2) 여성의 경우 유방의 주요 기능은 신생아를 위한 유즙을 생성하는 데 있다.3) 내부 조성 : 선조직, 섬유조직, 지방조직4) 선조직은 엽(lobes)을 포함하며, 엽은 유두 주변에 위치한다. 유즙(milk)은 엽에서 생 산된다. 엽은 지방조직 안에 파묻혀 있으며, 유관(lactiferous ducts)으로 빠져나온다. 5) 유관은 유두에서 집합하며, 이는 유즙의 저장소 기능을 한다. Cooper 인대로 알려진 조직의 섬유성 띠는 유방조직을 지지하며, 흉벽에 붙어있다.6) 조직의 양은 여성의 연령, 월경주기, 임신상태이거나 수유상태, 전반적인 영양상태에 따라 달라진다.2. 병태생리1) 도관 상피내암 (intraductal carcinoma)(1) 치료하지 않을시 침윤성 도관 유방암으로 발전되며 유관의 상피세포에서 발생하 는 악성종양이다.(2) 액와 임파절로의 전이는 드물며 치료 경과는 좋다.2) 침투성 도관암 (infiltrating ductal carcinoma)(1) 유방암의 70-80%를 차지, 돌같이 딱딱한 덩어리를 만질 수 있다.(2) 액와 임파절로의 전이가 잘 되고 도관암 중 가장 나쁜 예후를 보인다.(3) 89.9%의 대상자가 침투성 도관암으로써 유방암의 대부분을 차지하고 있다.3) 수양암 (medullary carcinoma)(1) 유방암의 5-7% 정도를 차지한다.(2) 침범 범위는 넓으나 다른 유방암보다 예후는 좋다.4) 점액암 (mucinous carcinoma)(1) 유방암의 3%정도를 차지하며 다른 유방암과 같이 발견된다.(2) 성장이 느리며 넓게 퍼질 수 있다.(3) 점액암만 있을 경우 예후는 좋다.5) 관상암 (tubular carcinoma)(1) 다른 종류의 암과 같이 발견되며, 액와 임파절로의 전이는 드물다.(2) 예후는 침투성 도관암보다는 좋다.6) 소엽상피내암 (lobular carcinoma)(1) 우리 눈으로 볼.③ 상하로는 제 2늑골과 제6늑골 사이 좌우로는 흉골연과 중앙액와선 사이에 위치, 전흉벽이 붙어있다.④ 후방면은 대흉근, 아래쪽은 전거근에 위치한다.⑤ 유방은 유두를 중심으로 수평선과 수직선을 그어 4부분으로 구분 한다.⑥ 유방의 병변 위치 표시는 시계 문자판에 있는 숫자방향과 유두에서 cm로 잰 거 리로 표시한다.⑦ 분비 세관 소포상의 선과 관을 이루는 선조직은 bold처리 유두를 중심으로 사방 으로 뻗어 있는 15-20개의 중격엽으로 구성된다.⑧ 각 중격엽은 유관과 팽창된 공동의 개구부를 통해 유두 표면에 연결되어 있다.⑨ 섬유결합조직은 피부와 유방 아래의 근막을 연결하는 섬유띠와 현수인대로 되어 있고, 유방의 형태를 이룬다.⑩ 지방조직, 즉 지방이 유방을 둘러싸고 있으며, 표면과 주위에 많이 퍼져있다.⑪ 유륜의 표면에는 피지선, 한선 및 부속 유륜선에 의해 형성된 작고 둥근 융기들 이 있고, 털 몇개가 나있는 경우가 있다.3. 임상증상1) 유방종괴(1) 유방암의 증상 중 약 70%를 차지하는 가장 흔한 증상이다.(2) 유방종괴의 대부분은 자가검진에 의해 발견되며(약 70%), 병원에서 정기검진에 의해 발견되는 경우는 생각보다 적다.(3) 대부분은(90%) 통증을 동반하지 않지만 일부에서는 통증이나 불편감을 동반하는 경우가 있다.2) 유방통증(1) 대부분은 정상적인 생리현상이나 최근에 생겨 지속되며 위치가 한 부분에 국한되 어 있는 경우는 유방암의 가능성이 높다.3) 유두분비(1) 유두에서 피가 분비되는 혈액성 유두분비의 경우, 대부분은 관내유두종 등 양성 질환으로 인한 것이지만 일부에서는 유방암에 의해서도 나타날 수 있다.