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[임상심리 대학원 수업자료] 경계성 성격장애(B군 성격장애)_성격심리

<섬네일을 참고해 주세요>

사회과학| 2025.10.27| 43페이지| 5,000원| 조회(44)

심리학, 인격장애, 성격심리, B군 성격장애, 경계성 성격장애

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[정서심리학 수업자료]1장 정서의 본질

• 정서(emotion)•임상심리학: 역기능적인 정서의 통제•인지심리학: 사고과정과 결정에 미치는 영향•사회심리학: 정서가 다른 사람과의 관계에 미치는 효과• 정서의 중요성은 명백하지만, 동시에 연구하기 어려운 주제 중 하나임-실험심리학자: 정서는 매우 주관적인 개념으로 과학적인 연구가 어렵다고 주장-정확한 측정의 어려우므로, 보다 정확한 측정 방법을 개발하는 노력이 필요• 정서를 정의내리는 것의 어려움 “우리는 정서를 관찰할 수 없으며 단지 추론할 따름이다”• 정서를 정의하기 위한 몇 가지 시도1) 정서의 기능성(유용성)-많은 상황에서 정서는 빠르고 효과적인 행동을 유도함(예, 공포 ➔ 도피)2) 정서의 반응성-일어난 특정 사건(특히 외부적 자극)에 대한 반응임3) 정서의 구성요인-인지, 느낌(주관적 변화), 생리적 변화, 행동➔ 정서를 정의하는 다양한 견해가 존재함2. 연구방법: 정서의 유도• 실험실에서 정서를 유도하는 방법-정서를 매우 강하게 느꼈던 경험을 떠올리고 그 경험에 대해 말하기/쓰기-정서를 강하게 유발하도록 만들어진 이야기를 읽고 자신이 그 속에 있는 것처럼 상상하기-정서적 내용이 담긴 사진이나 짧은 영상보기-정서가 유발되는 상황 꾸미기• 실험실 유발 정서의 한계점-실제 사건이 아님(낮은 생태학적 타당도)-반응의 개인차-강도의 차이

사회과학| 2025.10.23| 9페이지| 2,500원| 조회(44)

심리학, 정서, 감정, 수업자료, 정서심리학

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[마음의 증상과 징후 요약] 8장.정동장애_임상심리 대학원 수업자료

