심장박출량 감소와 관련된 체액과다 간호과정(간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

심부전으로 인해 체액과다가 발생한 성인 대상자에게 적용한 체액과다 간호과정 1개를 정리한 자료입니다.
주관적·객관적 자료를 바탕으로 심장기능 저하와 관련된 체액과다 간호진단을 내리고, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩, 총 9개의 간호계획과 실제 간호수행으로 구성하였습니다.

활력징후, 체중, 섭취·배설량, 부종, 폐음 등의 사정 내용을 수치 중심으로 제시하고, 이뇨제 투여, 수분 제한, 저염식, 체위변경, 자가관리 교육까지 실제 임상에서 바로 적용할 수 있을 정도로 구체적으로 서술하였습니다.
간호평가에서는 단기·장기 목표 달성 여부를 명확한 수치와 대상자 반응을 중심으로 정리하였기 때문에 체액과다 간호과정을 준비하는 간호학생 에게 참고자료로 활용하기 좋습니다. 참고하시기 좋 길게 작성 하였습니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
"요즘 들어 발이 너무 붓고 무거워서 걷기가 힘들어요."라고 말하였다.
"숨이 차서 씻으려고 화장실만 다녀와도 헉헉거려요."라고 호소하였다.
"밤에 숨이 차서 베개를 두 개 베고 자야 조금 숨이 덜 차요."라고 말하였다.
"소변이 예전보다 양이 많이 줄어든 느낌이에요."라고 표현하였다.
객관적 자료
- 최근 3일 동안 체중이 62kg에서 65kg으로 3kg 증가된 것이 확인되었다.
- 양쪽 발등과 정강이에 함요부종 +3단계가 관찰되었으며, 3초 이상 함요가 지속되는 것이 확인되었다.
- 반좌위에서 호흡 시 호흡수 26회/분, 사용호흡(보조호흡근 사용)이 관찰되었으며, 청진 시 양측 폐하부에서 **crackle(수포음)**이 들리는 것이 확인되었다.
- 활력징후는 혈압 150/95mmHg, 맥박수 102회/분, 호흡수 26회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도(SpO₂) 92%로 측정되었다.
- 24시간 동안 섭취량은 2,400mL, 배설량(소변)은 900mL로, 섭취량이 배설량을 현저히 초과한 것이 확인되었다.
- 혈청 Na⁺ 수치 150mEq/L, BUN/Cr 상승, BNP 상승 소견이 있으며, 흉부 X-ray에서 폐울혈 및 폐부종 소견이 확인되었다.

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 현문사, 2022, p.230-232.
· 전시자 외, 『성인간호학 Ⅰ』, 현문사, 2020, p.320-322.
· 이영휘 외, 『기본간호학 Ⅰ·Ⅱ』, 현문사, 2021, p.180-182, 410-412.
· 송경애 외, 『기본간호학 Ⅰ』, 수문사, 2020, p.360-362.
· 홍영혜 외, 『심혈관계 간호』, 현문사, 2019, p.145-147.
· 김금순 외, 『성인간호학 Ⅱ』, 수문사, 2021, p.210-212.
· 김조자 외, 『성인간호학 실무』, 수문사, 2019, p.300-303.