(2) 일반적으로 양측 유두에서 유두분비가 있을 경우는 양성 질환이 원인인 경우가 많다.4) 유방의 피부변화(1) 피부함몰 : 유방암이 Cooper 인대를 침범하여 그 인대가 당겨지면서 나타날 수 있는 증상이지만 다른 양성 질환에 의해서도 나타날 수 있다.(2) 피부궤양 : 유방암이 피부를 침범하면서 피부에 궤양이 생기는 증상이다.(3 병변이 생긴다.(3) 유방암의 전이 증상으로 요통이 나타난다.(4) 체중이 감소한다.4. 진단1) 유방 자가검진법(1) 유방의 자가 검진은 연령에 관계없이 매달 한번씩 실시해야 한다.(2) 유방은 월경주기와 관련되어 그 크기와 통증의 정도가 변한다.(3) 자가검진에 가장 적당한 시기는 생리가 끝난 지 2~3일 후이므로 폐경 이전 여성 의 경우에는 한달에 한번씩 요일을 정해서 정기적으로 자가 검진을 시행한다.① 목욕할 때- 목욕 시 미끄러운 손의 감촉으로 유방상태를 진단한다.- 왼쪽 유방은 오른손으로, 오른쪽은 왼손으로 멍울이나 단단한 마디 또는 두터 운 부분이 있는가를 살핀다.- 유방에 통증이 없고 부어있지도 않은 월경 1주일 후가 진단에 적절한 시기다.② 거울 앞에서- 양팔을 옆으로 늘어뜨리고 거울을 본다.- 양팔을 머리위로 높이 올려서 유방의 윤곽변화, 부은 곳 혹은 피부가 움푹 파 인 곳, 유두의 변화 등을 주의 깊게 관찰한다.- 손바닥을 양측옆구리에 놓고 밑으로 힘껏 눌러 가슴의 근육이 팽팽해지도록 하며 이때 좌우가 반드시 대칭이 되어야만 하는 것은 아니다.③ 누워서- 오른쪽 유방암 검사 시에는 오른쪽 어깨 밑에는 베개를 넣고 오른손을 머리 뒤 로 놓는다.- 왼쪽 손가락을 펴서 시계방향으로 작은 원을 그리면서 가볍게 누른다.- 오른쪽 유방의 12시에 해당하는 가장 바깥 윗 부분부터 시작하여 1시, 2시 방 향으로 진행하고 다시 12시로 돌아오며 이러한 검사를 최소한 3바퀴 이상에 걸쳐 실시한다.- 왼쪽 유방도 같은 방법으로 실시한 뒤 마지막으로, 젖꼭지를 가볍게 짜봐서 분 비물이 나오면 병원을 찾아야 한다.- 이러한 자가진단을 정기적으로 실시하면 어떤 상태인지 알 수 있다.2) 유방 촬영술 (mammography)(1) 유방에 대한 X-ray 검사(2) 유방 촬영술 상 발견되는 종괴(몽우리)의 약 80%는 양성이다.3) 초음파검사(1) 낭성 종괴와 고형 종괴를 구분하는데 유용하다.(2) 초음파에서 관찰되는 대부분의 고형 종괴는 섬유선종이다.(3) 초음 통증이 적게 시술할 수 있는 방법이다.② 미세침세포흡인술보다 많은 조직을 얻을 수 있다는 장점이 있다.(3) 절제생검① 유방종괴 진단 시 가장 많이 하는 검사이다.② 종양을 완전히 떼어내어 조직검사를 하기 때문에 정확한 진단을 내릴 수 있다.(4) 절개생검① 종괴가 커서 한꺼번에 절제가 불가능한 경우이거나 우선 병리조직학적 진단을 내리기위해 부분적으로라도 조직이 필요할 경우 실시한다.5. 치료1) 수술(1) 종괴 절제술① 종양의 크기가 4~5cm 이하이고 단일종양이면서 심한 상피내암 성분이 없는 경 우 종괴 절제술과 액와부 림프절 곽청술을 시행할 수 있다.