제 8장 정동장애 (Affective Disorders)유전적 요인 + 생물학적 요인 + 환경적 요인단극성 우울증의 원인: 40%-유전, 60%-환경적최근 스트레스성 사건들의 존재, 대인관계, 신경증적 성향(neuroticism)을 가진 기질(temperament)쌍생아 연구: 스트레스성 생활사건들의 우울증 유발 효과에 대한 민감성은 유전적 요인에 의하여 통제를 받음 (즉, 유전적 요인 + 환경적 요인)유전적 다형성이 스트레스 사건들의 영향에 대한 민감성 증가시킴5-HTT의 promotor region에서의 기능적 다형성(polymorphism)이 우울증 환자에서 스트레스성 생활사건들의 영향을 조정함5-HTTLPR에 두 개의 s-대립형질을 가지고 있는 환자들이 비교적 일반적이고 위협도 낮은 사건들에 대한 반응으로 더 쉽게 우울해 질 수 있음주요우울증 소인을 가진 환자들이 스스로 위험성이 높은 환경을 선택하기도 함예) 신경증적 성향의 기질을 가진 환자들은 타인들과 잘 어울리지 못하고, 중요한 관계를 파괴할 것임가장 강력한 스트레스인자: 가까운 친척의 죽음, 폭행이나 강간(assault), 심각한 부부문제, 이혼, 이별조기의 학대, 방치(neglect)혹은 이별의 경험들도 신경생물학적 민감성을 높임스트레스성 생활 사건들이 우울증을 일으키는 효과(우울 유발효과; depressogenic effect) 남녀 차이남성: 이혼, 별거, 직업문제의 우울유발효과 더 예민여성: 가장 가까운 사회망(proximal network) 안 사람들 간 문제의 우울유발효과 더 예민조기 상실(early loss), 아동기 학대나 방치; 조기 외상(early trauma) -> 영구적인 생물학적 변화 일으킬 수 있음좌측 해마의 크기 축소; 부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone; ACTH)을 분비시키는 corticotropine 분비인자(corticotropin-releasing factor; CRF) 지속적 증가스트레스-소질 모델(stress-diathesis다”엄격한 초자아로, 느끼는 죄책감: 자신을 사랑해주던 대상을 공격하였기 때문에 발생한 것Karl Abraham: 과거와 현재 연결로 프로이드의 개념 발전아동기의 자존심의 심각한 손상 → 성인기 우울: 실제이든 상상에서든 사랑을 철회함(real or imagined withdrawal of love)으로 상처를 준 과거와 현재의 중요한 인물들을 향한 강력한 부정적 감정들을 자극하는 새로운 상실이나 실망 등에 의해서 유발됨Klein: 상실한 사랑의 대상에 몰두함으로써 발생하는 고통스러운 감정에 대한 반응전능감(omnipotence), 부정(denial), 경멸(contempt), 이상화(idealization) 같은 조증적 방어(manic defense)방어기제의 사용의 원인상실한 사랑의 대상을 구조하고 되찾기 위해서,악한 내적 대상을 부인하기 위해서,사랑의 대상에 대한 자신의 천박한 의존심(slavish dependency)을 부정하기 위하여임상적으로 타인에 대한 공격성, 파괴성을 부인하고, 자신의 실제 생활과는 반대되는 다행감을 느끼는 상태가 되며, 타인을 이상화하고, 관계형성의 필요성을 거부하게 하는 사람들을 향하여 비웃고 경멸하는 태도를 취함으로써 자신의 조증적 상태를 표현함부모에 대한 승리를 쟁취하고 아동과 부모의 관계를 역전시키고자 하는 바람으로 