[간호] 맥관장애 대상자의 객관적 자료

목차

맥관장애 대상자의 객관적 자료
*신체사정
*진단검사

본문내용

(1) 신체사정
◉ 시진
- 하지상태 : 말초혈관 질환에서 영양장애는 조직에 국소빈혈과 영양실조를 초래하게 된다.초기에는 하지의 크기와 모양이 대칭을 이루고, 근육크기가 정상이거나 약간 감소된다. 발가락과 발의 체모가 소실되고, 피부는 얇고 매끄러우며, 발톱은 두껍고 검게 변한다. 하지 동맥질환 환자의 다리를 45°상승시키면 발가락, 발바닥, 발꿈치가 창백해지는데, 이는 동맥부전에서 순환계가 중력에 저항하여 모세혈관으로 충분한 혈액을 보낼 수 없기 때문이다.
- 의존성 발적 (dependent rubor) : 동맥부전을 나타내는 또 다른 징후이다. 다리를 60초 동안 상승시킨 후 다리를 아래로 내리고 앉으면 정상에서는 10초 이내에 정상 색깔로 돌아오는데, 동맥부전의 경우는 더 많은 시간이 소요된다. 또한 몇 분 후 적청색(reddish blue)을 띠면 말초혈관 손상을 의미한다.
- 혈관이 혈액으로 채워지는 시간 : 체위를 바꿀 때 정맥이 채워지는 상태를 사정하여야 한다. 다리를 아래로 내린 후 15~20초 후에는 족배정맥이 채워지지만, 허혈이 있으면 40~60초로 지연된다. 정맥류(varicose vein)가 있는 경우는 판막이 불완전하여 정맥이 매우 급히 채워지게 된다. 발의 혈액순환 사정을 위해서 모세혈관이 채워지는 상태를 검사한다. 정상에서는 발톱이나 발바닥을 누르면 창백해지지만 곧 정상 색깔로 돌아오나, 허혈성 환자는 시간이 지연된다. 작은 소동맥이나 세동맥에 만성적인 폐쇄로 인한 허혈이 나타나면 다리궤양이나 봉와직염이 생길 수 있다.
◉ 촉진
- 맥박 : 맥박유무, 횟수, 리듬, 질, 강도, 대칭성 등을 관찰한다. 맥박은 심장으로부터 먼 곳에서 시작하여 가까운 쪽으로 옮겨가면서 촉지하여 폐쇄의 정도를 규명한다. 맥박의 촉지여부와 촉지되는 맥박의 느낌을 객관적으로 표현하기 위한 방법으로 0~4까지의 점수표를 척도로 사용한다.

참고자료

· 성인간호학下․1 전시자외 현문사 2001