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[마음의 증상과 징후 요약] 10장.외상 및 스트레스 관련 장애, 해리장_임상심리 대학원 수업자료

"[마음의 증상과 징후 요약] 10장.외상 및 스트레스 관련 장애, 해리장_임상심리 대학원 수업자료"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2025.10.23 최종저작일 2019.07
정신의학 정신간호 해리장애 외상후스트레스장애
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    "[마음의 증상과 징후 요약] 10장.외상 및 스트레스 관련 장애, 해리장_임상심리 대학원 수업자료"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 외상 및 스트레스 관련장애(Trauma- and Stressor-Related Disorders)
    2. 해리장애(Dissociative Disorders)

    본문내용

    1. 외상 및 스트레스 관련장애(Trauma- and Stressor-Related Disorders)
     유전적 취약성 & 외상성 사건 및 아동기의 역경(adversity)과 상호작용⇒ PTSD 위험성 증가
    - 5-HTTLRP 다중표지자(multimarker) 유전자형: 외상후 수주 혹은 수개월 안에 PTSD 관련 증상이 발생할 위험성에 대해 사용가능한 예측인자
    - 아동학대는 뇌하수체-시상하부-부신 축(HPA axis)의 기능을 변화, 애착관계의 성질 변화-> 취약성 증가.
    - FKBP5 유전자의 4개 단일염기 다형성(single nucleotide polymorphism: SNP)이 아동학대의 심한 정도와 상호작용하여 성인 PTSD의 증상 발현을 예견
    - => 스트레스 관련 유전자의 특이한 변이가 어린 시절의 외상(e.g., 아동학대)의 영향을 받을 수 있음
     불안 및 우울이 있는 아동은 외상 노출 후 PTSD 발전 위험 더 높음(Copeland et al., 2007; Storr et al., 2007)
     사건에 대한 개인적 의미 부여가 PTSD 유발: 스트레스 정도보다 주관적 요인(e.g., 사건이 갖는 개인적 의미, 유전과 환경적 요인의 상호작용)에 의해 PTSD 좌우됨
     치료: 정신치료, 인지행동치료, 대인관계치료, 역동치료 등 사용. 외상에 초점을 맞춘 치료에 가장 효과적.
    - CBT에 가장 좋은 치료반응(Bradley et al., 2005): 외상에 대한 기억 회피 X, 맞서게 함. 동시에 증상을 지속시키는 왜곡된 인지에 직면하도록 함

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    • 1. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 발병 메커니즘
      PTSD의 발병 메커니즘은 신경생물학적 관점에서 매우 복잡한 과정입니다. 외상 경험 시 뇌의 편도체가 과도하게 활성화되면서 공포 반응이 강화되고, 동시에 전전두엽피질의 기능이 저하되어 감정 조절 능력이 감소합니다. 또한 스트레스 호르몬인 코르티솔과 노르에피네프린의 불균형이 발생하여 기억 처리 과정에 영향을 미칩니다. 이러한 신경화학적 변화는 외상 기억이 정상적으로 통합되지 못하고 단편적으로 저장되게 하며, 이것이 반복적인 악몽과 플래시백을 유발합니다. 개인의 유전적 소인, 이전의 외상 경험, 사회적 지지 수준 등의 요인들이 PTSD 발병 위험을 조절하는 중요한 변수로 작용합니다.
    • 2. PTSD 치료 방법 및 효과
      PTSD 치료는 심리치료와 약물치료를 병행하는 통합적 접근이 가장 효과적입니다. 인지행동치료(CBT)와 노출치료는 외상 기억을 안전하게 처리하고 재처리하는 데 입증된 효과를 보이며, 안구운동민감화재처리(EMDR)도 상당한 치료 효과를 나타냅니다. 약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 일차 치료제로 사용되며, 불안과 수면 문제 완화에 도움이 됩니다. 다만 치료 효과는 개인차가 크며, 외상의 심각도, 치료 시작 시점, 환자의 동기 수준에 따라 달라집니다. 조기 개입과 지속적인 치료 참여가 예후를 크게 개선하는 중요한 요소입니다.
    • 3. 해리(Dissociation)의 신경생물학적 기전
      해리는 극심한 스트레스나 외상 상황에서 뇌의 자동 방어 메커니즘으로 작동하는 현상입니다. 신경생물학적으로 해리 상태에서는 기본 뇌 네트워크(DMN)의 활동이 감소하고, 배측주의네트워크의 활동이 증가하여 자기 인식과 현재 상황에 대한 인식이 단절됩니다. 또한 전전두엽피질과 편도체 간의 연결성이 약화되어 감정 처리와 기억 통합이 방해받습니다. 신경전달물질 불균형, 특히 글루타메이트와 GABA의 불균형도 해리 증상에 기여합니다. 반복적인 외상 경험은 이러한 신경회로를 강화하여 해리가 만성화될 수 있으며, 개인의 신경생물학적 취약성과 환경적 요인의 상호작용이 해리 증상의 심각도를 결정합니다.
    • 4. 해리성 정체성 장애(DID)의 원인과 치료
      해리성 정체성 장애(DID)는 주로 어린 시절의 반복적이고 심각한 외상, 특히 학대 경험에서 비롯됩니다. 아동의 뇌가 극심한 스트레스에 대처하기 위해 해리 메커니즘을 과도하게 활용하면서 여러 정체성이 형성되는 것으로 이해됩니다. 치료는 장기적이고 복합적인 접근이 필요하며, 안정화 단계에서 시작하여 외상 처리, 정체성 통합 단계로 진행됩니다. 정신치료, 특히 트라우마 중심 인지행동치료와 변증법적 행동치료가 효과적이며, 약물치료는 동반된 증상(우울증, 불안) 관리에 보조적 역할을 합니다. DID 치료는 매우 도전적이며 높은 치료 탈락률을 보이지만, 치료자와의 안정적인 치료 관계 형성과 환자의 적극적 참여가 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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