간경화 케이스

소개

(간경화 케이스) 간경화 대상자 간호진단 간호과정 케이스 정리 - 급성혼돈 위험성,활동지속성장애,피부통합성장애 위험성

간호계획 및 이론적근거는 진단적,치료적,교육적 부분으로 나누어져 있으며 각 간호과정 마다 17개씩 작성하였습니다.
간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.

[1] 암모니아의 체내 축적과 관련된 급성혼돈 위험성
[2] 전신쇠약과 관련된 활동지속성장애
[3] 담즙 정체로 인한 피부소양증과 관련된 피부 통합성 장애 위험성

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 -> 이론적근거
2) 치료적 계획 -> 이론적근거
3) 교육적 계획 -> 이론적근거

5. 간호수행

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

8. <참고문헌>

본문내용

# 암모니아의 체내 축적과 관련된 급성혼돈 위험성

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"머리가 멍한 느낌이 자주 들어요."
"요즘은 자꾸 깜빡깜빡해서 걱정이에요."
"밤에 잠을 제대로 못 자고 뒤척여요."
"집중이 안 돼서 TV도 제대로 못 봐요."
"말을 하려는데 단어가 잘 안 떠오를 때가 있어요."
"하루종일 피곤하고 무기력해요."
"내가 한 행동이 기억이 안 날 때가 가끔 있어요."

2) 객관적 자료
- 대상자는 67세 남성으로, 진단받은 지 3년 된 간경화 환자이다.
- 혈중 암모니아 수치가 125 mcg/dL로 정상 범위(15~45 mcg/dL)를 초과함.
- 최근 며칠간 시간과 장소에 대한 지남력이 혼동되는 양상을 보임.
- 가족에 따르면, 환자가 대화 중 반복적인 질문을 자주 함.
- MMSE 검사 결과, 인지기능 저하가 확인됨(23점/30점).
- EEG 검사상 간성 뇌병증 의심 소견 있음.
- 식이조절 실패로 인한 고단백 섭취 이력이 있음.
- 최근 소화기 증상 악화 및 변비 동반.

2. 간호진단

1) 진단명
암모니아의 체내 축적과 관련된 급성혼돈 위험성

<중 략>

5. 간호수행

(1) (3월21일)
문진을 통해 환자의 의식 상태와 혼돈 증상의 여부를 확인하였다. 환자는 "오늘 날짜와 시간이 언제인지 잘 모르겠어요"라고 말하며 지남력에 혼동을 보였다. 또한, "방금 무슨 말을 했는지 기억이 안 나요"라고 하여 인지기능 저하가 의심되었다. 이에 따라 지남력 및 인지기능 상태를 정기적으로 모니터링하기 위해 MMSE를 실시하였다. MMSE 결과, 점수는 21점으로, 정상 범위보다 낮아 간성 뇌병증의 가능성이 제기되었다. 이후, 혈중 암모니아 수치를 측정한 결과 125 mcg/dL로 상승해 있음을 확인하였다. 이를 바탕으로 즉시 락툴로오스를 30mL 투여하고, 물 섭취를 하루 2L 이상 하도록 격려하며 수분 섭취를 늘리도록 지도하였다. 환자는 물을 1시간에 한 번씩 조금씩 자주 마시도록 유도하였다.

참고자료

· 김진희, 박혜숙, "간경화 환자의 간호 진단 및 중재", 대한간호학회지
· 이정미, "간성 뇌병증 관리의 최신 동향", 간호과학연구
· 김지영, 유미영, "간경화 환자에서의 수분 및 전해질 불균형 관리", 중환자간호학회지
· 박영미, "간경화 환자에서의 정신적 증상 평가와 간호중재", 간호학회지
· 김은영, "간경화 환자의 영양 관리와 그 효과", 임상간호학회지
· 한지영, "암모니아 수치 관리와 간성 뇌병증 예방", 간호학회지
· 오정은, "간경화 환자의 배변 상태 관리와 중재", 간호연구
· 김영미, 이정숙. 간경화 환자의 신체적, 정신적 건강 상태와 간호중재. 간호학회지.
· 최은정, 김미숙. 간경화 환자의 활동지속성장애와 관련된 간호중재에 관한 연구. 대한간호학회지.
· 박지혜, 김상미. 간경화 환자의 체력 회복을 위한 운동 프로그램 개발 및 효과. 국민건강간호학회지.
· 이순주, 정은희. 간경화 환자의 영양 관리와 간호중재에 대한 연구. 한국영양학회지.
· 김수경, 이혜영. 간경화와 복수 관리에 대한 간호사의 역할. 간호과학회지.