지식 부족 간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개(수술 후 통증관리, PCA 사용 교육 중심)

소개

본 자료는 수술 직후 PCA를 사용하는 대상자의 지식 부족에 초점을 맞춘 간호과정 사례입니다. 주관적·객관적 자료를 토대로 단기·장기 목표를 수치로 제시하고, **진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개(총 9개)**로 구성하여 계획→수행→이론적 근거 순으로 실제 임상처럼 구체적으로 기술했습니다.
특히 teach-back·반환시연을 활용하여 이해도를 검증하고, 통증 완화 후 교육 진행·알림 설정·체크리스트 제공 등 이행을 높이는 전략을 포함했습니다.
사용하면 좋은 대상자:

수술 직후 PCA를 처음 사용하는 대상자

진통제 부작용·중독에 대한 불안이 큰 대상자

건강문해력이 낮거나 보호자 교육이 필요한 고령 대상자

상처 관리·비약물 통증조절 방법을 구체적으로 학습해야 하는 대상자
임상에서 바로 적용 가능한 실무 중심 구성으로, 교육 내용과 대상자 반응/이행 결과까지 포함되어 있어 교육자료·케어플랜 작성에 유용합니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“PCA 버튼을 언제 눌러야 하는지 잘 모르겠다.”고 말하였다.
“진통제 많이 쓰면 중독될까 봐 걱정된다.”고 호소하였다.
“상처 소독이랑 샤워를 언제부터 해도 되는지 모르겠다.”고 질문하였다

객관적 자료
- PCA 사용 설명 후에도 대상자가 버튼을 망설이며 평균 3~4시간 간격으로만 사용하고 있는 것이 관찰되었다.
- 첫 교육 전 통증 사정에서 NRS 7점, 활력징후 **BP 146/88 mmHg, PR 102회/분, RR 22회/분, Temp 37.2℃, SpO₂ 96%**로 측정되었다.
- PCA의 기저주입과 추가 투여의 차이, 추가 투여 적절 시점에 대한 이해가 부족하였으며, 부작용(호흡억제, 오심, 변비)에 대한 인지율이 낮음.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내 PCA 작동 원리(잠금간격, 자가조절 개념)와 적절한 사용 시점을 teach-back 80% 이상 정확도로 설명할 것이다.
대상자는 교육 직후~3일 이내 필요 시 PCA를 2시간 이내에 적절히 1회 이상 자발 사용하며, 사용 30분 후 NRS ≤ 4로 보고할 것이다.
대상자는 3일이내 교육 후 활력징후가 안정 범위(예: PR 60~100회/분)로 변화하여 불안·통증 관련 생리 반응이 완화될 것이다.

참고자료

· 김금순 외, 성인간호학, 수문사, 2021, p.116–122, 120.
· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2020, p.154–162.
· 송경애 외, 기본간호학, 수문사, 2021, p.520–523.
· 대한간호협회, 간호과정 실무지침, 2022, p.72–78.
· 한국병원간호사회, 환자안전 간호 가이드, 2021, p.95.