[체온변화의 위험성 간호과정] 복강경 담낭절제술 후 대상자 간호진단 1개 (간호계획 간호수행 총 9개 포함)

소개

본 자료는 복강경 담낭절제술 후 1일차 대상자를 중심으로 한 ‘체온변화의 위험성’ 간호진단 1개에 대한 간호과정 사례입니다.
활력징후 변화, 수술 부위 상태, 대상자의 주관적 표현 등 구체적인 자료를 기반으로 단기목표와 장기목표를 수치 중심으로 명확하게 설정하였고, 진단적, 치료적, 교육적 간호중재를 각각 3개씩 총 9개 구성하여 간호계획-수행-이론적 근거를 연결하였습니다.

간호수행은 실제 임상에서 적용 가능한 수준으로 서술되었고, 수행 후 대상자의 반응과 수치 변화, 간호 결과를 구체적으로 포함하였으며,
모든 근거는 한국 간호학 교과서를 기반으로 하여 신뢰성을 확보하였습니다.

이 자료는 간호학과 학생의 실습 과제, 케이스 스터디, 졸업 과제 등에서 간호진단 선택, 목표 설정, 근거 제시, 논리적 서술 방식의 좋은 예시가 될 수 있도록 체계적으로 구성되어 있습니다.

이 간호과정은 복강경 담낭절제술 후 1일차 대상자에게 적용한 ‘체온변화의 위험성’ 간호진단 1개에 대한 사례입니다.
대상자의 주관적·객관적 자료를 각각 3개 이상 제시하고, 단기목표와 장기목표를 수치 기준에 따라 명확히 구분하였습니다.

모든 간호수행에는 체온 수치, 활력징후, 대상자 반응 등의 변화 내용이 포함되어 있으며,
이론적 근거는 한국 간호학 교과서를 기반으로 출처와 페이지를 명확히 제시하였습니다.

마지막으로 간호평가, 느낀점, 참고문헌까지 포함하여
간호진단 1개에 대한 완결성 있는 사례로 실습 과제, 보고서, 케이스 분석 등에 활용하기 적합한 자료입니다.

목차

1. 간호진단
#1. 수술 후 회복기 및 면역기능 저하와 관련된 체온변화의 위험성

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적자료
“몸이 으슬으슬한 느낌이 들어요.”
“수술하고 나서 덥기도 하고 춥기도 하고 그래요.”
“입원하니까 감기라도 걸릴까 걱정돼요.”

객관적자료
- 복강경 담낭절제술 시행 후 1일차이며, 현재 NPO 상태로 수액 치료 중이다.
- 오전 활력징후 측정 결과 체온은 37.4℃로 경미한 열감이 있으며, 상기되어 있는 얼굴과 오한 호소가 있었다.
- 수술 부위는 드레싱 상태로 출혈은 없으나, 발적 및 열감 유무 확인을 위해 정기적 사정이 필요하다.

간호목표
단기목표
1.대상자는 3일 이내에 체온이 36.0~37.5℃의 정상 범위 내로 유지될 것이다.
2.대상자는 3일 이내에 체온변화와 관련된 증상(오한, 열감 등)이 감소되었음을 말로 표현할 수 있을 것이다.
3.대상자는 3일 이내에 체온 상승 요인을 최소 2가지 이상 말로 설명할 수 있을 것이다.

장기목표
1.대상자는 퇴원 시까지 **감염 징후 없이 정상 체온 상태(36.0~37.5℃)**를 유지할 것이다.
2.대상자는 퇴원 시까지 수술 부위 감염의 증거(발적, 열감, 삼출물 등)가 관찰되지 않으며, 이로 인한 체온 상승이 발생하지 않을 것이다.
3.대상자는 퇴원 시까지 자가 체온 관찰과 이상 증상 보고의 중요성에 대해 이해하고 설명할 수 있을 것이다.

진단적
간호계획/간호수행/이론적 근거
1.대상자의 활력징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압, 산소포화도)를 4시간마다 정기적으로 측정하여 체온변화 여부를 조기에 파악한다.

ㅇ월ㅇ일 오전 6시, 10시, 14시, 18시에 대상자의 활력징후를 측정하였다.
체온은 각각 37.4℃ → 37.1℃ → 36.9℃ → 36.8℃로 점차 하강하는 경향이 관찰되었으며, 맥박 88→84→82→80회/분, 호흡수 18→18→16→16회/분, 혈압은 122/78→120/76→118/76→116/74mmHg로 안정적으로 유지되었다.
산소포화도는 98~99% 유지되었으며, 대상자는 오후부터 오한 증상이 호전되었다고 말하였다.

참고자료

· 황옥남 외 (2020), 『성인간호학 Ⅰ·Ⅱ』, 현문사
· 수술 후 활력징후 사정, 체온조절기전, 데노간 해열제 작용기전, 환경조절 관련 근거 제시(p.150, p.153, p.154, p.155 등)
· 김금순 외 (2021), 『기본간호학 Ⅰ·Ⅱ』, 수문사
· 체온 사정, 손위생, 감염 예방 교육, 활력징후 평가와 보고 관련 교육적 중재 근거(p.203, p.225, p.247 등)
· 서문자 외 (2018), 『기본간호학』, 수문사
· 발열, 오한, 불쾌감 등의 사정 지표, 대상자 교육 방법, 자가보고 교육의 효과(p.215, p.218, p.221 등)
· 조경숙 외 (2020), 『성인간호학』, 현문사
· 수술 후 상처 감염 징후 사정, 발적·삼출물 등 감염 관찰 근거(p.468)
· 대한간호협회 (2019), 『간호과정 실무지침서』, 대한간호협회 출판부
· 간호진단의 정의, 적용 기준, 중재 유형 구분 지침 등 포괄적 참고