나타나지만, 이러한 승리욕구는 죄책감과 우울증으로 이어짐불쾌감 보이는 조증 환자(dysphoric mania) 설명 가능: 불안과 우울이 조증기간의 중간중간 발생하는 조증적 부정(manic denial)이 나타난다고 볼 수 있음예) 어머니 상실로 기분이 고양됨; 의존으로부터 자유로워지고 강해졌으며 거리낌 없어지는 것을 느낌; 그러나 이런 슬픈 사건에 대해 별로 괴로워하고 있지 않다는 것이 얼마나 이상한 일인지 죄책감과 우울 다시 느낌Bibling(1953) 우울한 감정상태는 일차적인 것 (공격성이 내부로 향한 것 x)큰 가치를 두고 자신을 투자한 3가지의 자기애적 열망들→ 이 기준에 도달 불가능을 인식함으로 은 무가치한 것이라고 믿음Bowlby 애착이론성인기 되어, 상실을 경험할때마다 사랑을 받지 못하고 버려져서 실패 속에 빠질 것이라는 이전의 기분을 활성화시킴으로써 우울해짐(아동기 애착관계의 실패)정리: 우울/기분저하에 대한 중요한 정신역동모델들Freud분노가 내부로 향함Abraham현재의 상실이 아동기 자존심 손상을 재활성함Klein우울 위상 중의 발달 실패Bibling이상과 현실 사이에서 자아의 긴장Sandler & Joffe아동기에 실제적이거나 상상에 의한, 사랑의 대상의 상실에 대한 반응으로 나타난 무조감Bowlby불안정한 애착의 2차적 결과로 상실이 사랑 받지 못하고 버려질 것이라는 느낌을 재활성화함Jacobson상실된 사랑의 대상이 가학적 초자아로 변형됨Arieti지배적 타인을 위하여 삶→ 자기애적 취약성과 유약한 자존심 강조→ 공격성 내부로 향함: 스스로 만들어내는 죄의식, 자기 훼손(self-denigration)이 동반되는 경우누구도 완벽하여 자신을 돌보아줄 사람은 없음; 악순환: 우울증 환자 자기 자신이나 자신에게 중요한 타인 혹은 주변인 (significant other)을 이상화하여 보상하려는 경향; 그러나 쉽게 실망하고 우울을 더욱 조장함; 자기자신을 평가절하하고 자신을 향한 분노가 더 심해짐최근 우울증에 대한 정신역동모델조기 외상 경험으로 문제가 많은 자기 및 대상 표상 발달시킴신체적 학대, 성적학대 -> 학대받아 마땅한 악한 자기(bad self)를 내재화함부모의 조기 상실도, 아이로 하여금 자기가 포기 당한다는 느낌을 갖게 하고, 부모에 의해 채워져야할 욕구 충족 불가능자기 유기하는 대상표상을 내재화하여, 상실과 관련된 성인기 스트레스에 의해 다시 활성화되는 상실감과 그리움을 동시에 가지고 자라남 (성인기 상실의 효과 극대화됨)방어기제자기 비난을 주제로 하는 자기대적(turning against self) 방어기제: 미숙한 방어; 기분저하(dysphoria)발달에 기여하여 부정적 속성 더욱 부추김원리화(principalization)고 싶은 소망Fenichel(1945)공격성의 분출보다는 ‘재결합 소망(reunion wish)’: 이제는 옆에 없는 사랑했던 사람과이 즐거운 그리고 마술적인 재결합을 성취하는 것이나 사랑하는 초자아상과의 자기애적 결합일 것임자살 환자의 경우, 상실한 대상을 향한 강한 의존적 열망이 있음상실한 모친상(lost maternal figure)과 재결합하려는 퇴행적 소망; 자살과 부모의 기일 통계적으로 유의한 연관성..