② 암종괴가 있는 부위의 유방조직 일부를 포함하여 종괴를 제거하고 액와부 림프 절 곽청술을 시행하는 방법으로, 유방보존술을 받은 후에는 반드시 방사선치료 를 받아야만 국소재발을 줄일 수 있다.(2) 부분절제술① 종괴절제술의 적용 경우와 동일하며 유방보존술의 도입기에 많이 이용되었으나 점차 종괴절제술로 치환되고 있다.(3) 변형근치절제술① 우리나라에서 아직은 가장 많이 사용되고 있는 방법으로 유두와 피부를 포함하 여 유방조직 전부와 액와림프절을 일괄 절제하는 방법이다.② 팔의 이용면과 기능면을 고려한 수술방법이라고 볼 수 있다.③ 팔의 부종 발생이나 어깨기능의 장애가 없으며 가슴의 대흉근을 보존함으로써 쇄골하의 함몰부위를 만들지 않는다.④ 침습성이 아닌 상피내암에서도 변형근치절제술을 실시하는 경우도 있다(4) 유방절제술 후 재건술① 유방절제술 후 근육이나 인공보조물을 삽입하여 유방을 재건하는 방법이다.② 시행하는 시기에 따라서 유방암 수술 시 바로 시행하는 즉시 재건술과 3~6개월 이후에 시행하는 지연 재건술로 나눌 수 있다.③ 사용되는 보형물의 종류에 따라 자기조직(근육)을 이용하는 방법과 보형물을 이 용하는 방법으로도 나눌 수 있다.④ 선택된 환자에서 시행할 때 비교적 안전하게 재발의 염려 없이 시행할 수 있다. ⑤ 암의 재발 가능성이 작을 경우에 주로 시행하지만, 유방의 상실로 인해 정신적 충격이 크게 지나서 몸 전체에 있을지 모르는 암세포를 사멸 시키므로 전신 요법에 해당된다.4) 호르몬요법(1) 검사결과, 증식할 때 호르몬이 필요한 종류의 암으로 판단되면 호르몬 활성을 감 소시키기 위해 호르몬 요법 약물의 사용을 권장한다.6. 합병증1) 전이(1) 흔한 부위 : 림프결절, 뼈, 뇌, 간2) 전이의 징후와 증상(1) 골 통증, 신경학적 변화, 체중감소, 빈혈, 기침, 짧은 호흡, 늑막성 통증, 가슴의 불편감 등이 있다.7. 간호사정1) 주관적 자료(1) 종괴 발견에 대한 환자의 보고(2) 가족이나 환자의 암 병력, 특히 유방에 관한 병력에 대한 지식(3) 유방암, 유방암 치료의 종류, 진단검사 및 수술 전 절차에 대한 지식(4) 유방암 스크린 프로그램의 선행 참여 및 실천(5) 경구피임약 사용 혹은 호르몬 보충요법 경력(6) 여자다움, 성생활, 자존감의 상실에 대한 관심2) 객관적 자료(1) 유방의 신체검진(시진, 촉진)(2) 불편감 및 징후 및 증상(3) 연령 및 폐경상태(4) 성공적 수술 결과 및 재활에 영향을 미칠 수 있는 다른 신체적 , 정서적 상태가 있는지 여부(5) 치료선택에 대한 이해와 사전 정보제공아래 치료를 선택할 수 있는 능력8. 간호진단1) 암의 진단과 관련된 불안2) 질병의 과정과 치료와 관련된 지식부족3) 진단, 예후, 경제적인 스트레스, 부적절한 지지 등과 관련된 비효율적 가족대응9. 간호중재1) 수술 전 간호(1) 환자에게 운동계획, 손과 팔 간호 및 배액 튜브 관리 등을 알려준다.(2) 치료결정과 관련된 갈등의 해결을 도와준다.(3) 자존감 증진 : 문제를 확인하고 상담을 의뢰함으로써 좀더 신속하게 성적 적응과 긍정적 자기 개념을 갖게 해줄 수 있다.2) 수술 후 관리(1) 전반적인 수술 후 정보 : 신체적 안위제공, 영양보조, 합병증 예방 및 퇴원과 성 공적인 가정관리를 위한 준비 등에 초점을 맞춘다.(2) 액와결절 제거를 위한 변형근치술이나 부분 유방절제술을 한 환자는 보통 수술 시에 설치해 놓은 배농관이 있는데 이 배농관은한다.

