중환자실 비효율적 호흡양상 & 가스교환 장애 간호과정(2개) 간호계획 18개,간호수행 18개 포함, 산소요법,체위,호흡법 교육까지 완전 정리

소개

COPD 악화로 ICU에 입원한 대상자를 바탕으로 비효율적 호흡양상과 가스교환 장애 간호과정 2개를 한 파일에 정리했습니다. 주관적·객관적 자료 → 목표(단기·장기) → 간호중재 9개(진단적·치료적·교육적, 번호 1–9 연속) → 간호평가 순으로 구성되며, 모든 수행은 실제 임상처럼 **“수행 내용 + 결과(수치/서술)”**로 기재했습니다. 증상 강도 표현은 NRS 대신 **“중등도→경미”**의 서술형으로 통일하여 바로 과제/보고서에 활용 가능합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“숨이 가쁘고 깊게 못 쉬겠다.”라고 호소하였다.
“가슴이 답답하다.”라고 표현하였다.
“움직이면 더 숨차다.”라고 말했다.

객관적 자료
- 호흡 시 늑간보조근 사용과 어깨 융기 소견이 관찰되었다.
- 호흡수 분당 28회로 빠르고 얕은 흉복식 혼합호흡이 관찰되었다.
- SpO₂ 90%(O₂ 비강캐뉼라 2 L/min)로 저산소증 경향이 관찰되었다.
- 전폐야 청진 시 거친 호흡음과 가는 수포음이 양측 하엽에서 들렸다.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내 호흡수 20–24회/분, SpO₂ **≥ 94%**를 유지하며, 호흡곤란 정도가 중등도에서 경미로 완화된다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 복식호흡과 입술 오므리기 호흡을 스스로 시범 보이고, 활동 전 호흡 조절·중간 휴식으로 악화 시 대처법을 설명한다.

진단적

간호계획
1. 2시간마다 RR, 깊이·리듬, SpO₂, 흉곽 움직임, 보조근 사용 여부를 기록한다.
2.매 교대 전폐야 청진, 기침 후 분비물 색·점도·양을 확인한다.
3.SpO₂는 2시간마다, 필요 시 ABGA를 확인한다.

간호수행
08:00 사정에서 RR 28회/분, SpO₂ 90%로 확인하였다. 흉곽 상승이 얕고 불규칙하여 기록하였다. 10:00 재사정에서 산소요법 및 체위 조정 후 RR 24회/분, SpO₂ 94%로 호전되었고 호흡곤란이 중등도에서 경미로 완화되었다고 보고하였다.
양측 하엽의 미세 수포음 지속을 확인하였다. 기침 유도 후 점액성 연한 황색 가래가 소량 배출되었다고 기록하였다.
초기 SpO₂ 90% 확인 후 산소요법, 체위 중재 뒤 **SpO₂ 94–95%**로 유지됨을 기록하였다. 오전 ABGA에서 pO₂ 68 mmHg, pCO₂ 52 mmHg 확인하여 의료진에 보고하였다.

이론적 근거
규칙적 사정은 중재 반응을 즉시 파악하고 저산소증을 조기에 발견한다. (김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2022, p.510–512)

참고자료

· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2023, p.300–314, 312–314.
· 김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2022, p.510–520, 512, 515, 520.
· 김현숙 외, 임상검사학, 고려의학, 2022, p.280–282.
· 대한호흡기학회, 호흡재활간호 지침, 대한호흡기학회, 2020, p.215–217.
· 박은영 외, 재활간호, 계축문화사, 2021, p.225.
· 김미원 외, 보건교육학, 계축문화사, 2020, p.150–152