자살예측의 장기위험요인과 단기위험요인을 구별하는 것은 유용함단기 위험요인(1년내): 공황발작, 정신적 불안, 즐거움과 관심의 심각한 상실, 불안에서 우울 혹은 분노로 정서가 갑자기 변화하는 우울성 혼돈, 알코올 남용, 집중 저하, 전반적 불면증장기 위험요인: 절망감, 자살 상념, 자살 의지, 자살의 과거력절망감(hopelessness): 자살위험의 지표로 유용; 거듭되는 좌절에도 바꿀수 없을 정도로 견고하게 유지되고 있는 자기를 보는 시각과 연관되어, 유일한 선택은 자살일 것임환자의 이상이 자아동조적일 때 자살 위험성 높음; 자신을 죽이고자 하는 충동에 맞서 싸우기를 포기하고 마는 것임심한 자살기도자와 타인을 조종하기 위해 자살을 가장한 사람 구별하는 4가지 특성내놓고 의존적이 되는 것에 대하여 갈등하면서도 양육 받으려는 유아적 소망을 포기하지 못함죽음에 대하여 진지하게 받아들이고 있으나 양가적인 관점을 가지고 있음자기 기대(self-expectation)가 지나치게 높음감정 특히 공격성을 과도하게 자제함여자 < 남자 ; 여자에게 공격성을 과도하게 억제하는 것은 심한 자살 기도자일 수 있음 (가장 X)성별에 따른 자살 위험 인자주요우울증 남성: 충동적, 공격적인 인격장애들, 알코올 및 약물 남용여성: 성폭행둘다: 우울장애와 동반된 불안장애 여부치료적 측면(Treatment Considerations)치료결과 연구(Outcome Studies)인지행동치료(CBT) vs. 역동정신치료대규모 RCT 연구에서, 통계적으로 유의미한 치료적 차이 X: 관해율 2 환자의 관점에서 공감가장 흔한 실책: 긍정적 측면에 초점을 맞추어 환자의 기운을 복돋우려고 노력하는 것 “우울해할 필요가 없어요, 장점이 많은걸요, 오히려 살아야할 이유가 더 많은데요’환자가 우울해질 수 밖에 없는 이유가 실제로 존재한다고 믿어야 함지지적 + 엄격하게 “우울한 것이 아니라 실제로는 화가 난 것이로군요”하는 등의 너무 이른, 미숙한 해석 X우울증 유발한 스트레스 성질 평가멸시나 상실, 초기 아동기의 상실이나 외상, 스트레스가 환자에게 갖는 의미대인관계 양상이나, 자존감과 연관된 주제들이 무엇인지 파악분노가 내부로 향하는가? 자신의 남폭함이나 탐욕으로 인해, 사랑하는 대상들이 해를 입을 것을 엽려하는가? 완벽주의적 시각 더많은 것을 기대하는 사악하고 무자비한 초자아에 의해 고통받는가? 등등등전이, 역전이, 저항의 현상들에 대해 주의 깊게 관찰해야함치료자에게 생겨나는 느낌들이 치료 외적인 상황에서 자주 일어나는 관계의 문제들에 대한 단서를 제공할 수 있기 때문가설적 접근 시도사건들이 우울증을 유발하였는가. 환자가 자기애적 가치를 두었으나 성취에 실패한 것은 무엇인가. 무엇이 환자의 지배적 사상인가. 환자가 그를 위해서 살고 있고 또 그로부터 바람직한 반응을 얻으려고 하는 지배적 타인은 누구인가. 공격성이나 분노와 관련된 죄의식이 존재하는가. 만약 존재한다면 환자는 누구를 향하여 분노하고 있는가. 자기가 자기대상의 반응을 갈망하였으나 좌절되었는가. 의존적 우울증을 앓고 있는가, 아니면 자기에 대한 정의와 자기 가치가 더 중심이 되어야 하는 함입성 우울증에 더 가까운가전이 애착 형성치료자는 환자의 인생에 존재하는 지배적 타인에 더하여 지배적 제 3자(dominant third)가 됨충분한 정보가 모이면, 치료자는 더 표현적인 접근방법으로 어려움을 초래한 지배적 타인의 양상을 해석해주어야 함 (Arieti, 1977; “환자가 자기 자신을 위하여 살아가는 방법을 알지못하였던 사실에 대하여 의식적인 깨달음을 얻어야 한다. 환자는 자기 스스로에게 귀를 기울

