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[응급간호] 위장관 출혈 - 식도정맥류

"[응급간호] 위장관 출혈 - 식도정맥류"에 대한 내용입니다. 상부 위장관 출혈의 정의 및 병원 이송 후 내시경 전후로 구체적인 대처법을 정리하였습니다. 케이스 문헌고찰이나 과제 시 유용하게 사용할 수 있습니다.
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한컴오피스
최초등록일 2025.06.29 최종저작일 2025.04
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[응급간호] 위장관 출혈 - 식도정맥류
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    • 💉 식도정맥류의 치료 과정을 단계별로 명확하게 설명
    • 🩸 위장관 출혈의 증상, 원인, 대처 방법을 체계적으로 분석
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    소개

    "[응급간호] 위장관 출혈 - 식도정맥류"에 대한 내용입니다. 상부 위장관 출혈의 정의 및 병원 이송 후 내시경 전후로 구체적인 대처법을 정리하였습니다. 케이스 문헌고찰이나 과제 시 유용하게 사용할 수 있습니다.

    목차

    1. 위장관 출혈의 분류 및 정의
    2. 식도정맥류 정의와 치료

    본문내용

    1. 위장관 출혈의 분류 및 정의

    • 편의상 위장관계통은 상부 위장관과 하부 위장관으로 나뉘게 된다.

    상부 위장관
    구조: 입, 식도, 위, 십이지장(작은창자의 첫 부위)
    기능: 물리적 소화뿐만 아니라 약간의 화학적 소화
    하부 위장관
    구조: 공장, 회장, 대장, 직장, 항문
    기능: 영양분이 혈액으로 흡수되며 고형성 폐기물이 형성돼 배출됨

    <중 략>

    1) 상부 위장관 출혈
    : 트라이츠 인대 상부에 출혈이 있는 것

    증상
    ∙대부분의 환자는 막연한 쓰리고 불편한 감각에서부터 더부룩하거나 찢어지는 통증
    ∙오심, 구토
    ∙토혈→선홍색(출혈 상태의 신선한 혈액), 커피색(이전에 출혈하여 부분적으로 소화된 혈액)
    ∙흑색변→하부위장관으로 내려간 경우

    ∙식도정맥류나 식도, 위 점막의 파열인 경우
    →반복하여 많은 양의 혈액을 토할 수 있음

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 위장관 출혈의 분류
      위장관 출혈의 분류는 임상적 관리와 예후 판정에 매우 중요한 기초입니다. 상부위장관 출혈과 하부위장관 출혈로 나누는 기본 분류는 출혈 부위의 해부학적 위치를 명확히 하여 진단 및 치료 방향을 결정하는 데 필수적입니다. 또한 출혈의 심각도에 따른 분류(경증, 중등도, 중증)는 환자의 혈역학적 안정성 평가와 수혈 필요성 판단에 직결됩니다. 원인에 따른 분류도 임상적으로 의미 있는데, 정맥류성 출혈과 비정맥류성 출혈의 구분은 치료 전략과 예후가 완전히 달라지기 때문입니다. 이러한 다층적 분류 체계는 의료진이 체계적으로 환자를 평가하고 적절한 치료를 선택하도록 돕는 중요한 틀을 제공합니다.
    • 2. 식도정맥류의 정의 및 원인
      식도정맥류는 간경변증으로 인한 문맥압 상승이 주요 원인이며, 이는 상부위장관 출혈의 가장 심각한 원인 중 하나입니다. 정맥류의 형성 메커니즘을 이해하는 것은 예방과 치료 전략 수립에 필수적입니다. 간경변증 환자의 약 30%에서 식도정맥류가 발생하며, 이 중 30%가 2년 내에 출혈을 경험한다는 점에서 그 임상적 중요성이 매우 큽니다. 원인 질환의 다양성(알코올성 간질환, 바이러스성 간염, 자가면역 간질환 등)을 고려할 때, 근본적인 간질환 관리와 함께 정맥류 자체에 대한 적극적인 예방 및 치료가 필요합니다. 정맥류의 정의와 원인에 대한 정확한 이해는 환자 교육과 예방 전략 수립의 기초가 됩니다.
    • 3. 식도정맥류 출혈의 내시경 전 치료
      식도정맥류 출혈의 내시경 전 치료는 환자의 생명을 구하는 초기 단계로서 매우 중요합니다. 기도 보호를 위한 기관내삽관, 적절한 수액 및 혈액 제제 수혈, 혈역학적 안정화는 내시경 검사 전 필수적인 조치입니다. 바소프레신 유사제(terlipressin)나 옥트레오타이드 같은 약물 치료는 출혈을 감소시키고 사망률을 낮추는 데 효과적이며, 항생제 투여도 세균 감염 예방에 중요합니다. 다만 과도한 수액 수혈은 재출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 신중한 균형이 필요합니다. 내시경 전 치료의 질이 전체 예후에 큰 영향을 미치므로, 응급실과 중환자실에서의 신속하고 체계적인 대응이 환자 생존율 향상의 핵심입니다.
    • 4. 식도정맥류 출혈의 내시경 후 치료
      식도정맥류 출혈의 내시경 후 치료는 재출혈 방지와 장기 생존율 향상을 위한 중요한 단계입니다. 내시경적 식도 정맥류 결찰술(EVL)이 경화 요법(sclerotherapy)보다 우수한 성적을 보이고 있으며, 이는 현재 일차 치료로 널리 인정받고 있습니다. 내시경 후에도 바소프레신 유사제의 지속 투여, 베타 차단제를 통한 문맥압 감소, 정기적인 추적 내시경을 통한 재발 정맥류의 관리가 필수적입니다. 내시경 치료 실패 시 경정맥 간내 문맥 단락술(TIPS)이나 다른 구제 치료법의 고려도 중요합니다. 또한 기저 간질환의 관리, 영양 지원, 감염 예방 등 포괄적인 치료 접근이 장기 예후를 결정합니다. 내시경 후 치료의 성공은 단순히 즉각적인 지혈뿐 아니라 재출혈 방지와 환자의 삶의 질 향상을 목표로 해야 합니다.
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