과도한 분비물과 관련된 기도청결 유지 불능 간호과정 1개 (간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 폐렴으로 분비물이 많고 기침이 약한 대상자에게 적용한 “기도청결 유지 불능” 간호과정입니다.
주관적·객관적 자료를 구체적으로 제시하고, 단기·장기 목표를 수치 중심으로 설정했습니다.
진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 총 9개로 구성하였으며, 활력징후표, SpO₂ 변화, 흡인 및 체위배액 후 반응 등을 실제 임상처럼 상세히 기록했습니다. 대상자 교육(기침법, 수분섭취, 가습 유지, 응급 증상 보고)과 그 반응도 포함되어 있어 실습 및 과제, 병동 간호계획서에 바로 활용 가능합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
“기침이 잘 안 나와요.”
“가래가 목에 걸려 있는데 잘 못 뱉겠어요.”
“숨이 막히는 느낌이 들 때가 있어요.”
객관적 자료
- 대상자는 폐렴으로 입원 중이며, 가래가 많고 끈적하여 기침 시 배출이 어렵다고 호소함.
- SpO₂ 91%(room air), 호흡수 26회/분으로 약간의 저산소증 소견이 확인되었고, 청색증은 없음.
- 청진 시 전폐야에서 거친 수포음이 들리고, 특히 하폐야에서 분비물로 인한 수포음이 뚜렷함.
- 기침 시 기침 반사가 약하며, 가래 배출 후 잠시 SpO₂ 94%로 상승됨.
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 SpO₂ 94% 이상으로 유지하고, 가래 배출이 원활해진다.
대상자는 3일 이내에 효과적인 기침 방법과 체위배액을 수행한다.
장기목표
대상자는 7일 이내에 비정상 호흡음이 감소하고, 폐 청결이 유지된다.
대상자는 7일 이내에 독립적으로 기침·심호흡 운동을 수행하며 기도 분비물 축적을 예방한다.

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020, p.472, p.474.
· 김금순 외, 『성인간호학』, 수문사, 2021, p.335.
· 서문자 외, 『기본간호학』, 수문사, 2019, p.312, p.315.
· 송경애 외, 『기본간호중재와 술기』, 수문사, 2020, p.328, p.330.
· 차영남 외, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2021, p.212.
· 대한결핵및호흡기학회, 『호흡기 질환 관리 지침』, 2020, p.58.