사회과학| 2025.10.23| 7페이지| 2,500원| 조회(33)

우울증, 기분장애, 정동장애, 임상심리학, 조증

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[마음의 증상과 징후 요약] 반사회성 성격장애_임상심리 대학원 수업자료

제 17장 B군 인격장애- 반사회성 (Cluster B Personality Disorders- Antisocial)많이 연구되었지만, 가장 기피하는 환자 대상이며, 치료되지 않는 질환으로 여김Hervey Cleckley(1941/1971) ‘건강이라는 이름의 가면(The Mask of Sanity)’겉으로는 정신병으로 보이지 않지만 행동이 혼란하고 현실과 사회의 요구에 적응하지 못하여 정신병이 표면 아래 숨어 있는 경우피상적으로는 타인들과 관계 맺을 수 있는 것으로 보이지만 타인과의 관계에 있어 전혀 책임감이 없고 타인의 감정이나 관심에 대해 고려하지 않음‘정신병질자’ 혹은 ‘사회병질자’라고 부름DSM-III부터 개념 변화 시작: 억압받고 불이익 당하는 낮은 사회계층과 연계되기 쉬운 범죄집단의 한 부류로 바라봄But, 측정 및 진단 평가 도구에 따라 진단율이 달라짐: DSM, Hare의 정신병질 검사목록-개정판(Hare’s psychopathy Checklist-revised; PCL-R)Hare의 정신병질 검사목록-개정판” “정신병질자(psychopath)”a) 무책임성, b) 충동성, c) 현실적인 장기적 목적의 결여, d) 난잡한 성행동, e) 이른 시기의 행동문제, f) 기생하는 생활형태(parasitic lifestyle), g) 냉담함과 공감 불가능함, h) 피상적인 정서, i) 후회 혹은 죄책감 결여, j) 자극에 대한 요구 및 권태로움에 대한 경향성, k) 과장된 자기가치감, l) 피상적인 매력을 풍기는 말솜씨생물학적 측면도 의미하는 진단적 용어로 사용됨: 행동문제 외에도, 감정 결여, 냉담, 과장, 남 조종도 있음; 더욱더 무자비하고, 권력에 기초한 가학-피학적 상호작용의 형태 이외에 어떠한 형태의 감정적 애착도 훨씬 불가능함 -> 환자들 중 20~50% 정신병질의 기준에 맞는다고 보고하고 있음DSM-5 진단기준의 반사회성 인격장애 ASPD치료가능성을 결정하는데 특별히 유용하지는 않음NPD의 한 아류로, 개념 정립 가능: 자기애성 연속선에는 반응(Reiss et al., 2000)아동기에 다루기 힘들었던 측면들이 더 악화된 것이라는 반응아동이 가지고 싶었던 측면들이 더 발전된 것이라는 반응이런 특성들이 다루기 곤란한 행동과 관련된 부정적 결과로부터 아동을 보호한다는 시각더 나은 미래를 가질 것으로 여겨지는 형제를 보호하기 위한 시도로 다루기 힘든 아동에게서 부모가 손을 떼게 됨유전적 요인 + 수치화된 부모-아동관계 ->반사회적 행동과 우울증상 예측부모의 부정적 측면과 낮은 온화함 모두, 유전자형과 상호작용하여 전반적인 반사회적 행동 예측 가능But, 우울증상에 대해서는 그렇지 않음생물학적 요인5-hydroxyindolacetic acid(6-HIAA)의 수준이 ASPD 가족력 가진 영아들이 의미 있게 낮았음냉담-이지적 성향(callous-unemotional trait): 공감능력 결여, 죄의식이 없는 특성; 공포심과 슬픔을 처리하는 데 어려움 가짐; 공포에 대한 편도의 반응성이 훨씬 더 작음동반이환된 불안과 정동장애정신병질과 ASPD 사이 현격한 차이는 정신병질에는 정동장애와 불안장애가 표현되는 일 드뭄→ 정신병질자의 