[간호과정 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함] 출혈(혈변)과 관련된 쇼크 위험성 간호과정 상세 보고서

소개

본 자료는 **소화기계 출혈(혈변)**로 인해 쇼크의 위험성을 가진 대상자에게 적용한 간호과정입니다.
단순한 간호계획 나열이 아니라, 실제 임상에서 간호사가 직접 수행한 것처럼 세밀한 사정, 수행, 대상자의 반응까지 기록하였습니다.

간호중재는 **진단적·치료적·교육적 중재 각 3개(총 9개)**로 구성되며, 각 항목은 계획–수행–대상자 반응–이론적 근거 순으로 작성되어 있습니다. 수행 시 대상자의 말과 표정, 보호자의 행동까지 구체적으로 묘사하여 임상 현장감을 그대로 살렸습니다.

간호목표는 반드시 **기한을 포함(3일 이내 단기목표 / 7일 이내 장기목표)**하여 구체적 수치와 기준을 제시하였고, 간호평가 역시 기한에 따라 달성 여부를 명확히 확인하였습니다.

또한 마지막에는 간호사가 대상자를 보며 느낀 점까지 정리하여, 과제·보고서·실습일지 작성 시 바로 활용할 수 있습니다.
본 자료는 교수님 피드백 기준을 충족하면서도, 실제 임상 적용에 적합한 현장형 간호과정입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“화장실 갈 때마다 피가 너무 많이 나와서 무섭다.”
“몸이 너무 어지럽고 기운이 없다.”
“가슴이 두근거리고 금방 쓰러질 것 같다.”

객관적 자료
- 대변에서 선홍색 혈변이 다량 관찰됨.
- V/S (08:00): BP 92/60mmHg, HR 112회/분, RR 24회/분, BT 36.5℃, SpO₂ 94%.
- 피부 창백·차가움, 손발 말단에 땀이 축축하게 관찰됨.
- Hb/Hct 수치 감소 (Hb 8.2g/dL, Hct 25%).
- I/O 기록상 6시간 동안 소변량 150ml로 감소.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내 활력징후가 BP 100/70mmHg 이상, HR 60~100회/분, SpO₂ 95% 이상으로 유지될 것이다.
대상자는 3일 이내 혈색소(Hb) 수치가 9g/dL 이상으로 회복될 것이다.
대상자는 3일 이내 “어지럼증이 줄었다.”라고 보고할 것이다.

장기목표
대상자는 7일 이내 혈변이 감소하고, 활력징후가 안정적으로 유지될 것이다.
대상자는 7일 이내 “더 이상 쓰러질 것 같지 않다.”라고 말하며 불안이 감소될 것이다.
대상자는 7일 이내 출혈 재발 예방 및 퇴원 후 주의사항(식이·약물·증상 모니터링)을 설명할 수 있을 것이다.

진단적

간호계획
1.매 1시간마다 V/S 측정, 혈변 횟수와 양상 기록.
2.매 8시간마다 I/O 기록, CBC·전해질 결과 확인.
3.매 2시간마다 GCS, 피부 색·온도, 모세혈관 재충만 확인.

간호수행
대상자에게 접근하여 혈압·맥박·호흡·SpO₂를 측정하였다. BP 92/60mmHg, HR 112회/분으로 확인되었으며 맥박은 약하고 빠르게 촉지되었다. 손톱 모세혈관 재충만 시간은 4초 이상 소요되었다. 대변기 안에는 선홍색 혈변이 컵 반 이상 담겨 있었으며 특유의 철분 냄새가 강하게 났다.대상자 반응: 대상자는 침대 난간을 잡으며 “심장이 너무 빨리 뛰어요.”라고 말했고..

<중 략>

참고자료

· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2023, p.350-358.
· 김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2021, p.280-310.
· 대한간호협회, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2022, p.192.
· 한윤복 외, 노인간호학, 수문사, 2020, p.218.
· 유해영 외, 정신건강간호학, 현문사, 2022, p.160.