성인간호케이스스터디 [패혈증]- 간호진단11개, 간호과정 2개

소개

각 간호과정별로 간호계획이 9-10개씩 들어가 있고 계획마다 이론적 근거 또한 자세히 작성되어 있습니다. A+ 받아가실 수 있는 자료입니다!!

목차

I. <사례>

II. <병태생리>
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료

III. <간호진단 목록>

IV. <간호과정>

본문내용

<사례>
83세 여성 환자가 집 안에서 넘어진 후 다리의 극심한 통증으로 본원 ER로 긴급 후송되었다. 대상자는 이송 중인 헬기에서 SpO2 82%였으며, 얕고 빠른 호흡을 보이고 있었다.
넘어지면서 대상자가 하반신의 통증을 호소해 X-ray 촬영 결과 대퇴경부 골절 소견을 보이고 있었다. 응급실 내원 당시 혈압이 계속 떨어지고 있었으며 불안정한 호흡으로 인해 기도삽관을 실시했었다. 내출혈이 의심되어 정밀검사를 실시했고 검사 결과 출혈이 없었으나, 혈액검사 결과 WBC 15000mm³, CRP 17.81mg/L로 측정되었다. ABGA 검사 결과 상 pH 7.18, PaCO2 68mmHg, PaO2 53mmHg, HCO3 25.4mmol/L, SaO2 77%로 나왔으며, V/S 측정결과 BP 114/50mmHg, PR 120회/분, RR 24회/분, Temp. 38.5℃으로 확인되었다. 쇼크의 징후를 보여 GCS 사정을 했었고 결과 6점 사정되었으며 통증을 호소하며 다리를 끌어 올렸다.
과거력상 앓고 있던 폐질환과 현재 발열로 있는 것으로 보아 폐렴으로 인한 패혈성 쇼크로 의심된다. 그 후 중환자실로 전원되었다.

<병태생리>
1.정의
패혈증은 감염에 대한 비정상적인 숙주 반응으로 인한 생명을 위협하는 장기 기능 장애로 정의된다. 미생물에 의해 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나게 된다. 체온이 38℃ 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36℃ 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.

참고자료

· Lewis 외 공저(2019), 제 9판 성인간호학 하권, 현문사
· 강정희 와 공저(2018), EBN 기본간호학 Ⅱ, 수문사
· 성미혜 외(2013). 간호과정의 이론과 적용. 수문사
· 해외간호진단 가이드북원서: Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide/ Lippincott Williams &Wilkins (Wolters Kluwer)
· 해외아티클:『Temperature management in critically ill patients』by Matthew Faulds /Continuing Education in Anaesthesia Critical Care &Pain, Volume 13, Issue 3, 1 June 2013