경우, 편도 반응의 결핍으로 다른 정동장애나 불안장애로 발전하는 것을 방해함정신병질자-측두엽 두께 감소; insula와 dorsal anterior cingulate cortex) 사이 연결 감소: 경험으로부터 공포심 배우는 능력과 관련된 기능 결핍정신병질을 특징짓는 해부학적, 기능적 차이Herpertz 들(2011): 정신병질자, 전기적 피부반응 감소, 놀람반사(startle response)의 소실, 얼굴 표정의 감소, 사건들에 대한 반응으로 심한 공포심 결핍, 감정적 정보처리에 전반적인 부족 보임Raine들(2003): 정신병질자, 뇌량의 백질의 양과 뇌량의 길이가 유의미하게 증가; 뇌량의 두꼐 15% 감소, 대뇌반구 사이의 기능적 연결성 증가 -> 축색돌기 조기 전지의 중단(arrest in early axonal pruning)이나 백질 수초화(white matter m 고려하고 있음을 전혀 생각 X, 착취적이 아닌 관계형성은 전혀 불가능한 사람들ASPD: 어느정도 불안과 우울 느낌악성 자기애 증후군: 자아동조적인 가학성과 편집성향; 타인들에 대해 어느정도 충성과 관심보일 수 있음; 자신들과 달리 사람들이 도덕적 염려 하고, 잘못한 일에 대해 자각하기도 한다는 것을 생각 가능반사회성 행동을 보이는 자기애성 인격장애: 편집성향이나 가학성 X; 자신의 목적을 달성하기 위해 타인들을 잔인하게 착취할 수 있음; 때론 죄책감과 염려 갖음; 미래에 대한 현실적 계획 세울 능력도 있음; 깊이있는 대상관계를 맺는데 있어서의 어려움이 반사회성 행동으로 나타남반사회성 행동: 훨씬 더 잘 발달된 초자아 구조 가진 환자들; 경계성, 연극성, 편집성 인격장애 등에서 나타나는 행동‘성공한 정신병질자(successful psychopath)’ 제외: 구변이 좋은, 멋진 사람(smooth operator)으로 불리는데, 사업이나 정책, 법적인 면에서, 심지어 법이 집행되도 구속이나 유죄판결을 교묘히 피하는 등 잘 기능이 좋은 사람들; 연구 어려우나, 한 연구 시도됨성공한 정신병질자들은 전형적 정신병질자들보다 ‘자율신경계 반응성 감소’를 보이지 않음; 더 뛰어난 실행기능을 가짐; 피부전도반응에선 차이 없음-> 전형적 정신병질자들은 결정능력의 부족이나 충동적 행동을 제어하지 못하는 것과 관련 있고, 체포될 수 밖에 없는 사실일 것임; 성공한 정신병자들의 예민한 자율신경계 반응은 위험을 알리는 환경적 단서들에 예민하게 반응하고, 유죄선고를 피할 수 있었을수도 있음치료방법들(Treatment Approaches)수용치료(Institutional Treatment)수용과 입원 치료외래 정신치료는 도움 X24시간 통제할 수 있는 환경조건에서 정신치료 시작; 입원으로 인해 행동이 자유롭지 못한 상태가 되어서야 비로소 치료진은 이들의 불안이나 공허감 같은 감정들을 표현하는 것을 볼 수 있을 것임입원시키면 파괴적인 행동으로, 다른 환자의 치료 방해 및 모든 치료 계획들해 나름의 독특한 단계를 받으려고 함 (결국 은밀히 환자와의 공모로, 축소시키려고 하지만 X; 역전이적 부정)∴ 역전이로 방해받기 때문에, 진짜 정신병질자를 구분하는 객관적 기준이 반드시 필요: 불안, 우울, 다른 정신질환의 진단 존재불안, 우울, 다른 정신질환의 진단 존재우울증: 어느정도 초자아 발달, 아주 적게는 뉘우침 능력불안: 자신의 행동과 그 결과에 대하여 걱정하고 있음을 반영; 불안이 대상관계의 내재화 능력이 있음을 의미함; 다른 감정들의 존재의 전조가 됨; 감정적 결합을 형성할 능력이 