의/약학| 2009.12.22| 11페이지| 1,500원| 조회(1,681)

간호, 유방암 수술, 유방암 정의, 유방암 진단

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대장암 병태 생리 및 간호

Ⅲ. 대장암 / Colon cancer1. 해부1) 맹장 (Cecum)- 일반적으로 맹장이라 불리는 장기는 의학적으로는 충수(Appendix)라고하며, 맹장 은 충수가 붙어있는 대장의 시작부위를 지칭하는 것이다.2) 상행결장 (Ascending Colon)- 왼쪽그림의 1번부위가 상행결장이다. 약 15cm의 길이이며 전면, 외측면, 내측면은 복막으로 덮혀 있다.3) 간곡 (Hepatic Flexure)- 간곡은 상행결장과 횡행결장이 만나는 곳으로 간우엽의 바로 밑으로 가거나 접촉하 면서 우측신장하부 전면부에 위치하고 후복벽의 복막후면에 위치한다.4) 횡행결장 (Transverse Colon)- 상행결장에 이어서 좌측상방으로 주행하여 위의 대만부 직하부를 지나서 비장의 하 단 내측에 이르러 급히 밑으로 굽어지는 비장곡까지 이르며 길이가 45~50cm에 이 른다.5) 비장곡 (Splenic Flexure)- 횡행결장과 하행결장이 만나는 곳으로 간곡부위보다 굴곡이 심하고 더 높은 위치에 위치하고, 보다 더 후면에 위치하며 늑골로 많이 감싸져 있어 접근 용이하지 않다.6) 하행결장 (Descending Colon)- 비장곡에서 시작하여 에스결장에 이르는 결장으로 그림의 3번에 해당하며 길이는 약 20cm에 이른다.7) S결장 (Sigmoid Colon)- 하행결장과 직장의 상단부까지 연결되어 있으며 보통 루프를 형성하여 평균 38cm의 길이로 정상적으로 골반 내에 위치한다.8) 직장 (Rectum)- 에스결장이 천골을 따라 갑자기 하향하여 직장이 되며, 직장은 처음에는 천골과 미 골의 오목한면을 따라 약 13~15cm하향하면서 지나가고, 마지막 2~3cm는 미골의 끝부분에서 갑자기 하향 뒤쪽으로 주행하면서 항문거근(Levator ani)을 통하여 항문 관이 되며 평균길이는 3~4cm이다.9) 항문관 (Anal Canal)- 항문관은 3cm(한국인의 평균은 3.47cm)밖에 않되는 짧은 통로이지만 직장배변자제(continence)의 기전에 관여하는 역할과 일부질환들에게 제 거한다.② 가족성 선종성 용종은 결장에 다수의 선종성 용종이 특징인 유전 질환으로 암으 로 발전된다.③ Turcot 증후군(5) 만성 궤양성 결장염 / 크론병(6) 육류와 저섬유질을 포함한 고지방 식이이며 섬유소는 재변의 부피를 증가시키고, 위장관의 통과시간을 짧게 하여 결장균상을 변화시키는 것으로 알려져 있다2) 발생빈도(1) 결장직장의 병변은 직장과 S장 결장 부위에서 가장 흔히 발생하지만, 우측 병변 이 더 흔하다.(2) 대부분의 선암은 궤양처럼 보인다, 좌측성 병변은 윤상과 반흔성이고, 우측성 병 변은 장의 관강으로 돌출되는 꽃양배추 모양의 종양이다상행결장암(우측대장암)하행결장암(좌측대장암)직장암한곳이 불룩한 형태환상형태로 대장폐쇄의증상을 유발중심부 괴사가 잦음(3) 결장벽의 점막층에서 시작된 병변은 결과적으로 벽으로 침윤, 주위 구조물과 기관 (방광, 전립선, 요관, 질)으로 침투한다, 암은 직접적인 침입, 림프선, 혈행으로 퍼 진다. 가장 흔히 전이 되는 부위는 간과 폐이다.3. 