A+ 정신간호실습 케이스 - 미분화 조현병

소개

정신간호실습 미분화 조현병 케이스 입니다.
간호진단 3개, 간호과정 1개

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 정보
2. 현재병력(Current history)
3. 과거병력(Past history)
4. 신체검진
5. 발달력
6. 가족관계와 지지체계
7. 영적 기능 사정
8. 사회경제적 기능
9. 임상병리 결과
10. 임상심리 결과
11. 의학적 진단에 대한 문헌고찰
12. 약물치료

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 종합 평가

※참고문헌

본문내용

<중 략>

☞요약 : 상기 환자는 1993년부터 입원과 퇴원을 반복하였으며 최근 입원은 2022년 10월로 자의 입원하였음. 현재 집이 없으며 사회 경제적으로 취약한 상태임.

2. 현재병력(Current history)
1) 주호소(Chief complaints) : 2022년 보호자(누나)와 외출 중 도주하여 퇴원 처리됨. 거리를 배회하며 사람들에게 돈을 구걸하여 감기약을 다량 구매해 복용하였으며 모텔에서 머무르다 갈 곳이 없어져 다시 보호자에게 연락해 본원에 재입원함.
2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)
- 시작시기 : 1993년(추정)
- 요인 : 17살부터 본드와 대마초를 복용한 것이 촉발 요인으로 추정됨.
- 경과 [경과기록지, 간호기록]

<중 략>

3. 과거병력(Past history)
1) Psychiatric history
- 유병기간 : 약 32년
- 입원횟수 : 다수 (본원 입원과 퇴원 반복함)
- 자살력 : 무
2) Medical history
- 고혈압
3) Alcohol & Other substances

<중 략>

1) 신체기관
- 충치 때문에 저작기능이 좋지 않음
2) 식사
- 아침, 점심, 저녁 규칙적인 식사함
- 치아가 좋지 않아서 씹기 어려움
- 간식은 식사 후 매일 섭취함(주로 믹스커피)
3) 수면
- 입원 후 평균 8시간 수면
- 야간수면에 문제있으나 약 복용시 호전됨.
- 평소 낮 시간에 누워있으며 낮잠을 자는 경우가 많음.
4) 배설
- 변비 호소

참고자료

· 김선아 외. 제8판 정신간호총론. 파주: 수문사. 2020.
· 김정애 외. 간호사를 위한 진단검사. 파주: 수문사; 2018.
· 김향이 외. 간호사를 위한 핵심 건강사정. 서울: 도서출판 의학교육; 2021.
· 박승준 외. 보건인을 위한 핵심 약리학. 서울: 도서출판 의학교육; 2020.
· 약학정보원 https://www.health.kr/ , 2025.03.05
· 서울대학교병원 N 의학정보, 조현병, http://www.snuh.org/%20health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000356, 2025.03.03
· 서울아산병원 건강정보 – 질환백과, 조현병, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31578, 2025.03.03
· 해운대구정신건강복지센터 정신건강정보, 조현병, http://www.hmhc.or.kr/ko/pages/info02.php, 2025.03.03