급성 통증 + 지식 부족 간호과정 (간호진단 2개, 간호계획 18개, 간호수행 18개 포함)

소개

본 자료는 수술 직후 대상자를 중심으로 적용한 ‘급성 통증’과 ‘지식 부족’ 간호진단 각각 1개씩에 대한 간호과정입니다.
각 간호진단별로 주관적/객관적 자료, 단기 및 장기 간호목표, 진단적·치료적·교육적 간호중재를 각각 3개씩 구성하였으며, 총 간호계획 18개, 간호수행 18개로 임상에서 바로 활용 가능한 수준의 상세하고 구체적인 내용으로 작성되었습니다.

간호수행은 실제 간호사가 수행한 것처럼 생동감 있게 서술하였으며, 통증 사정, 교육 내용, 대상자 반응, 수치 변화 등이 포함되어 있습니다. 특히 지식 부족 간호과정에서는 의료 정보를 어떻게 쉽게 풀어서 설명하고 교육자료를 제공했는지 상세히 서술하였고, 교육 이후 대상자의 이해 및 수행 여부까지 평가하였습니다.

임상실습, 간호과정 과제, 케이스스터디, 학습자료로 유용하게 활용할 수 있으며, 수술 대상자 간호사정 및 교육 시 참고하기 적합한 자료입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“움직일 때마다 너무 아파요.”라고 호소함
“진통제를 맞아도 금방 다시 아파요.”라고 말함
“기침만 해도 배가 찢어지는 것 같아요.”라고 표현함

객관적 자료
- NRS 통증 점수 8점으로 사정됨
- 복부 수술 부위에 발적과 긴장감 관찰됨
- 움직임에 따라 얼굴을 찡그리고 호흡이 짧아지는 모습 보임

간호목표

단기목표
3일 이내에 대상자의 NRS 통증 점수가 4점 이하로 감소한다.

장기목표
퇴원 시까지 대상자가 일상적 움직임에서 통증 없이 활동할 수 있게 된다.

진단적

간호계획
1.매 4시간마다 통증 강도(NRS), 양상, 유발요인을 사정한다.
2.활력징후를 4시간마다 측정하여 통증과 관련된 생리적 반응을 모니터링한다.
3.대상자의 통증 완화에 영향을 주는 환경 요인을 사정한다.

간호수행
대상자의 통증을 NRS 척도로 사정하였고, 복부 긴장 시 통증이 8점까지 상승함을 확인하였다. 기침, 체위변경 시 통증이 유발됨을 확인하였다.
4시간 간격으로 V/S 측정 결과 HR이 104bpm로 상승되어 통증 관련 생리적 변화로 판단되었다.
병실 조명이 밝고, 수술 부위에 압박이 가해질 수 있는 침상구조 확인 후 완화 조치함.

이론적 근거
통증 사정은 적절한 통증 중재 및 반응 평가를 위해 필요하다. (황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2020, p.150)
통증은 교감신경 자극으로 심박수, 혈압 등의 변화를 유발한다. (김금순 외, 기본간호학 II, 수문사, 2021, p.223)
환경 요인은 통증 인식에 영향을 미칠 수 있으며 조절 가능 요인은 중재 대상이다. (이영휘 외, 기본간호학 I, 정담미디어, 2020, p.117)

치료적

간호계획
5.통증을 완화하기 위해 수술 부위를 지지하도록 교육하고 시범을 보인다.
6.비약물적 통증 조절법(심호흡, 이완법 등)을 적용한다.
7.PCA(자가통증조절기기)의 사용법을 교육한다.

참고자료

· 김금순 외. 『기본간호학 I·II』. 수문사, 2021. p.220, p.223, p.240, p.243
· 황옥남 외. 『성인간호학 I·II』. 현문사, 2020. p.150, p.181, p.187, p.266, p.270
· 이영휘 외. 『기본간호학 I』. 정담미디어, 2020. p.117, p.119, p.136, p.148, p.152