임상증상1) 우측성 병변- 배설 습관의 변화, 설사, 모호한 복부불편감, 흑색변, 빈혈, 쇠약 체중감소, 우측 하 복부에 종양이 촉진된다.2) 좌측성 병변- 배설 습관의 변화, 부분 폐색으로 인한 일시적인 설사를 동반한 변비의 증가, 혈액 섞인 변, 경련성 통증, 쇠약, 빈혈, 촉진되는 종양이다.3) 직장 병변- 변비와 설사를 번갈아 하면서 급작스런 배변욕구를 동반한 배설습관의 변화와 대변 직경의 감소, 혈액 섞인 변, 완전히 배변하지 못한 것 같은 기분, 직장팽만감이 둔 한 지속적인 통증으로 진행된다.4. 진단1) 대변 잠혈 검사(1) 대장암 선별검사의 대표적인 예로 대장 종양에서는 출혈이 흔하므로 눈에는 보이 보이지 않을 정도의 적은 양의 피라도 대변에 섞여 있는지를 검사하는 방법이다. (2) 양성 반응이 나오면 진단을 위한 정밀검사가 필요하며, 검사는 식사제한 없이 간단히 받을 수 있다.(3) 매년 검사하는 것이 권장되고 있으며 가능하다면 2회 연속 검사하는 것이경검사이다. 대장 내시경검사를 할 수 없는 경우에는 대장 조영술과 S상 결장경검사를 동시에 시행하여 대장 내시경을 대신할 수 있다.2) S상 결장경검사(1) 짧고 가늘며 쉽게 구부러지는 내시경을 이용하여 직장과 S상 결장 즉, 대장의 일 부를 검사하는 방법이다.(2) 장점 : 대장내시경검사에 비하여 준비와 검사 자체가 간편하다.(3) 단점 : 대장 전체를 관찰하지 못하므로 질병이 있음에도 불구하고 찾지 못하는 경우가 흔하다.(4) 5년마다 받는 것이 권장안이다. 만약 폴립이 발견되면 조직검사를 시행하고 그 결 과 선종이라 판명되면 대장내시경검사가 필요하게 된다.3) 대장조영술(1) 식사를 제한하고 하제로 대장 내부를 깨끗하게 청소한 다음 항문을 통하여 바리 움액과 공기를 대장 내로 넣고 엑스레이를 찍는 검사법이다.(2) 장점① 대장 전체를 정확하게 관찰하며 대장암과 1cm이상의 폴립을 찾아낼 수 있다.(3) 단점① 대장 조영술로는 작은 폴립을 찾기가 어렵고(위음성) 병이 없는데도 불구하고 마 치 병이 있는 것처럼 보이는 위양성이 비교적 흔하다.② 폴립 또는 대장암이 발견되면 대장내시경 검사를 다시 시행하여야 한다.4) 대장내시경검사(1) 장점① 대장내시경을 통하여 대장 전체를 관찰하여 폴립과 대장 직장암을 찾는다.② 조직채취, 폴립 제거 (내시경적 폴립절제술)등 조기 대장암의 치료가 가능하다.(2) 단점① 대장내시경검사는 피검자에게 상당한 불편을 초래하고 위험도 다소 높다.5) 직장수지검사- 의사가 항문과 직장의 내부를 손가락으로 진찰하는 방법으로 직장암을 진단하는 데 많은 도움을 주는 진찰 방법이다.6) 조직검사- 작은 조직을 채취하여 이를 현미경으로 관찰하여 종양의 성질을 파악하는 검사이다.5. 치료1) 수술(1) 우측반대장절제술 (right hemicolectomy)암이 우측 결장이나 간만곡부 또는 우측의횡행결장에 있을 때 행하는 수술로 결장의오른쪽 반과 소장의 끝 부분을 절제하고소장과 대장을 서로 이어주는 수술이다.(2) 좌측반대장절제술 (left he따라서는 암이 있는 부위를 포함시키기 위 하여 우측 또는 좌측반대장절제 술의 범 위를 조금 넓히는 수술을 하기도 한다.(4) 복회음 절제술 (abdomino-perineal resection, Mile‘s operation)직장의 하부에 암이 있을 때 행하는 수술 로서 복부와 회음부를 통하여 암이 있는 부위의 직장과 결장의 일부를 절제하고 남 아 있는 결장의 끝을 인공항문 (장루 또는 Stoma)으로 만드는(결장조루술) 방법이다.(5) 전방절제술 (anterior resection) & 하위전방절제술 (low anterior resection)① 전방절제술암이 S상결장에 있을 때 행하는 수 술로 개복하여 암이 있는 부위의 S 상결장을 절제하고 남아있는 S상 결장 또는 하행결장의 끝과 직장을 이어주는 수술이다.