아동간호학 폐렴 soap

소개

"아동간호학 폐렴 soap"에 대한 내용입니다.

목차

없음

본문내용

대상자의 입원일부터 사정일까지의 요약
(성명, 연령, 성별, 입원시 CC, 입원시 주요 검사결과, 의학적 진단명, 입원시부터 사정일까지의 주요 의학적 치료 및 간호중재 요약할 것)

대상자 유oo은 11개월 남아로 출생 당시 몸무게 2.68kg, 키 46cm였으며, 제왕절개를 통해 출생하였다. 입원 일주일 전부터 기침, 콧물 등 감기 증상이 있었으며 3일 전부터 열까지 동반되어 2018년 11월 13일 보호자(어머니)품에 안겨서 외래를 통해 입원하였다.
과거력, 가족력은 없으며 입원 당일 신체 사정하였을 때 신장은 80.1cm 체중 12kg이며 활력징후는 체온 38.9’C 호흡수 36회 심박동수 156회였다. 기침과 객담 및 콧물이 있으며 호흡음은 수포음과 천명음이 들렸다. 또한, 얼굴 양쪽 볼에 열꽃이 피어있었다. 입원 당일 검사하였던 PCR 검사상 RSV B 및 Bocavirus 양성 결과가 나왔고, chest AP 좌측 폐엽 하부에 폐렴이 확인되며, 현재 상세 불명의 폐렴으로 진단받아 항생제, 해열진통제, 진해거담제 투여하며 경과 관찰 중이다.

▶ 진단 1 급성감염과 관련된 고체온
S
“며칠 전부터 애기가 기침을 하고 콧물을 흘렸어요.”
“그냥 감기인 것 같았는데 3일 전부터는 열이 나면서 볼이 빨개지더라고요”
“얼굴에 올라온 열꽃은 언제 없어지나요?”

O
1) 일주일 전부터 기침, 콧물 등 감기 증상이 있었고, 3일전부터 열 동반되어 외래를 통해 입원함
2) 진단명: 상세 불명의 폐렴
3) 활력 징후: 체온 38.9℃, 호흡수 36회/분, 심박동수 156회/분
4) 홍조가 보이고 얼굴 양쪽 볼에 열꽃이 피어있음
5) 진단검사 결과

참고자료

· 없음