울혈성심부전 간호case

소개

CHF 환자 간호진단 5가지와 간호과정은 2가지가 포함되어 있습니다.

목차

1. 간호과정
2. 간호진단
3. 참고문헌

본문내용

● 간호진단
1) 심장기능저하와 관련된 심박출량 감소
2) 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애
3) 가스 교환장애와 관련된 불안
4) 가스교환 장애와 관련된 수면 박탈
5) 돌봄의 경험 부족으로 인한 돌봄제공자의 역할 긴장

#1. 심장기능저하와 관련된 심박출량 감소
자료수집
주관적: 없음

객관적:
- doburan 투여
- 호흡곤란 호소

목표
장기
- 10일 이내로 심박출량 증진하여 비강 캐뉼라 제거
단기
- 3일 이내 자신에 대한 간호교육을 수행하도록함

간호계획
- V/S 체크
- 심근 수축 증가 약 투여
- 체위 변경
- 안정 취해줌

수행 및 이론적 근거
수행
- V/S 체크 : 맥박체크하며 투여량 확인
- 반 좌위 취해줌 : 기도개방성을 증진 시킴
- 절대적 안정 취해줌
- doburan 투여

이론적 근거
- 맥박체크하며 투여량 확인
- 기도개방성을 증진시킴
- 심근 부담을 줄이고 심근박출량을 증가하기 위해
- 심근 수축 증가를 시킴

평가
단기목표
- 3일 이내 자신에 대한 간호교육을 수행하도록 함
→ 스스로에 대한 안정을 취해주고 반 좌위를 수행함

장기목표
10일내로 심박출량 증가로 비강 캐뉼라 제거
→ 심박출량 증가로 비강 캐뉼라 제거하여 호흡곤란 호전됨

#2. 심박출량 감소와 관련된 가스 교환 장애
자료수집
주관적
- “숨이 자꾸 차. 미치겠어. 혈압도 오르고”
- 많이 답답하시면 흡인 치료 해드리겠다 설명 “그럼 해보던지”
- “누우면 숨이 차 눕지를 못해”
- “밤만 되면 숨이 차서 잠을 못 자겠어 낮엔 괜찮은데”

객관적
- 환자분 산소 유지한 채로 끙끙거리며 자고 있다.
- 645호에서 소리를 지르고 침상에 앉으시다.
- 기좌호흡하고 있다.
- 구강호흡하고 있다.

목표
장기
10일까지 호흡법으로 인해 수면에 도움이 되도록 한다.
단기
5일까지 호흡법을 교육하고 스스로 수행하도록 한다.

참고자료

· 성인간호학(상권) / 황옥남 유양숙 조경숙 김희경 권보은 은 영 박효미 박영례 등 / 현문사
· 간호학 대사전
· (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=498984&cid=60408&categoryId=55558)
· 서울대학교 병원 의학정보
· (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926912&cid=51007&categoryId=51007)
· 의약품사전
· (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2135318&cid=51000&categoryId=51000)