있음을 반영다른 정신질환의 진단 존재조증: 순수 정신병질자에게 약물치료는 비효과적이나, 조증 등 정신병적 진단 함께 있을 때, 약물치료로 예후 좋게 할 수 있음긍정적인 예견인자 + 부정적 예견인자이상적인 반사회성 환자란 있을 수 없지만 각각의 긍정적 예견인자는 입원치료에 대하 환자의 적응성을 증진시킬 것이고, 부정적 예견인자는 입원치료에 순종하지 않을 것임전형적인 정신과 환경에서는 많은 어려움을 보이기 때문에, 장기입원 치료만이 이들의 행동에 지속적인 변화를 일으킬 기회를 줄 수 있음부정적 반응긍정적 반응중지뢰 구금된 경력반복해서 거짓말하고, 가명을 사용하고사기를 친 경력입원당시 사법적 상황 미해결중죄로 유죄선고를 받은 경력투옥을 대신한 강제입원타인에게 폭력을 행사한 경력기질적 뇌손상의 진단불안의 존재우울증 진단우울증, 기질적 뇌손상 이외의 다른 정신병적 진단엄격하게 통제된 구조모든 조건들이 입원서약서에 기재되어야 하고, 이를 참고할 수 있도록 환자에게 사본 전달치료진들은 자신의 역전이 반응들 주의 깊게 감시치료진들의 흔한 역전이 반응: 불신, 결탁, 비난불신: ‘환자가 그렇게 나쁘지만은 않다’는 부정의 형태로 표면에 나타남; 물질남용이나 사춘기의 반항 등의 문제 때문인 것으로 합리화하여, 반사회적 증상 존재를 부정하여 환자들이 우울해서 그렇다고 잘못 이해하게 될 수도 있음결탁(collusion): 치료진들이 환자를 돕고있다고 믿음으로써 불법적 행동을 하거나 비윤리적있음약간이라도 다른 사람과 정서적인 애착 관계 비슷한 것이라도 만들어 낼 수 있는지, 약간이라도 남아 있는 초자아의 기능을 작동시킬 수 있는지에 의해 결정우울증 동반은 긍정적 반응을 기대할 수 있는 예견인자임다른 사람과의 관계형성이 없다는 것은 정신치료 반응에 대한 가장 부정적인 예견인자반사회성에 대한 치료 가능성 평가는 역전이 반응과 아주 다름; 정말 치료 효능이 없을 수 있음반사회성 환자들에게 아무런 치료 권고도 안하는 것이, 환자가 자신을 치료하려고 시도하는 사람들에게 가하는 위험에 비추어 볼 때 오히려 완벽하게 합리적인 결정이 될 수 있음정신역동에 근거한 치료 효능을 밝히지 못하였음반사회성 환자들을 치료할 때의 경험 많은 치료자들의 권유치료자는 안정되고 꾸준하며 전적으로 청렴해야한다 (The therapist must be stable, persistent, and thoroughly incorruptible)반사회적 행동을 하였다는 사실을 환자가 부정하고 의미를 축소시키려 한다는 것에 반복해서 직면시켜야 한다 (The therapist must repeatedly confront the patient’s denial and minimization of antisocial behavior)환자가 자신의 행동을 내적 감정에 연결시킬 수 있도록 도와야 한다 (The therapist must help the patient connect action with internal states)과거로부터 무의식적 자료들에 대하여 해석을 하는 것보다는 지금여기서의 행동들을 직면시키는 것이 더 효과적이다 (Confrontations of here-and-now behavior are more effective than interpretations of unconscious material from the past)치료자의 행동화를 피하기 위하여 역전이는 반드시 지속적으로 감시되어야 한다(Countertransference must be rigorously monitor유도