② 하위전방절제술암이 S상 결장의 아래쪽이나 직장 의 상부에 있을 때 행하는 수술로 개복하여 암이 있는 부위의 결장 또는 직장을 절제하고 양쪽 끝을 이어주는 수술로 최근에는 환자 자신의 항문을 남기는 수술이 가능한예가 많아지게 되었다.(6) 결장조루술- 때로는 종양을 절제하지 못한 채로 남겨두고 장폐색증을 해결하기 위한 결장조루 술만 시행하는 경우도 있다.(7) 하트만 수술 (Hartmann‘s operation)① 직장 또는 S상 결장에 발생한 암을 절제한 후 일시적인 결장조루를 만드는 수술 이다.② 수개월 후 간단한 수술로 인공항문을 없애고 결장과 직장의 끝을 서로 이어줄 수 있다.(8) 복강경 수술 (laparoscopic surgery)① 내시경적치료가 곤란한 커다란 용종이나 침윤경향이 적은 조기 암을 대상으로시행한다.② 수술 시간은 약간 길지만 10cm이하의 상처만 내고 절제할 수 있다.③ 수술 후 통증도 적고, 입원기간이 적게 소요되는 등, 여러모로 부담이 적은 수술 이다. 그러나 진행성 암의 경우에는 적합하지 않다.(9) 경항문 종양절제술 (transanal excision)- 직장에 많이 진행되지 않은 종양이 있을 때 국소 또는 전신 마취 하 연장시키기 위해 보조 치료로 이용한다.(2) 남은 질환, 재발, 절제할 수 없는 종양, 전이성 질환의 경우 이용되기도 한다.6. 합병증1) 출혈(1) 가장 흔한 합병증이다.(2) 환자가 쉽게 알아차릴 수 있을 정도의 현저한 출혈도 있는 반면 눈에 보이지 않 는 미세한 출혈이 계속되어 빈혈이 나타남으로써 알아차리는 경우도 있다.2) 장 폐색(1) 대장암 자체가 대장을 막아서 문제를 일으키는 경우가 흔히 있다.(2) 드물게는 장충첩증을 일으키는 원인이 되기도 한다.3) 간혹 종양이 터져서 복막염을 일으키는 경우도 있으며 드물게 종양 주위에 고름이 잡히는 농양도 있다.4) 종양이 자궁이나 방광 또는 신장 등의 주위 장기를 눌러 문제를 일으킬 수도 있다.7. 간호사정1) 대장암에 대한 가족력, 궤양성 대장염, 가족성 용종과 같은 요인들을 사정한다.2) 결장직장암의 증상, 배변 습관의 변화, 직장 출혈, 흑색변, 복부불편감, 체중감소, 쇠약 빈혈 등에 대해 환자에게 질문한다.3) 압통과 종양을 확인하기 위한 촉진4) 대변 잠혈 검사8. 간호진단1) 악성 종양의 영향, 체중감소와 관련된 영양부족2) 배설 변화와 관련된 변비/설사3) 악성 종양, 염증, 가능한 위 장관 폐색과 관련된 통증4) 빈혈, 방사선, 화학요법, 전이질환과 관련된 피로5) 진단, 예후, 잠재적인 합병증과 관련된 두려움9. 간호중재1) 수술전 간호(1) 영양관리① 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만 섭취한다.② 수분?전해질 불균형 대상자는 수술전에 교정한다.③ 빈혈 : 철분&혈액 투여한다.④ 영양실조는 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술전에 영양상태 사정 : 필요시 비경구영양 공급한다.(2) 수술전 장준비① 장내 세균 성장을 억제시켜 수술후 상처감염을 최소화하기 위해 수술 전 장준 비가 필요하다.② 장준비시 준비해야할 사항- 장내 분변량을 줄이기 위해 저 잔여식이나 유동식이를 제공한다.- polyethylene glycol-electrolyte 용액이나 그 밖에 다른 하제를 수술하기 최소 한 2다.

의/약학| 2009.12.22| 12페이지| 2,000원| 조회(1,435)

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