사회과학| 2025.10.23| 7페이지| 2,500원| 조회(54)

성격장애, 성격심리, 임상심리, 사이코패스, 반사회적성격장애

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[마음의 증상과 징후 요약] C군 성격장애(강박성, 의존성, 회피성)_임상심리 대학원 수업자료

역동정신의학: C군 인격장애-강박성, 회피성, 및 의존성강박성 인격장애(Obsessive-Compulsive Personality Disorder)정신역동적 이해항문기의 부모 양육방식배변훈련엄격한 배변 훈련 경험으로 인해 항문기적 성격(e.g. 강박적으로 시간 지킴, 정리정돈, 깨끗함 추구, 자신을 통제함, 완벽주의 성향)에 고착됨배변훈련과정에서 어머니와의 힘겨루기 갈등(early power struggles)아동은 배변 활동으로 자신의 유능감을 성취하고자 함 but, 과잉통제적인 부모는 아동의 이런 행동에 대해 단호한 훈육(e.g. 애정과 지지 철회, 통제, 처벌)을 함-> 부모의 이런 태도에 아동은 무기력해져서 타협점에 도달함(즉, 부모의 인정을 얻을 수 있는 영역으로만 자신의 행위를 제한)엄격한 초자아 발달억압적 태도, 조건적인 처벌 방식과 같이 부모의 과잉통제적 양육방식-> 아동은 권위적이고 강한 부모를 동일시함가족의 기대, 기준, 지도, 가르침 전혀 없는 느슨한 양육방식을 가진 부모에서 자람 & 문화에서 이상적인 행동 및 감정의 규준을 얻음공격성자율성 획득 실패로 인한 공격성-> 엄격한 초자아로 인해 공격성을 표출하면 타인이 자신에게 화를 내고, 공격성을 표출하는 것은 옳지 않은 일이라고 생각하여 불안감이 나타남-> 자아를 각성시켜서 방어기제를 발동시킴-> 아첨, 사회적으로 칭찬받을 행위-> 타인은 이런 행동이 거슬린다고 생각하고 두 사람 사이에 긴장감이 나타남-> 공격성을 직접적으로 드러내지 않으면서도 상대방이 거슬림을 느낌으로써 공격적 소망을 축소해서 표현함배변 소망더러움과 배변에 의한 파생물에 관여하고 싶어하는 내적인 소망-> 엄격한 초자아로 인해 배변 소망이 받아들여질 수 없음-> 방어기제(e.g. 반동형성) 작동->강박적 규칙성치료적 이해치료의 목표: 인지적 융통성 및 감정 표현을 증가시켜 사고와 정서 사이 적절한 균형을 이루게 하는 것엄격한 초자아 수정감정을 자신의 경험 일부로 통합/단순히 안심시키는 방법 사용 지양회피성 인격장애(Avoidance Personality Disorder)생물학적/환경적 요인“해로운 것 피하기(harm reduction)”라는 기질적 소인을 타고 태어남타고난 억제 기질+안전하지 못한 애착-> 자율신경계 각성↑부정적 아동기 기억수치심내적 기준을 충족하지 못해 스스로 불충분하다고 평가하여 발생/자아이상과 더 관련초기 수치심은 생후 8개월경 낯선 사람에 대한 불안과 함께 발생 & 이후 여러 연령층에서 많은 발달 단계 경험에서 발생Erikson의 심리사회적 발달 단계: 자율성 대 수치심(2-3세)방광과 장에 이상이 발생하여 부모에게 혼났을 때, 부모의 야단을 내재화발가 벗고 뛰어놀던 두 살 아이에게 엄격한 부모가 옷을 입으라고 강요할 때치료적 이해C군 성격장애 환자는 역동치료에 잘 반응 & 치료 종결 후에도 지속적인 변화 가능회피성 성격장애 관해율: CBT (91%) > 단기역동치료 (64%)표현-지지 정신 치료 + 두려운 상황에 대한 노출 격려두려운 상황에 대한 직면을 격려-> 노출시 당황함과 굴욕감에 대한 공감적 인정부끄러움의 기본 원인을 조사하고 발달 단계의 과거 경험과의 연결을 밝힘의존성 인격장애(Dependent Personality Disorder)정신역동적 이해구강기적 성격에 고착됨구강의존기 때, 과도한 만족감을 얻어서 구강기적 성격(e.g. 의존성, 혼자됨에 대한 불안, 인내심 부족)에 고착됨의존을 강화하는 부모의 양육 방식발달의 모든 단계에서 부모가 과잉보호 함한두가지의 방법으로만 의사소통 하는 부모에게서 성장함-> 독립성 위협불안정한 애착그물망 같은 애착(enmeshed attachment): 부모가 자식에게 과도하게 관여하고, 집착함의존성 vs. 수동성DPD의 주요 동기: 애정을 가지고 돌보며 지지하는 관계를 얻고 유지하고자 함-> 독단적, 적응적, 활동적 행동의존적 행동을 하는 이유의존성 이면의 불안으로 인해 자신을 돌봐주기 원함의존적 행동 뒤에 공격성이 숨겨져 있는 경우 多의존적 행동=적개심에 대한 방어(일종의 타협형성)공격성-> 원초아와 초자아와의 갈등-> 초자아로 인해 공격적인 행동을 하면 다른 사람이 싫어할 것이라는 불안이 생기게 됨-> 자아에서 방어기제 발동(e.g. 부인)-> 집착 하는 등 의존적 행동-> 상대방은 환자의 집착이 자신을 괴롭히려 한다고 생각함-> 공격적 소망을 축소하여 표현과거의 외상적 경험의 재현을 피함치료적 이해치료적 딜레마 발생: 의존성 문제를 극복하기 위해 치료자에 대한 의존이 먼저 생겨야함 but, 환자는 치료자에 대한 의존을 치료를 위한 것으로 생각 X, 유일한 목적으로 생각단기 역동정신치료 효과적: 초기에 이미 치료자와 환자의 관계가 12회~20회에 끝난다는 것을 앎으로써 환자들은 상실과 독립에 관한 가장 깊은 불안에 직면하게 됨전이 문제 고려환자가 바라고 있다고 말하는 것이 환자가 진정으로 필요로 하는 것이 아닐 수 있음-> 환자의 소망을 좌절 & 환자의 독립성 증진치료자를 이상화하여 자신의 중요한 결정에 대한 책임을 치료자에게 돌리려는 소망-> 치료 과정 동안 해석 및 직면역전이 문제 고려환자의 이상화를 즐김지나치게 권위적 패턴

사회과학| 2025.10.23| 3페이지| 2,500원| 조회(50)

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